心理干預(yù)措施對A型性格病人PCI術(shù)后的影響

摘要：目的：探討心理干預(yù)措施對A型性格病人冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后生活質(zhì)量的影響。方法：選取A型性格PCI術(shù)后病人152例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，對照組病人進(jìn)行藥物+PCI治療，干預(yù)組病人在進(jìn)行上述治療的同時(shí)，并進(jìn)行心理干預(yù)，觀察兩組病人1年內(nèi)在心絞痛發(fā)作、再次血運(yùn)重建和死亡方面的差異。結(jié)果：干預(yù)組與對照組相比在心絞痛發(fā)作、再次血運(yùn)重建和死亡方面均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），結(jié)論：心理干預(yù)措施能降低A型性格病人PCI術(shù)后心血管事件的發(fā)生，提高病人術(shù)后生活質(zhì)量。

關(guān)健字：A型性格；PCI；心理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R395.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）12-0005-01

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是一種嚴(yán)重危害人類健康的多發(fā)病、常見病，在我國其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，冠心病介入治療（PCI）是目前治療冠心病的有效手段，能降低病人死亡率，提高生活質(zhì)量。而A型性格是導(dǎo)致個(gè)體患冠心病的一個(gè)重要且獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，有人把A型性格同膽固醇高、吸煙、高血壓并列，視作心臟病的第四罪魁禍?zhǔn)譡1]。本文主要是探討心理干預(yù)措施對A型性格PCI術(shù)后病人生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我們選取2008.1-2009.1在心內(nèi)一科實(shí)施PCI術(shù)的A型性格病人152作為研究對象，其中男性114例，女性38例，年齡在38-74歲，將152例病人隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，各76例，對干預(yù)組實(shí)施心理干預(yù)措施，兩組病人在性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況及病情方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：

1.2.1.1 合理安排飲食和生活：少吃動(dòng)物性脂肪和高膽固醇食物，飲食清淡少鹽，每天鹽的攝入量不超過5g， 避免吃刺激性食物，忌暴飲暴食，控制體重。支架術(shù)后日常生活可恢復(fù)正常，禁各種劇烈活動(dòng)，勿勞累，急性心肌梗死支架術(shù)后應(yīng)休息半年。

1.2.1.2 戒煙限酒：吸煙可使血管收縮、使心肌易于激惹，誘發(fā)心血管事件，應(yīng)嚴(yán)格戒煙，避免吸二手煙。限酒則為限制酒精量，葡萄酒每天不超過50 ～100ml，白酒每天不超過5～10 ml，啤酒每天不超過300 ml，過量飲酒，尤其是烈性酒，可使心臟發(fā)生脂肪變化，血管壁脂肪物質(zhì)堆積，管壁不光滑，誘發(fā)冠心病。

1.2.1.3 保持大便通暢：支架術(shù)后保持大便通暢1次/1-2d，多吃粗纖維食物，多飲水，便秘時(shí)口服潤腸通便藥物或開塞露肛注，便秘者解大便時(shí)腹壓升高，導(dǎo)致血壓升高，心率增快，加重心臟負(fù)擔(dān)。

1.2.1.4 藥物治療：堅(jiān)持服用抗血小板藥物，支架術(shù)后氯吡格雷75mg，每日一次，口服12個(gè)月，拜阿斯匹林300mg 每日一次，一個(gè)月后改為100mg長期服用，同時(shí)服用穩(wěn)定血管粥樣斑塊的調(diào)脂藥。

1.2.2 干預(yù)組：

1.2.2.1 性格重塑與行為矯正訓(xùn)練：在向病人實(shí)施此類教育時(shí)，一是指出A型性格缺陷所在；二是指出該性格特征與心理健康、冠心病的相關(guān)性，使病人充分了解自己的個(gè)性特征，促使個(gè)性再塑造，在對待具體生活事件時(shí)，能有意識(shí)地控制自己個(gè)性中過激的一面，避免消極后果。

1.2.2.2 宣泄與移情療法：A型性格者多具有不可控制的進(jìn)取心，爭強(qiáng)好勝，往往由于一些小事激發(fā)憤怒而致人際關(guān)系緊張、不協(xié)調(diào)和病情加重。在護(hù)理中，我們首先幫助病人加強(qiáng)個(gè)性修養(yǎng)，遇事冷靜地?fù)Q位思維，大度、寬容、諒解對方，避免發(fā)生沖突。教給病人學(xué)會(huì)宣泄，當(dāng)焦慮、憤怒時(shí)，找知心的人傾訴，使心情變得平靜安定，達(dá)到心身平衡。

1.2.2.3 認(rèn)知態(tài)度或行為改變：改變不良的生活方式和習(xí)慣，如飲濃茶、咖啡，晝夜生活不規(guī)律等。學(xué)會(huì)休息，科學(xué)合理安排工作和生活，做到生活勞逸結(jié)合，起居有常。節(jié)制性生活，睡眠充分，改善睡眠質(zhì)量。

1.2.2.4 指導(dǎo)病人進(jìn)行放松和心理疏導(dǎo)：身體放松：一是通過語言、視覺想象誘導(dǎo)身體放松，二是進(jìn)行頭面部及其他局部肌肉放松訓(xùn)練，三是做勻、深、細(xì)的呼吸以擴(kuò)大肺活量[1]。精神放松：指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)或培養(yǎng)情趣，如釣魚、織毛衣等，也可以選擇適合的中國民族傳統(tǒng)音樂曲目進(jìn)行欣賞或練習(xí)書法、欣賞唐詩等。

1.2.2.5組建生命網(wǎng)：針對A型性格PCI術(shù)后病人建立生命網(wǎng)，通過制定規(guī)范的治療方案，建立病人檔案，定期隨訪，健康教育和醫(yī)療咨詢，幫助入網(wǎng)病人全面控制多重危險(xiǎn)因素，糾正不良情緒，為其提供為期終身的健康教育服務(wù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 組間比較用X2檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果（見表1）。

3 討論

3.1 A型性格對冠心病的影響

A型性格不良的心理因素對冠心病的危害很大，由心理反應(yīng)通過神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制而引起一系列的生理變化，可使血液中血小板數(shù)目增加，血清膽固醇和甘油三酯濃度增加，從而引起心跳加快，血壓升高，心肌代謝所需要的耗氧量增加，成為冠心病的誘導(dǎo)因素[3]。據(jù)資料報(bào)道，75%的冠心病病人其A型性格是完全可以轉(zhuǎn)化的，并認(rèn)為急性心肌梗死病人轉(zhuǎn)變A型性格要比轉(zhuǎn)變其他危險(xiǎn)因素更為重要[3]。

3.2 心理干預(yù)措施提高A型性格病人PCI術(shù)后生活質(zhì)量的作用機(jī)制

心理干預(yù)措施對A型性格PCI術(shù)后病人是非常必要的，PCI術(shù)后，冠脈支架內(nèi)仍可能有殘余狹窄≤20%，或伴有其他分支冠脈內(nèi)狹窄≤70%，由于A型性格不穩(wěn)定的心理狀態(tài)，在外界因素的影響下，容易發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣，產(chǎn)生不穩(wěn)定性心絞痛，甚至持久痙攣發(fā)生梗死，更為嚴(yán)重者發(fā)生猝死。本文所述的心理干預(yù)措施對鞏固PCI+藥物治療的效果有很大作用。它主要通過對冠心病發(fā)生、發(fā)展過程中起“板機(jī)作用（trigger role）”的A型行為進(jìn)行有針對性的影響，預(yù)防和減少不良情緒應(yīng)激，從而減少術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)的直接誘因[1]，使術(shù)后療效得以鞏固，降低心血管事件的發(fā)生。

3.3 心理干預(yù)措施對A型性格PCI術(shù)后病人生活質(zhì)量的影響

對A型性格的冠心病病人進(jìn)行PCI治療時(shí)，健康教育以及有針對性的心理干預(yù)是保證手術(shù)成功和減少并發(fā)癥的重要措施[4]。本研究顯示，對干預(yù)組病人進(jìn)行有針對性的心理干預(yù)措施后，與對照組相比在心絞痛發(fā)作、再次血運(yùn)重建和死亡方面均有顯著性差異（p<0.05），表明心理干預(yù)措施對A型性格PCI術(shù)后病人是有效的，可降低術(shù)后心血管事件的發(fā)生，降低了A型性格對PCI術(shù)后的不良影響，不僅鞏固PCI治療效果，還提高了病人生存質(zhì)量，而且心理干預(yù)措施與藥物相比無副作用，可達(dá)到單純藥物+手術(shù)治療所不能替代的效果，且具有身心兼治的效應(yīng)，值得我們在臨床進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

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