對基層醫(yī)院中藥加工炮制的幾點思考

摘要：隨著我國中藥事業(yè)和科學技術的快速發(fā)展，中藥炮制技術、方法等都有了長足的發(fā)展。本文在對中藥傳統(tǒng)炮制方法分析基礎上，概述了中藥炮制與中醫(yī)臨床療效的關系，總結了基層醫(yī)院在中藥炮制過程中主要存在的問題。針對基層醫(yī)院中藥炮制工作，提出了具體的舉措，以期為相關部門中藥炮制提供借鑒。

關鍵詞：基層醫(yī)院；中藥加工炮制；思考

【中圖分類號】R28 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）12-0008-01

1 引言

中藥炮制是用辯證的方法用藥，從中藥自身的藥性出發(fā)，在中藥理論的指導下對中藥進行加工制作[1]。幾千年以來，我國積累了豐富的中藥炮制方法與技術，炮制是傳統(tǒng)制藥技術的集中體現(xiàn)。

目前，隨著我國中藥事業(yè)和科學技術的快速發(fā)展，中藥炮制技術、方法等都有了長足的發(fā)展，中醫(yī)在醫(yī)療、預防、保健等方面的優(yōu)勢得以發(fā)揮。由于炮制關系到藥品的質量問題，炮制方法是否得當，直接關系藥效，而少數毒性和烈性藥物的合理炮制，更是確保用藥安全的重要措施。

鑒于此，本文對中藥炮制傳統(tǒng)方法進行闡述基礎上，結合洪澤縣中醫(yī)院中藥炮制中存在的問題，認真分析，從不同的方面就進一步完善中藥炮制提出幾點建議，以期提高中藥醫(yī)治效果，推動中藥事業(yè)發(fā)展。

2 中藥炮制概述

炮制是藥物在應用前或制成各種劑型以前必要的加工處理，包括對原藥材進行一般修治整理和部分藥材的特殊處理，才能充分發(fā)揮療效，更符合臨床需要。對藥物的各種加工處理，中醫(yī)稱之為炮制[2]。中藥加工炮制方法的正確與否將直接影響炮制質量與臨床療效。中藥炮制應以祖國醫(yī)學傳統(tǒng)理論與現(xiàn)代科學技術相結合，加工炮制成適合臨床療效需要的藥物，使其充分發(fā)揮臨床療效[3]。

2.1 常用的炮制方法

炮制方法的應用與發(fā)展有著悠久的歷史，內容豐富。傳統(tǒng)的炮制方法大致分為修制、水制、火制、水火共制及其他制法五類。其中挑、揀、簸、篩、刮、刷、搗、碾、鎊、銼、切制等方法屬于修制法。洗、泡、漂、泡、水飛等屬于水制法，炒、炮、炙、煅等屬于火制法。蒸、煮、淬等屬于水火共制法。發(fā)芽、發(fā)酵、制霜等屬于其他制法。各種炮制方法均有其特點和適用的對象，現(xiàn)將中藥炮制傳統(tǒng)方法及主要功能歸納如下表1所示：

2.2 中藥炮制的目的

中藥炮制技術是中國所特有的，中藥炮制的目的，在于清除雜質和非藥用部分，降低或消除毒性，矯臭矯味，改變藥物性能，增強藥物功效，引藥歸經，具體歸納如下：

（1）增效：選用適當的炮制，可改變藥物質地，使其酥脆，易于粉碎，提高其溶出率，并使溶出物易于吸收，從而增強療效，如藥物經過炒制，可提高療效，抑制偏性，減少毒性和不良反應。許多中藥炮制后，可產生不同程度的焦香氣，收到啟脾開胃的作用，如炒谷芽、炒麥芽、炒扁豆等。種子類藥物炒后，則煎煮時有效成分易于溶出。炭炒能緩和藥物的烈性、不良反應，或增強其收斂止血的功效。

（2）減毒：消除或降低藥物的毒性、烈性或副作用，保證用藥安全。

（3）改性：通過不同的炮制方法改變藥物的性能，使之更適合病情需要。

（4）便藏：便于制劑和儲藏。有的藥物貯存前進行必要的處理

（5）去雜、純凈：由于植物的根、根莖、葉、花、果實等藥材往往含有泥沙等雜質，動物的皮、肉、骨、筋等殘留腐肉等不干凈物質，部分根皮類藥材往往含有木質心等非藥用部分，必須經過清除雜質及非藥用部分，使藥物質地純正，便于保管和儲藏，才能用藥準確，或利于服用。

2.3 中藥加工炮制與臨床醫(yī)療的關系

古人有云“凡藥制作貴在適中，不及則功效難求，太過則氣味反失”， 可見臨床療效與中藥的炮制方法有直接關系。不同的炮制方法對中藥會產生不同的效果。同一種中藥用不同的炮制方法，對其所含有效成分的影響不同。根據不同藥材性質和臨床治療需要，采取不同的炮制方法，如有的藥需要加適宜的輔料，有的藥需要注意火候、水候等。

對中藥進行加工炮制中，輔料有解毒、增強療效、抑制偏性、溶出有效成分等重要作用，有的輔料還可以協(xié)同治療。以炙為例，炙能改變藥物的性能，其作用隨輔料不同而異，酒炙升散活血，如酒炙川芎可增強之功；用蜜炙滋潤補益，如蜜炙黃芪、蜜炙甘草可以增強補中作用，蜜炙百部、款冬花或增強潤肺止咳作用；醋灸收斂、入肝止痛，如醋炙香附可增強疏肝止痛之效；汁炙半夏可增強止嘔功能；鹽炙入腎，如鹽水炙杜仲可增強補腎功能等。

作為中藥傳統(tǒng)的制藥技術，中藥炮制受到歷代醫(yī)家的高度重視。通過炮制解除或降低毒性藥物的毒副作用，使得中藥臨床應用更加安全、有效[5]。因此，臨床藥師只有對藥材進行合理炮制后才能保證臨床治療效果。

3 基層醫(yī)院中藥炮制中存在問題分析

3.1 基層醫(yī)院實力薄弱，炮制加工業(yè)務單一

基層中醫(yī)院規(guī)模不大，現(xiàn)有的中藥炮制配套設施、服務條件都不完善，總體實力弱，炮制加工業(yè)務單一問題尚未解決?；鶎俞t(yī)院炮制室的產品仍以飲片為主，飲片滯后在產品初級加工的層次，炮制品種檔次低，難以滿足中醫(yī)臨床用藥之需，主要依靠從不同廠家購置大量飲片，導致飲片質量參差不齊，影響藥效。

3.2 中藥炮制專業(yè)人才缺乏，服務不足

目前，中藥的加工炮制技術正在逐漸退化和被淡化，熟悉和掌握中藥加工炮制的技術的人員少且愿意學習中藥加工炮制技術的人又少之又少，導致了這方面人才的嚴重缺失。對于基層醫(yī)院而言，中藥人員少，專門從事中藥加工炮制專業(yè)人才缺乏，服務不足。

3.3 衛(wèi)生行政和醫(yī)藥管理部門管理不規(guī)范

由于基層醫(yī)院中藥炮制業(yè)務起步晚，各項管理不規(guī)范，導致對中藥炮制業(yè)務地位認識有偏差，其炮制品種構成不合理。衛(wèi)生行政和醫(yī)藥管理部門對基層醫(yī)院發(fā)展的主導作用和宏觀調控力度不足，缺乏必要的協(xié)調統(tǒng)一。

4 基層醫(yī)院中藥炮制的幾點建議

從上面對中藥炮制的概述和基層醫(yī)院中藥炮制過程中遇到的問題可以看出，在經濟全球化時代，中藥事業(yè)的發(fā)展日新月異、與時俱進，中藥炮制工作應當逐漸由傳統(tǒng)中藥炮制工作邁向現(xiàn)代化炮制工作，重視基層醫(yī)院中藥炮制工作的開展，認識到中藥理論與炮制操作相結合的重要性，更好地滿足中醫(yī)臨床用藥之需，針對性的提出以下建議：

4.1 以市場為導向，不斷拓展中藥炮制業(yè)務

在當今市場經濟條件下，基層醫(yī)院的發(fā)展，應該堅持以市場為導向，立足基層醫(yī)院實際情況，認真調研主要中醫(yī)用藥市場需求，實時了解市場發(fā)展動態(tài)。對中醫(yī)臨床所需中藥品種類型、質量、數量等一系列實際狀況進行細致分析，減少從市場購買炮制品，滿足基層醫(yī)院中醫(yī)臨床用藥之需。研習不同地區(qū)用藥習慣，以生產出適銷對路的炮制品，不斷拓展中藥炮制業(yè)務，構建中藥加工炮制產業(yè)體系。

4.2 對各類藥材分類，做好輔助材料存儲

購進每一批藥材，都要先進行鑒別、分類，將其進行合理劃分，對于不同類別的中藥采取不同的存儲策略。根據使用緩急進行加工炮制，并且經常檢查，以防積壓霉變。對于一些不需要加工炮制的，也要把泥沙、雜草挑出來，去刺、去毛絨。凡不干凈或該加工而未加工的藥材，一律不準調出庫房使用，以保證治療質量。對所需部分輔助材料，如米、谷、麥子、麥麩、黃豆、黑豆、麻油、鹽、茶、酒、醋、白糖、蜂蜜、生姜等進行有效購置與存儲顯得尤為重要。

4.3 引進環(huán)保設備，注重中藥炮制質量要求

通常情況下，中藥飲片質量的優(yōu)劣，除取決于藥材本身的品質外，還包括了飲片的形態(tài)、質地、色澤、氣味等方面的內容。

4.4 建立必要的專業(yè)人員培訓基地，理論與實踐知識并重

從事中藥炮制工作，需加強學習中藥知識與實踐操作技能培訓。基層醫(yī)院有必要與一些大型制藥公司或相關科研單位建立合作關系，就如何掌握精通加工炮制技藝展開相關學術交流活動，可組織中藥炮制人員開展相關調研和技能培訓，鞏固中藥知識，增強中藥炮制的的實踐能力，可保質、保量的培養(yǎng)出一批熟悉和掌握傳統(tǒng)中藥加工炮制技術的一線人才。

4.5 健全中藥管理制度，營造良好的溝通機制

建立合理的制度并嚴格管理是做好中藥炮制工作的基本前提。

5 結束語

曾有學者指出：中醫(yī)不懂加工炮制，處方用藥必然有失。中藥加工要發(fā)揚傳統(tǒng)方法按“遵古炮制”的方法進行，也要善于運用科學知識逐步適應中藥現(xiàn)代化?；鶎俞t(yī)院加大投入，購進先進設備，改善炮制生產條件，提高炮制工藝水平，重視和培養(yǎng)中藥炮制高等級技術人才，使其既要懂得書本知識，又要具備實踐經驗，使得炮制工作嚴格按照各項操作規(guī)程執(zhí)行。此外，保證藥材、輔料供應充足，各類藥物分類到質量鑒別，分別存儲，注意藥物防蟲防潮，加強中藥加工炮制與中醫(yī)運用、臨床療效之間的認識，確保臨床療效和用藥安全。

參考文獻

[1] 黃林如.中藥加工炮制與臨床療效關系研究[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2（18）： 98-100.

[2] 柴文舉，蔡濱新，柴燁.中藥知識自學入門[M].北京：金盾出版社，2008： 61-67.

[3] 胡金林.談中藥加工炮制對臨床療效的影響[J].海峽醫(yī)學.2009，21（4）：91-92.