護(hù)理程序在結(jié)核病患者健康教育中的應(yīng)用

摘要：總結(jié)168例結(jié)核病患者健康教育中護(hù)理程序的實(shí)施體會，包括護(hù)理評估、護(hù)理診斷、健康教育的計劃、實(shí)施，認(rèn)為運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Y(jié)核病患者進(jìn)行針對性的健康教育，是減少復(fù)發(fā)率和病死率的有效方法，可以促進(jìn)患者身心的全面康復(fù)。

關(guān)鍵詞：護(hù)理程序；結(jié)核??；健康教育

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）12-0049-01

護(hù)理程序（nursing process）是指導(dǎo)護(hù)理人員以滿足護(hù)理對象的身心需要，恢復(fù)或增進(jìn)護(hù)理對象的健康為目標(biāo)，運(yùn)用系統(tǒng)方法實(shí)施計劃性、連續(xù)性、全面整體護(hù)理的一種理論與實(shí)踐模式。護(hù)理程序是一種科學(xué)的工作方法，它應(yīng)用于臨床的各個領(lǐng)域。[1]肺結(jié)核（pulmonary tuberculosis）是結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病。結(jié)核分枝桿菌可侵及全身幾乎所有臟器，但以肺部最為常見。在全球所有傳染性疾病中，結(jié)核病仍是成年人的首要死因。在結(jié)核病的治療過程中，患者擔(dān)心治療時間長，預(yù)后不好，醫(yī)療費(fèi)用高，怕傳染給家人和朋友，同時也怕引起周圍人對他們的歧視，所以普遍存在有焦慮心理，給疾病治愈增加了難度。2012年3月開始，我科應(yīng)用護(hù)理程序?qū)Y(jié)核病患者實(shí)施健康教育，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組168例結(jié)核病患者，來源于2012年3月～2012年4月本科住院患者，其中男116例，女52例，年齡最大84歲，最小13歲，平均年齡47歲，除兩例患者死于呼吸衰竭，一例死于大咯血外，余164例患者病情穩(wěn)定出院。每月復(fù)查，追綜結(jié)果，隨訪時間為6～12月，平均9個月，按Harris評分標(biāo)準(zhǔn)：治愈率為92%。

2 護(hù)理程序

護(hù)理程序在結(jié)核病患者中的應(yīng)用包括評估、診斷、制定、實(shí)施和評價5個階段，重點(diǎn)是實(shí)施，在實(shí)施過程中要不斷地進(jìn)行再評估、診斷、制定、實(shí)施和評價的循環(huán)。[2]

2.1 護(hù)理評估

患者入院后，責(zé)任護(hù)士熱情接待，詳細(xì)進(jìn)行環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員介紹，使患者盡快熟悉環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員。同時，通過護(hù)患溝通，發(fā)放入院告知書，詳細(xì)收集資料做好入院評估，包括患者的一般資料如年齡、性別、文化程度、宗教信仰、生活和工作環(huán)境、臨床表現(xiàn)，以及患者的經(jīng)濟(jì)情況、心理狀況及患者和家屬對疾病的認(rèn)識程度等。評估患者的學(xué)習(xí)需求，包括患者的學(xué)習(xí)興趣、心理狀態(tài)及學(xué)習(xí)的能力，還應(yīng)該評估患者家屬的態(tài)度和需求[3]，找到患者最關(guān)心的問題，讓患者的需要成為健康教育的內(nèi)容。同時要注意資料收集的連續(xù)性，注意患者接受健康教育后的反應(yīng)和變化，以便及時調(diào)整健康教育的內(nèi)容和方法。

2.2 護(hù)理診斷

根據(jù)收集的資料進(jìn)行歸類分析，找出患者現(xiàn)有和潛在的健康問題，即護(hù)理診斷。常見的護(hù)理診斷有：（1）知識缺乏：飲食、休息與活動、衛(wèi)生習(xí)慣、用藥知識等；

（2）營養(yǎng)失調(diào)；（3）焦慮；（4）有孤獨(dú)的危險；（5）潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息。

2.3 制定健康教育計劃

2.3.1 根據(jù)患者需求制定個性化健康教育計劃，包括學(xué)習(xí)目標(biāo)、具體內(nèi)容、資料和教學(xué)方法，并依據(jù)以下原則：循序漸進(jìn)原則，該計劃應(yīng)根據(jù)患者住院不同階段的治療和護(hù)理要求設(shè)定不同目標(biāo)，各目標(biāo)之間應(yīng)循序漸進(jìn)；個性化原則，該目標(biāo)應(yīng)符合患者的客觀實(shí)際，根據(jù)患者病情及接受能力，切實(shí)可行，；針對性原則，該目標(biāo)應(yīng)與患者需要一致，才能在健康教育中產(chǎn)生共鳴，達(dá)成一致。目標(biāo)應(yīng)簡單明了，切實(shí)可行，目標(biāo)陳述的行為標(biāo)準(zhǔn)具體，以便于評價。

2.3.2 根據(jù)患者不同時期的生理、心里和治療情況，在不同的階段給予不同的內(nèi)容宣教，包括入院后進(jìn)行住院須知、消毒隔離制度、各類標(biāo)本的正確留；針對疾病的宣教，包括疾病相關(guān)知識、服藥指導(dǎo)、心里指導(dǎo)；出院時給予服藥注意事項(xiàng)及結(jié)核病治療原則、飲食、活動與休息，隨診時間等指導(dǎo)。

2.3.3 健康教育應(yīng)貫穿在護(hù)理工作的全過程，通過有效的健康教育對提高結(jié)核病患者及其家屬的預(yù)防保健能力、改善患者生活質(zhì)量極為重要。通過有目的、有計劃有組織的健康教育活動[3]，使患者減輕心理負(fù)擔(dān)，了解與疾病有關(guān)的健康知識，主動配合治療和護(hù)理，減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。本組患者50%以上來自外地農(nóng)村，文化水平有限，個別患者理解能力有限，護(hù)士不僅要對患者進(jìn)行健康宣教，還應(yīng)向家屬做好健康教育，取得患者家屬的理解和支持。實(shí)施健康教育可采用多種形式，主要有：

2.3.3.1 語言教育 由責(zé)任護(hù)士向患者進(jìn)行健康教育，給予從入院到出院的全程指導(dǎo)。語言教育要求語言通俗易懂，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。根據(jù)不同健康問題和心理狀態(tài)，進(jìn)行隨機(jī)教育，一次講解的內(nèi)容不要太多，如講解疾病的發(fā)生發(fā)展、正確的咳嗽排痰方法、消毒隔離、結(jié)核藥用藥原則、合理營養(yǎng)、活動與休息、功能鍛煉、心理調(diào)適等。

2.3.3.2 文字教育 為患者編寫健康教育材料，給每位患者發(fā)放個性化《健康教育處方》和通俗易懂的宣傳單，這是對患者實(shí)施健康教育的主要形式，用以指導(dǎo)患者的用藥、生活等。

2.3.3.3 問答式教育 通過回答患者提出疑問，責(zé)任護(hù)士給予及時詳細(xì)的解答或護(hù)士向患者提問，讓患者鞏固健教，達(dá)到健康教育的目地，培養(yǎng)學(xué)習(xí)型病人。

2.3.3.4 宣傳欄、宣傳手冊 此方法適用于門診、社區(qū)患者，將本病的臨床表現(xiàn)、如何預(yù)防以及早發(fā)現(xiàn)、早治療，如何合理的營養(yǎng)與休息、用藥的不良反應(yīng)、消毒隔離知識等整理出來進(jìn)行宣教，

2.4 健康教育的實(shí)施

2.4.1 入院教育 根據(jù)患者病情病選擇合適的時機(jī)和合適的教育方法。情平穩(wěn)的患者入院當(dāng)天即做好入院宣教，危重患者等病情穩(wěn)定再進(jìn)行相關(guān)健康教育，但責(zé)任護(hù)士可先跟患者家屬進(jìn)行溝通，以取得患者家屬的理解與支持。

2.4.2 住院期間的健康教育

2.4.2.1 消毒隔離知識教育 囑患者痰要吐到專用容器內(nèi)以便集中處理；不要對著別人咳嗽、打噴嚏，并用手帕遮住口鼻；房間每日開窗通風(fēng)兩次，每次半小時；餐具單獨(dú)使用定期煮沸消毒；痰菌陽性者戴好口罩。

2.4.2.2 督促患者及時正確留取各項(xiàng)標(biāo)本，AFB的痰檢的結(jié)果可明確的判斷患者傳染性大小，并為醫(yī)生的診斷治療提供準(zhǔn)確有效的依據(jù)，痰結(jié)核培養(yǎng)結(jié)果可為今后的用藥提供指導(dǎo)意見。

2.4.2.3 心理指導(dǎo) 患結(jié)核病后，工作環(huán)境和生活環(huán)境中的同時或同伴往往對患者有躲避心里，加上病程、療程長，病情易反復(fù)，造成患者心理壓力大。尤其年輕人容易把疾病和理想、前途聯(lián)系起來，容易產(chǎn)生悲觀、焦慮、抑郁等不良心理導(dǎo)致病情惡化。醫(yī)護(hù)人員和家屬應(yīng)幫助患者建立自信心，告訴患者只要遵醫(yī)囑用藥，大多數(shù)結(jié)核病患者能得到治愈，并隨時將好轉(zhuǎn)的信息告知患者，改善患者的心理狀況，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.4.2.4 飲食指導(dǎo) 結(jié)核病是慢性消耗性疾病，結(jié)核病可造成能量和營養(yǎng)素的大量丟失，患者表現(xiàn)消瘦、乏力、食欲不振等，營養(yǎng)不良又會進(jìn)一步加重結(jié)核病的病情形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者的臨床預(yù)后。因此，補(bǔ)充充足的熱量和營養(yǎng)素，可有效糾正營養(yǎng)不良，滿足結(jié)核病病灶的修復(fù)需要，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)患者康復(fù)?；颊邞?yīng)進(jìn)食高能量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，補(bǔ)充足量的礦物質(zhì)，食欲欠佳患者可少量多餐。但大咯血患者應(yīng)暫禁食，并宣講其重要性。

2.4.2.5 用藥知識指導(dǎo) 讓患者知道抗結(jié)核藥物的使用原則，對患者講明不遵醫(yī)囑服藥的嚴(yán)重后果，尤其是對短期治療后癥狀減輕和消失的患者加強(qiáng)教育和管理，說明癥狀改善不是治愈的客觀指標(biāo)從而引起患者的高度重視。有些患者在藥物出現(xiàn)副作用后出現(xiàn)焦慮心里，并不繼續(xù)服藥，要向患者耐心解釋哪些副作用不可避免，如利福平會出現(xiàn)食欲不振、惡心等癥狀，可遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量和服藥時間等。向病人講解藥物的不良反應(yīng)，重視藥物的治療效果，如出現(xiàn)頭昏、耳鳴、視物模糊、皮膚瘙癢、鞏膜黃染等癥狀，要及時報告醫(yī)生，警惕發(fā)生藥物的毒副性作用。

2.4..2.6 休息與活動指導(dǎo) 教育患者養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，遵守醫(yī)院的作息制度，保證足夠的睡眠。讓患者根據(jù)自己的身體情況每日進(jìn)行適量的戶外活動，以不感到勞累為原則。對于低熱、少量咳血的患者應(yīng)以臥床為主[3]。大咯血患者應(yīng)絕對臥床休息，訓(xùn)練床上大小便，等咯血停止并穩(wěn)定后指導(dǎo)患者床上或床旁活動，并逐漸增加活動范圍和運(yùn)動量。

2.4.3 出院健康教育

結(jié)核病患者應(yīng)加強(qiáng)出院指導(dǎo)，保持整體護(hù)理的連續(xù)性和有效性。保持與患者的聯(lián)系，定期電話回訪指導(dǎo)；出院后指導(dǎo)患者及家屬掌握呼吸道隔離知識和技術(shù)及肺結(jié)核預(yù)防知識，掌握消毒隔離的意義、方法及注意事項(xiàng)，防止傳播，避免去人多的公共場所；患者仍應(yīng)規(guī)律作息，勞逸結(jié)合，適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂肪飲食。戒煙戒酒以獲得疾病的徹底治愈，督促患者進(jìn)行規(guī)律、全程化療是最重要的教育內(nèi)容，并將每日服藥納入日常生活當(dāng)中。用藥過程中注意藥物毒副作用，一旦出現(xiàn)毒副作用能及時就診；了解可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相應(yīng)的急救處置。囑每月定期復(fù)查肝、腎功能，血、尿常規(guī)。

3 小結(jié)

我國是世界上22個[3]結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，結(jié)核病人數(shù)居世界第二位。隨著結(jié)核病控制理論與技術(shù)的進(jìn)步，結(jié)核病已經(jīng)成為一個病因明確、治有方法、防有方法、護(hù)有措施的疾病。從事結(jié)核護(hù)理的人員，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，更新服?wù)理念，為患者提供科學(xué)、安全、人文的全方位護(hù)理服務(wù)，從結(jié)核病患者的健康教育到患者乃至家屬進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，是減少復(fù)發(fā)率、降低病死率及減少并發(fā)癥的有效方法，可確保整體護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者身心的全面康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 成翼娟 整體護(hù)理實(shí)踐 。北京：人民衛(wèi)生出版社， 2005：11

[3] 王麗娟 實(shí)用結(jié)核病護(hù)理學(xué)。 北京：科學(xué)出版社，2009：6