護(hù)士職業(yè)暴露與防護(hù)措施

【中圖分類號(hào)】R192.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）12-0055-01

由于醫(yī)院工作環(huán)境與服務(wù)對(duì)象的特殊性，在診療護(hù)理操作過(guò)程中，護(hù)士職業(yè)安全越來(lái)越受關(guān)注，在80年代初國(guó)際上就開(kāi)始了“關(guān)于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露感染血源性疾病”的研究，護(hù)士在進(jìn)行各種注射、輸液、抽取血液標(biāo)本等護(hù)理基礎(chǔ)操作過(guò)程中，決定了護(hù)士職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性，因此，如何加強(qiáng)臨床護(hù)士職業(yè)暴露與防護(hù)是護(hù)理工作的當(dāng)務(wù)之急。

1 職業(yè)暴露原因：

1.1 護(hù)士在醫(yī)院特定的環(huán)境中，為病人進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，經(jīng)常暴漏于感染病人的血液、體液及排泄物污染的環(huán)境中，存在著許多的暴露危險(xiǎn)。空氣污染也是醫(yī)院呼吸道感染的重要因素之一，如門診人員流動(dòng)大，病種復(fù)雜，各種致病微生物在空氣中易通過(guò)呼吸道傳染給護(hù)士。

1.2 護(hù)士防范意識(shí)差：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)思想觀念滯后，重醫(yī)療輕護(hù)理，投入不足個(gè)別護(hù)理人員自身素質(zhì)相對(duì)較低，在進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作過(guò)程中，流程不規(guī)范，存在不安全醫(yī)療行為，忽視自我保護(hù)意識(shí)。

1.3 護(hù)士職業(yè)防護(hù)措施安全不夠：目前我國(guó)各級(jí)護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)重視不夠，對(duì)相關(guān)宣傳教育較少。醫(yī)院應(yīng)設(shè)有安裝醫(yī)療設(shè)備和防護(hù)措施，符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)要求。（安裝電子感應(yīng)式洗手池，提供一次性擦手紙，各種針頭、安瓿等銳器有專用的耐刺防滲漏加蓋銳器盒統(tǒng)一收集、處置。

1.4 職業(yè)教育培訓(xùn)不到位：目前，護(hù)士在校學(xué)習(xí)時(shí)，護(hù)理教育體系中尚無(wú)有關(guān)護(hù)士職業(yè)防護(hù)課程，所以造成護(hù)士對(duì)職業(yè)防護(hù)的重要性認(rèn)識(shí)不足，臨床工作中，醫(yī)院對(duì)護(hù)士的崗前培訓(xùn)教育中，未把職業(yè)防護(hù)做為重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容，造成自我保護(hù)意識(shí)薄弱，部分護(hù)士存在僥幸心理。

1.5 化學(xué)因素 預(yù)防院內(nèi)感染頻繁使用的各種化學(xué)消毒劑，如戊二醛、含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸等，對(duì)人體皮膚、粘膜、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)均有損害作用，可引起哮喘、皮炎、惡心嘔吐或流產(chǎn)、致畸、致癌等。

2 傳播途徑：

病人血液中會(huì)有致病因子，是造成醫(yī)務(wù)人員感染血源性傳播疾病的先決條件，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常接觸病人的血液體液等，職業(yè)暴露后感染的幾率較常人高。血源性因子對(duì)醫(yī)務(wù)人員傳染常發(fā)生于銳器和針刺傷皮膚粘膜或破損皮膚接觸等方式傳播，多發(fā)生于護(hù)士，其次是檢驗(yàn)科人員及醫(yī)生。

3 防護(hù)措施

3.1 養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，洗手是預(yù)防感染最重要、最簡(jiǎn)便有效的方法。用肥皂和清潔劑洗手，可使手的細(xì)菌減少90%，洗手后用手?jǐn)Q污染的水龍頭是造成護(hù)理人員手微生物超標(biāo)的主要原因，應(yīng)改為感應(yīng)式、肘碰式或腳踏式。減少護(hù)理人員的接觸，同時(shí)嚴(yán)格遵守洗手原則，加強(qiáng)自我防護(hù)。

3.2 做好各種防護(hù)措施

3.2.1 戴口罩：病區(qū)護(hù)士給病人做治療時(shí)，需要戴口罩、帽子嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)流程，如如呼吸道傳染病是通過(guò)空氣飛沫經(jīng)呼吸道傳染的。護(hù)士戴口罩時(shí)，口罩邊緣在距下眼瞼1厘米處，下緣要包住下巴，四周要遮掩嚴(yán)密。

3.2.2 戴手套：護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作中如抽血、靜脈穿刺、傷口換藥，料理血液污染的器械、持血標(biāo)本等需戴手套進(jìn)行。

3.3 預(yù)防針刺傷：針刺傷是最常見(jiàn)的一種職業(yè)損害。在加強(qiáng)病人護(hù)理安全的同時(shí)，護(hù)理人員也應(yīng)該加強(qiáng)自身的安全保障。所以，在打開(kāi)玻璃安瓿，用紗布?jí)|于安瓿與手指之間，用力均勻；對(duì)各類針頭、刀片等利器應(yīng)置于醫(yī)用利器盒內(nèi)，統(tǒng)一焚燒處理。手持針頭和注射器時(shí)，不要對(duì)著他人，以免刺傷他人。一旦被銳器刺傷必須立即處理，擠血并沖洗傷口、消毒、包扎、報(bào)告和記錄。

3.4 嚴(yán)格執(zhí)行隔離管理制度：護(hù)士在工作中要嚴(yán)格按清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)三區(qū)的區(qū)域管理要求執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度，按病種分室收治病人，各室門邊隔離標(biāo)志醒目，已提醒醫(yī)務(wù)人員、病人、來(lái)訪者必須遵守隔離的規(guī)章制度，工作人員進(jìn)入隔離區(qū)必須戴好隔離衣褲、口罩、帽子。

3.5 護(hù)士長(zhǎng)要將每位護(hù)士的職業(yè)防護(hù)工作作為管理職責(zé)的一部分，經(jīng)常對(duì)護(hù)士進(jìn)行職業(yè)防護(hù)知識(shí)的宣傳、教育。制定有效的防護(hù)措施，以促使大家在工作中主動(dòng)采取保護(hù)措施，減少感染機(jī)會(huì)。

3.6 重視對(duì)護(hù)士進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育；

要樹(shù)立職業(yè)防護(hù)意識(shí)，必須加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育，首先從改變觀念入手。上崗前的護(hù)士必須進(jìn)行醫(yī)院感染職業(yè)防護(hù)，安全工作技術(shù)和方法的崗前專門培訓(xùn)，經(jīng)考核合格方可上崗。工作后不間斷地接受繼續(xù)教育，不斷強(qiáng)化安全防護(hù)意識(shí)，護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督力度，把護(hù)士的職業(yè)危害降到最低。

4 結(jié)論

臨床護(hù)理工作中，護(hù)士工作壓力大，再加上一些主、客觀的影響因素，職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性不容忽視。做為醫(yī)院管理者要給予醫(yī)務(wù)人員人性化的關(guān)懷，要重視護(hù)士崗前職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，保障投入針刺傷等職業(yè)暴露的資金投入，確保有效的預(yù)防措施，才能保障義務(wù)人員在一個(gè)安全的環(huán)境中工作。