對支氣管哮喘的流行病學(xué)及高危因素分析

摘要：哮喘就是支氣管哮喘的簡稱，其病理學(xué)就是諸如嗜酸粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞等和參與的人體呼吸道的慢性發(fā)炎疾病。支氣管哮喘的疾病特征就是氣道發(fā)生慢性炎性反應(yīng)，外界環(huán)境和患者自身的各種刺激因素都可能刺激氣道，直接導(dǎo)致患者支氣管哮喘的發(fā)作和惡化，需要對其進行廣泛的調(diào)查和危險因素分析。

關(guān)鍵詞：支氣管哮喘；流行病學(xué)；因素

【中圖分類號】R562.2+5 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）12-0045-01

支氣管哮喘是現(xiàn)今最為常見的慢性呼吸疾病，不僅僅對患者的身體造成嚴(yán)重傷害，還會對整個社會群體造成巨大的負(fù)擔(dān)。在已經(jīng)有報道的哮喘患病資料中，主要還是發(fā)達國家做的較多，而我國的哮喘流行病資料還處在空白階段，尤其是對哮喘發(fā)病的相關(guān)聯(lián)危險要素的調(diào)查極為落后。

一、支氣管哮喘疾病的流行病學(xué)研究

縱觀全世界哮喘患病的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兒童群體存在的哮喘患病比例處于3%至30%之間，成年人罹患哮喘的比例處在1.3%至25.1%之間，由此可以大概估計現(xiàn)今全世界患有哮喘疾病的人群有大約三億人，隨著全世界的工業(yè)化政策的制定實施，導(dǎo)致罹患支氣管哮喘的患病比例在全世界范圍內(nèi)都處于極為明顯的上升時期。在美國，其2001年組織的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)國內(nèi)哮喘發(fā)病率為7.1%，到了2010年，這一比例上升到了8.6%。在加拿大安大略省的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在該省上世紀(jì)末其哮喘發(fā)生率為8.5%，但到了2005年以后，發(fā)病率為13.3%，在我國，城市人口中介于0至10周歲的兒童罹患哮喘調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，上世紀(jì)九十年代初，其患病率為0.9%，到新千年時這一比例上升到1.5%，十年時間使得發(fā)病率上升了0.64%；到了2010年，患兒發(fā)病比例達到3.0%，跟2000年比較發(fā)現(xiàn)發(fā)病率上升了一倍。這一調(diào)查結(jié)果也反應(yīng)在我國，哮喘的患病比例存在極為明顯的上升階段。

現(xiàn)今，我國的哮喘流行病學(xué)調(diào)查研究對象所涉及到的人群以及地區(qū)包含了幾乎我國所有省和自治區(qū)以及直轄市，也包含了大多數(shù)的大城市及部分小城市，目前較為全面地調(diào)查數(shù)據(jù)是2009年由全國兒童哮喘防治協(xié)作組所采集的，調(diào)查對象包含了大約46萬兒童哮喘患兒。對于成年人哮喘的流行病學(xué)調(diào)查主要是集中在某個省市區(qū)為主來進行的，并且所調(diào)查的對象樣本數(shù)量較少，在上世紀(jì)末期，我國范圍內(nèi)相對較大的成人哮喘流行病學(xué)調(diào)查主要是由陳萍等進行的，其調(diào)查對象是遼寧省的十萬來自不同行業(yè)的成年人，為能夠較為全面地反映我國成年人哮喘患病和危險影響因素，在2010開始，中國哮喘聯(lián)盟對包括北京，上海，廣東，四川，江蘇等八個省市展開了哮喘的流行病學(xué)和危險因素調(diào)研。為相關(guān)的政策制定以及防護等提供了素材。

二、支氣管哮喘的發(fā)病高危因素

在哮喘患者發(fā)病的相關(guān)危險因素中，可以講其大略分為來自宿主的因素和來自環(huán)境的因素。來自宿主的因素主要是易感個體或者保護機體防止哮喘發(fā)展的因素，這方面的因素主要包含遺傳的易感性、個體特應(yīng)性、氣道敏感性以及性別等。而來自環(huán)境的因素則主要是指影響人群個體，加速哮喘出現(xiàn)惡化等導(dǎo)致哮喘持續(xù)性出現(xiàn)的因素，包括變應(yīng)原、職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)物質(zhì)，空氣污染、呼吸道感染等各方面的要素。

2.1 來自個體的生物學(xué)特征因素

來自個體的生物學(xué)特征主要就是遺傳特征，實際也就是基因方面的特征，支氣管哮喘疾病本身發(fā)生是許多綜合因素相互作用的結(jié)果，而遺傳方面的因素比例達到了40%至80%，盡管哮喘患者家譜研究表明這種遺傳特征比不符合孟德爾定律，但是大量研究的證據(jù)還是表明哮喘是一種多基因性的遺傳疾病。在存在支氣管哮喘患者家族之中，其他直系血親罹患哮喘的幾率會極大地增加，并且患?xì)獾栏叻磻?yīng)的家屬比例也相應(yīng)有增加。近些年來，伴隨分子生物學(xué)領(lǐng)域的大力發(fā)展，國內(nèi)外的研究學(xué)者通過基因候選，定位克隆等研究手段確定了數(shù)百個支氣管哮喘的易感基因。

另外一個因素就是人群的性別，有許多統(tǒng)計資料表明，兒童中，男性患哮喘的比例相比于女性來說更多，這可能是因為男孩的氣道相對較為狹窄且氣道的張力極高，這些危險因素導(dǎo)致了男孩氣道更加容易被氣流所損傷。不過這種差異會在發(fā)育的青春期以后逐漸的消退。反而女性會因為性激素作用，生理期、妊娠期等原因而導(dǎo)致哮喘發(fā)病比例上升。

第三個原因是氣道的高敏感性，氣道的敏感性主要就是指氣道對于來自外界的刺激產(chǎn)生過分強烈的反應(yīng)，從而導(dǎo)致氣道出現(xiàn)狹窄的狀態(tài)，這對于患者來說極其容易罹患哮喘。氣道的高敏感性還是過敏哮喘以及非過敏哮喘的典型特點，還存在遺傳特性。有大量的研究表明，高水平的血液總IgE跟氣道的高敏感特性存在著遺傳的連鎖效應(yīng)，定位于5q位置的基因可以調(diào)控氣道的反應(yīng)性。同時也會調(diào)節(jié)血漿中IgE的水平，兩個調(diào)節(jié)因素會發(fā)生影響極為復(fù)雜的相互作用，這方面有待進一步的生物學(xué)研究。

第四個影響因素是特應(yīng)質(zhì)，特應(yīng)質(zhì)反應(yīng)實質(zhì)上就是指患者機體在接觸到環(huán)境之中存在的變異原以后產(chǎn)生數(shù)量極為異常的IgE，這方面可以通過檢測血液中存在的總IgE以及其特異性IgE水平來評估。特應(yīng)質(zhì)本身是一種極為重要的來自機體自身的因素，不過對于特異質(zhì)是如何對哮喘發(fā)病起到影響還沒有完全確定的理論，還需要進一步的研究。

除了以上各方面因素以外，有研究還顯示患者自身肥胖也可能使得患者支氣管發(fā)生哮喘。流行病學(xué)的資料顯示，新千年以后的幾年時間里，哮喘以及肥胖癥患者在發(fā)達國家中都處在平行增長階段，有數(shù)據(jù)表明肥胖和哮喘之間的發(fā)病率存在明顯的相關(guān)性。也有研究發(fā)現(xiàn)，哮喘本身的發(fā)病率跟高體重之間的比例出現(xiàn)正相關(guān)，尤其是對于無其它變應(yīng)疾病人群來說，這種相關(guān)性極為顯著。所以人群體重指數(shù)越高，則其哮喘發(fā)病的風(fēng)險更大。

2.2 自然環(huán)境因素

第一個環(huán)境因素主要是患者直接暴露于變應(yīng)原，按照變應(yīng)原所存在的地方不同可以有室內(nèi)以及室外之分，其中室內(nèi)的變應(yīng)原可以是螨蟲，動物敏感物質(zhì)，真菌等，室外的變應(yīng)原最為常見的就是花粉。

除了變應(yīng)原以外，空氣污染也是其因素之一，在室外空氣中存在的污染物主要包括兩種主要類型，一種是工業(yè)煙霧，包含二氧化硫等顆粒物，另外一種則是光化學(xué)煙霧，主要是臭氧以及氮氧化合物，某些特異性的時候這兩種污染物可能同時存在。許多研究還提示，來源不同的污染物還可能會使得患者的哮喘加重，在嚴(yán)重某些污染十分嚴(yán)重地區(qū)，環(huán)境因素可能誘發(fā)支氣管的收縮，進而增強患者過敏性反應(yīng)。

除了以上自然因素，還有某些人為導(dǎo)致的環(huán)境因素，比如職業(yè)致喘物，職業(yè)致敏物質(zhì)往往采用分子量分類。還有來自感染的因素，急慢性呼吸道感染可能會誘發(fā)成人跟兒童出現(xiàn)哮喘。

三、結(jié)束語

哮喘是一種綜合外因和內(nèi)因的發(fā)展的疾病，這使得其發(fā)病因素極為復(fù)雜多變，不過現(xiàn)今還缺乏相應(yīng)的調(diào)查研究，其中因素的相互作用也還需要進一步的發(fā)現(xiàn)。這為哮喘的預(yù)防和治理有著重要意義。

參考文獻

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