淺談口服西藥的服用方法

摘要：本文通過結(jié)合臨床實(shí)踐工作、閱讀大量說明書并結(jié)合參考文獻(xiàn)，對常用口服藥品的服用方法進(jìn)行總結(jié)，促進(jìn)患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。臨床醫(yī)生、護(hù)士、藥師均應(yīng)掌握常用藥品的正確使用方法，運(yùn)用所掌握的知識(shí)教會(huì)患者正確服用藥物，以使藥物發(fā)揮最佳的治療效果，減少藥物的毒副作用，提高用藥的依從性。

關(guān)鍵詞：服藥時(shí)間；時(shí)間間隔；飲水量

【中圖分類號】R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）12-0009-01

藥物是人類防治疾病，維護(hù)自身健康，保持世代生生不息的物質(zhì)基礎(chǔ)。為了人類的生存和健康，不僅要研制更多更有效的藥物，而且應(yīng)當(dāng)合理使用現(xiàn)有的藥物。合理用藥的四要素為安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)。其中的“適當(dāng)”即包含了適當(dāng)?shù)乃幤?、適當(dāng)?shù)膭┝俊⑦m當(dāng)?shù)慕o藥時(shí)間和適當(dāng)?shù)慕o藥方式。在臨床工作實(shí)踐中經(jīng)常聽到有病人問藥師：該藥怎么吃，飯前還是飯后，早上還是晚上，要注意哪些等。下面針對這個(gè)問題闡述如下：

一、服藥時(shí)間

人們都知道生物體有生物周期，其各種生理指標(biāo)有明顯的晝夜節(jié)律性變化，在人體表現(xiàn)明顯的有體溫、血壓、血糖等24小時(shí)的規(guī)律性波動(dòng)，基于這些特性，當(dāng)人們患有某種疾病而服藥時(shí)，會(huì)出現(xiàn)在一天中的不同時(shí)間服用同一劑量的同一藥物，其療效和毒性可能相差幾倍，甚至幾十倍。因此掌握最佳服藥時(shí)間，就能更好地發(fā)揮藥效、達(dá)到治病效果。

1 治療胃病的藥物種類較多，服藥的時(shí)間也不同，各自的最佳時(shí)間如下：1.1 抗酸類藥物 該類藥服藥時(shí)間宜在飯前半小時(shí)或飯后1至2小時(shí)服用，這樣才可維持和胃酸作用3～4小時(shí)，如餐后立即服藥效只能維持1小時(shí)左右。

1.2 抗膽堿類藥 這類藥應(yīng)在飯前15分鐘～30分鐘藥最好，用量應(yīng)以剛能引起口干為度。1.3 胃粘膜保護(hù)劑 這類藥物應(yīng)在飯前半小時(shí)和睡前半小時(shí)嚼碎服藥最佳。1.4 抗胃泌素藥物 它的主要作用是對胃泌素有競爭性阻斷作用，最好在飯前15～30分鐘服用。

2 各種降糖藥服藥的最佳時(shí)間如下：

2.1 胰島素增敏劑 適宜在清晨空腹時(shí)服用。

2.2 磺脲類降糖藥 在餐前30分鐘服用磺脲類降糖藥，在餐后2小時(shí)左右，藥物作用較強(qiáng)，有利于餐后血糖的控制。

2.3 非磺脲類胰島素促泌劑 應(yīng)在進(jìn)餐前5～20分鐘口服。如果不按時(shí)服用，可能會(huì)引起低血糖。

2.4 與第一口飯同服，并且嚼服的藥物α葡萄糖苷酶抑制劑 此藥與第一口飯同時(shí)嚼服效果最佳，如果在餐后或飯前服用，則起不到降糖效果。

3 治療高血壓藥物最佳的服藥時(shí)間如下：

血壓在一天24小時(shí)中不是恒定的，存在著自發(fā)性波動(dòng)。研究表明，上午8～10時(shí)和下午3～5時(shí)，血壓最高。一般藥物的作用是在服藥后半小時(shí)出現(xiàn)，2～3小時(shí)達(dá)到高峰[1]。

3.1 短效降壓藥物 第一次服藥時(shí)間應(yīng)在清晨醒后即服，不等到早餐后或更晚；最后一次應(yīng)在下午6時(shí)之前，不可在睡前或更晚時(shí)服用降壓藥。

3.2 長效降壓藥物 建議早上7時(shí)服用，這樣就能更有效地保持血壓的平穩(wěn)。

3.3 中效降壓藥物 進(jìn)餐時(shí)服藥，這樣可使美托洛爾的生物利用度增加 40%[2]。

4 各種抗生素類藥物藥服藥的最佳時(shí)間如下：

4.1 青霉素類 飯后服用比空腹服用為佳。氨芐青霉素宜空腹服用。常規(guī)食物或奶制品不影響阿莫西林的生物利用度，故沒有飯前飯后服用限制。

4.2 頭孢類 飯前飯后服用均可。但嬰幼兒用藥的同時(shí)吃奶會(huì)使藥物的生物利用度降低，所以以空腹給藥為宜，吸收率可達(dá)90%。

4.3 大環(huán)內(nèi)酯類 琥乙紅霉素飯前飯后服用均可。紅霉素腸衣片和腸衣丸最好空腹時(shí)服用，阿奇霉素膠囊宜飯前1小時(shí)或飯后2小時(shí)服用，但其片劑或混懸液則不受食物的影響。羅紅霉素與食物一同攝入，則使藥物吸收減少，故主張飯前服用[2]。

4.4 喹諾酮類 一般食物不影響環(huán)丙沙星、諾氟沙星的生物利用度，但乳制品使之降低，并可導(dǎo)致治療失敗，所以服用上兩藥時(shí)不要飲用乳制品。氧氟沙星在飯前飯后均可。

5 其他口服西藥的服藥時(shí)間：

5.1 如滋補(bǔ)類藥物 應(yīng)在飯前30～60min或夜晚臨睡前飯用，以利于充分吸收。

5.2 助消化類藥物 如胃蛋白酶、干酵母等宜在飯前10min或吃飯時(shí)服用。

5.3 維生素類藥一般宜在兩餐之間服用，但維生素K用于止血應(yīng)及時(shí)服用。

5.4 瀉藥 如酚酞等，服后8-12小時(shí)見效，睡前服下，第二天上午排便，較為理想。

5.5 催眠藥 可在睡前臨時(shí)或提前服用。

5.6 平喘藥 凌晨0：00～2：00點(diǎn)為哮喘好發(fā)時(shí)間，睡前服用止喘效果更好[3]。

5.7 補(bǔ)鐵類藥物 在晚上7點(diǎn)服療效最好。

二、時(shí)間間隔

藥品服用除有了飯前、飯后和睡前之分，正確地掌握用藥的間隔時(shí)間也是很重要的，一般說來，用藥間隔應(yīng)盡量在一天的24小時(shí)內(nèi)均分，并且要和你的生活時(shí)間協(xié)調(diào)。如一日兩次，應(yīng)盡量間隔12小時(shí)服藥，你可以在早7點(diǎn)和晚7點(diǎn)用藥；如一日三次，應(yīng)盡量間隔8小時(shí)服藥，你可以在早6點(diǎn)，下午兩點(diǎn)和晚9-10點(diǎn)服藥；如果一日4次，應(yīng)盡量間隔6小時(shí)服藥，可在早7點(diǎn)，中午12點(diǎn)，下午5點(diǎn)和晚上10點(diǎn)。特別是使用抗感染藥時(shí)更應(yīng)注意用藥間隔。有些藥品注明必要時(shí)服，如止痛藥應(yīng)疼痛時(shí)服，但不是只要一痛就要服用，在這種情況下要注意給藥間隔，一般應(yīng)間隔4小時(shí)以上，如果服藥過頻，不僅不會(huì)有好的療效，可能還會(huì)增加副作用或造成藥物中毒。

三、飲水量與服藥姿勢

服藥時(shí)切記不用水而干吞，以免口服藥，尤其膠囊劑和片劑很易粘附于食管壁而引起食管損傷。一般的口服劑型，例如大部分片劑，通常用150—200毫升水送服即可。用水太多會(huì)稀釋胃液，加速胃排空，反而不利于藥物的吸收。

但膠囊是由膠質(zhì)制成的，遇水會(huì)變軟變黏，服用后易附著在食道壁上，造成損傷甚至潰瘍，所以送服膠囊時(shí)要多喝水，飲水量應(yīng)不少于300毫升。并且，咽下時(shí)應(yīng)稍稍低頭，膠囊會(huì)更順利地服下。

特殊藥物需水量更大，據(jù)報(bào)道[3]，可引起食管損傷的常用藥物有四環(huán)素、強(qiáng)力霉素、硫酸亞鐵、阿司匹林、氨茶堿及復(fù)方新諾明，這些藥物一定要加大送服的水量，以減輕對食管的刺激。還有些藥物的代謝過程比較特殊，例如磺胺類藥物和喹諾酮類藥物，代謝時(shí)易在尿中析出結(jié)晶，損傷泌尿系統(tǒng)，因此服藥期間必須大量喝水，或者同時(shí)口服一些堿化尿液的藥物。

但服止咳糖漿5分鐘內(nèi)別喝水。一些人習(xí)慣在服用糖漿后立即大量飲水，這樣做不利于止咳糖漿藥效的發(fā)揮，因此，有些醫(yī)生會(huì)建議患者至少在喝糖漿后5分鐘內(nèi)不要喝水，以提高療效。但如果黏稠的糖漿太刺激咽部，甚至引起不適，則另當(dāng)別論。

服藥姿勢也很重要，服藥時(shí)應(yīng)取立位或坐位，臥床的病人應(yīng)盡量采取半臥位。一些口服藥品服用后也特別講究體位。例如，福善美（阿侖膦酸鈉片）服藥后至少30min內(nèi)避免躺臥，避免發(fā)生食管不良反應(yīng)的危險(xiǎn)，而且必須以一杯水吞服。

四、口服片劑或膠囊劑能否掰開服用

對于薄膜包衣片或膠囊，若薄膜的作用是腸溶和避免胃酸降解，那么就不能掰開或嚼碎服用。例如，埃索美拉唑鎂腸溶片說明書中“用藥須知”一欄明確講到藥片應(yīng)和液體一起整片吞服，而不應(yīng)咀嚼和壓碎。阿司匹林膠囊若掰開服用，則阿司匹林對胃局部的刺激作用而造成患者不適，所以不能掰開。普羅帕酮片不能嚼碎服用，因?yàn)楸酒酚幸欢ǖ木植柯樽碜饔?，嚼碎后?huì)造成患者不適。米曲菌胰酶片服用時(shí)不可嚼碎，以免藥粉殘留在口腔內(nèi)，消化口腔黏膜而引起嚴(yán)重的口腔潰瘍。但特殊情形下，例如需要鼻飼的病人若需要用的藥沒有相應(yīng)的其他劑型，那么也可碾碎后使用，特別是包衣的作用僅僅是防潮、避光等或者膠囊外殼僅僅起到一個(gè)載體作用時(shí)。

五、結(jié)束語

藥物的服用時(shí)間、時(shí)間間隔、飲水量、服藥姿勢、能否掰開服用以及一些藥物的配伍禁忌等因素，與藥物發(fā)揮療效密切相關(guān)。物的餐前、餐時(shí)、餐后、清晨、睡前服用臨床醫(yī)生、藥師、護(hù)士只有不斷知識(shí)更新，分析與總結(jié)，正確地掌握藥物服用方法，才能指導(dǎo)患者合理用藥。臨床醫(yī)生、藥師、護(hù)士在提供咨詢服務(wù)時(shí)最主要的依據(jù)是藥品說明書，如果藥品說明書服用時(shí)間未注明，醫(yī)師、藥師、護(hù)士不能準(zhǔn)確指導(dǎo)患者服藥。因此，建議制藥企業(yè)關(guān)注全民用藥安全，維護(hù)公眾健康，盡快完善口服藥品說明書的內(nèi)容。也建議國家食品藥品監(jiān)督管理局進(jìn)一步規(guī)范口服藥品說明書內(nèi)容，嚴(yán)把審核關(guān)。參考文獻(xiàn)

[1] 張石革.全國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育教材.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006，92-95.

[2] 解斌，戴振國.合理用藥問答. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，9.

[3] 唐振香，陳瑜，王紅纓.談時(shí)辰藥理的實(shí)用價(jià)值.中國藥物與臨床，2006，6（11）：854

[4] 吳永佩.藥學(xué)綜合知識(shí)與技能.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2001，6.