淺談院內(nèi)感染的因素與預(yù)防措施

關(guān)鍵詞：醫(yī)院感染 危險(xiǎn)因素 預(yù)防

【中圖分類號(hào)】R181.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）12-0018-01

醫(yī)院感染不僅是一個(gè)全球性有關(guān)醫(yī)院人體健康的重要問題，也是醫(yī)院管理與醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)。醫(yī)院感染不僅部分地反映了醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和聲譽(yù)，還給患者增加了許多不必要的痛苦和負(fù)擔(dān)[1]。為了控制感染的發(fā)生，醫(yī)務(wù)工作者對(duì)其發(fā)生及相關(guān)因素做了很多研究，現(xiàn)綜述如下。

1 醫(yī)院感染的流行狀況

醫(yī)院感染是研究醫(yī)院人群中醫(yī)院感染的分布及影響分布的因素，為醫(yī)院感染預(yù)防和控制提供科學(xué)依據(jù)[2]。通過不同人群、不同時(shí)間醫(yī)院感染情況的比較，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的發(fā)病趨勢(shì)，及是否有醫(yī)院感染的聚集性發(fā)生或爆發(fā)流行，以便采取措施將其消滅在萌芽之中。

在國(guó)際上，醫(yī)院感染作為一個(gè)獨(dú)立學(xué)科，是從上個(gè)世紀(jì)50年代開始逐步形成的。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院感染率低于5%[3]。內(nèi)科患者醫(yī)院感染部位構(gòu)成為呼吸道45.5%，切口15.9%，消化道12.4%，外科醫(yī)院感染率為4.3%，感染部位構(gòu)成為呼吸道67%。感染管理已成為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分。在國(guó)內(nèi)，總的醫(yī)院感染5%，切口14.4%，消化道10.2%，皮膚軟組織5.9%。從以上調(diào)查結(jié)果可見，我國(guó)近幾年醫(yī)院感染總發(fā)病率低于國(guó)外有關(guān)報(bào)道。這并不意味著國(guó)內(nèi)醫(yī)院感染控制程度較國(guó)外好。主要原因可能與出院患者隨訪工作未到位、隱匿性感染漏診有關(guān)系。也可能與醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的危害性認(rèn)識(shí)不足，或主觀上重視程度不夠，不愿上報(bào)本部門醫(yī)院感染的發(fā)生情況等因素有關(guān)。上述結(jié)果同樣顯示，醫(yī)院感染的部位依次為下呼吸道、切口、泌尿道、胃腸道、上呼吸道、皮膚軟組織等。

2 醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素研究

2.1 侵襲性操作侵襲性操作因素明顯增加醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)。因侵襲性操作破壞了機(jī)體的正常防御功能，為細(xì)菌的入侵打開了門戶，極易引起相應(yīng)部位的感染。有報(bào)道使用呼吸機(jī)的患者醫(yī)院感染率最高，其次為氣管切開或氣管插管。泌尿道插管是引起泌尿道感染的重要原因，留置導(dǎo)管是血管相關(guān)性感染的主要原因。

2.2 不合理使用抗生素耐藥菌株感染仍是目前醫(yī)院感染的重要致病菌[4]?？股氐膹V泛使用導(dǎo)致耐藥菌株的增加和繁殖。目前普遍存在著不同程度的不合理現(xiàn)象。這不但是細(xì)菌易產(chǎn)生耐藥性，而且機(jī)體失去了抗真菌的條件，破壞了正常菌群內(nèi)部各種微生物之間相互制約的條件，造成了微生物失衡，使正常情況下不致病的條件致病菌得以大量繁殖，從而引起條件致病菌和真菌的雙重感染。

2.3 宿主對(duì)感染的易感性包括年齡、原發(fā)疾病的嚴(yán)重程度和機(jī)體免疫功能。在導(dǎo)致醫(yī)院感染的諸多因素中，老年因素已成為醫(yī)院感染中的易感因素，高齡患者是醫(yī)院感染的高危人群。因高齡患者身體主要器官功能退化，生理防御能力衰退，免疫力下降，即便是微少的有毒力的微生物亦可導(dǎo)致感染發(fā)生。醫(yī)院感染常發(fā)生在有危險(xiǎn)的患者，這些患者常有一種以上的基礎(chǔ)疾病，如惡性腫瘤、糖尿病等。因這些患者基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重，住院時(shí)間長(zhǎng)，抗病能力差，使用抗生素、進(jìn)行侵入性操作及化療、放療機(jī)會(huì)相對(duì)多，所以容易發(fā)生醫(yī)院感染。

3 院內(nèi)感染發(fā)生的常見原因

3.1 由交叉感染引起的醫(yī)院感染患者入院時(shí)正處于某種傳染病的潛伏期，入院后發(fā)病，此時(shí)患者就是該病的傳染源。與其同室居住的患者，就有被傳染發(fā)病的可能，尤以呼吸道傳染病為甚。不同傳染病，收容在同一病區(qū)，如果消毒、隔離不嚴(yán)，則易發(fā)生交叉感染。住院患者或醫(yī)院工作人員是病原攜帶者，患某種疾病的人，同時(shí)又是另一種疾病的病原攜帶者，此類感染難以查明，因?yàn)楹苌賹?duì)在院人員做系統(tǒng)的帶菌檢查。本組病例中因交叉感染引起的院內(nèi)感染例數(shù)占總感染例數(shù)的43%，是引起院內(nèi)感染第一大危險(xiǎn)因素。

3.2 條件致病菌感染許多條件致病菌，如大腸桿菌、變形桿菌等，由于患者抵抗力降低，而造成自身感染。本組病例中因條件致病菌引起的院內(nèi)感染例數(shù)占總感染例數(shù)的17%。

3.3 不合理使用抗生素及化學(xué)藥物 杜青云等指出，抗生素的應(yīng)用為引起院內(nèi)感染第二大危險(xiǎn)因子。近年來國(guó)內(nèi)外醫(yī)院應(yīng)用抗生素品種繁多，數(shù)量大，導(dǎo)致抗藥菌株增加。因?yàn)闉E用抗生素可增大細(xì)菌的耐藥性，增加患者感染的機(jī)會(huì)，增加患者的易感染性。本組病例中因不合理使用抗生素引起的院內(nèi)感染例數(shù)占總感例數(shù)的36%。因此嚴(yán)格控制抗生素的濫用是預(yù)防和治療的當(dāng)務(wù)之急，合理使用抗生素藥物在控制院內(nèi)感染中具有決定性意義。

4 院內(nèi)感染的預(yù)防與控制

4.1 建立健全院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)：醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)通過連續(xù)地觀察在醫(yī)院的人群中醫(yī)院感染發(fā)生的頻率和分布以及影響感染的有關(guān)因素，我院主要檢測(cè)指標(biāo)如下：①醫(yī)院感染發(fā)生率：指一定時(shí)期內(nèi)，在所有入院患者中發(fā)生醫(yī)院感染新病例數(shù)的頻率；②醫(yī)院感染患病率：觀察期內(nèi)醫(yī)院感染的總病例數(shù)占同期住院患者總數(shù)的比例；③醫(yī)院感染續(xù)發(fā)率：是指與指示病例有效接觸后經(jīng)一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期，在接觸者中續(xù)發(fā)病例數(shù)與接觸者總數(shù)的比值；

4.2 針對(duì)于抗生素的使用，采取以下措施：①開展抗生素教育；②根據(jù)抗菌譜合理選用抗生素；③科學(xué)使用抗生素；④嚴(yán)格掌握侵入性診療手段的運(yùn)用指征；⑤落實(shí)消毒隔離的相關(guān)管理制度；⑥強(qiáng)化對(duì)抗生素的宏觀管理。

4.3 加強(qiáng)醫(yī)院管理完善各部門的規(guī)章制度：如接診分診制度，陪床探視制度等，切斷外源性細(xì)菌污染的途徑，降低感染率。首先是加強(qiáng)和改善基礎(chǔ)設(shè)施，治療室布局合理、分區(qū)明確，診療操作前后清潔與消毒手，除采用常規(guī)的消毒劑浸泡外，快速有效的手消毒揉搓劑已在醫(yī)院廣泛使用。因此既保證了滅菌前的高潔凈度，同時(shí)又避免了操作者的銳器傷，提高了工作效率。醫(yī)用垃圾、生活垃圾、銳器分類處理，定時(shí)回收，集中處理，回收的工作人員做好個(gè)人防護(hù)，確保回收人員的身心健康。

4.4 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的消毒隔離意識(shí)；提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)消毒隔離措施的依從性，增強(qiáng)各種消毒到位率，提高操作的正確性，把手消毒和空氣消毒作為重點(diǎn)。因此，在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)重點(diǎn)做好以下工作：普及醫(yī)院感染知識(shí)，開展全員培訓(xùn)，強(qiáng)化各級(jí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染的主觀意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)感染的控制，建立醫(yī)院內(nèi)感染控制三級(jí)管理網(wǎng)，每月定期作治療室空氣、消毒液、物體表面、醫(yī)、護(hù)、工人手的細(xì)菌監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格各種消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作，努力提高業(yè)務(wù)水平。

綜上所述，導(dǎo)致醫(yī)院感染的相關(guān)因素主要為侵襲性操作，不合理使用抗生素及宿主對(duì)感染的易感性，住院時(shí)間長(zhǎng)等。預(yù)防醫(yī)院感染必須積極采取各種有效措施。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，隔離已感染的患者。在控制感染源的同時(shí)，保護(hù)易感人群。合理使用抗生素，增加各種標(biāo)本的送檢率，并根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素。盡量減少侵入性操作。認(rèn)真洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無菌及隔離技術(shù)，加強(qiáng)各項(xiàng)操作的規(guī)范化。重視監(jiān)測(cè)工作，并建立相應(yīng)的管理體系。從而提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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