喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的有效性和安全性比較

摘要：目的：比較喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的有效性和安全性。方法：選取2013年1月～12月我院收治的100例需要手術(shù)的嬰兒，隨機(jī)分為治療組（50例）和對照組（50例），治療組給予喉罩麻醉，對照組給予氣管插管麻醉。記錄兩組患兒心率（HR）、中心靜脈壓（MAP）的變化及導(dǎo)管拔管時間、患兒清醒時間。結(jié)果：治療組在手術(shù)結(jié)束時及導(dǎo)管拔除后的中心靜脈壓和心率均明顯低于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組的拔管時間和清醒時間均明顯短于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對手術(shù)患兒實(shí)施喉罩麻醉，操作簡單，拔管時間短，患兒恢復(fù)清醒時間短，不損傷氣道，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：喉罩麻醉；氣管插管麻醉；嬰兒麻醉；有效性；安全性

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）12-0002-01

為了降低患兒在手術(shù)過程中所承受的疼痛，需要在手術(shù)前對患兒給予麻醉，麻醉的方法有很多種，選擇最安全且最有效的麻醉方法將有利于手術(shù)的成功[1]。特別是對于剛出生的新生兒患者，由于他們年齡比較小，體質(zhì)比較差，因此對于麻醉的要求則更加嚴(yán)格。為了探究嬰兒麻醉中有效且安全的麻醉方式，我院對2013年收治的50例需要手術(shù)的嬰兒給予了喉罩麻醉，另50例需要手術(shù)的嬰兒給予了氣管插管麻醉?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月～12月我院收治的需要手術(shù)的嬰兒100例作為研究對象，隨機(jī)分為治療組和對照組，各50例。所有患兒中男性63例，女性37例；年齡3～14個月，平均年齡為（7.05±1.24）個月；ASA I～Ⅲ級：24例患兒進(jìn)行腦室腹腔分流手術(shù)，20例患兒進(jìn)行胸腹部上下肢血管瘤切除手術(shù)，17例患兒進(jìn)行唇裂修補(bǔ)手術(shù)，19例患兒進(jìn)行并指分離手術(shù)，20例患兒進(jìn)行馬蹄內(nèi)翻足矯治手術(shù)。所有患兒均排除伴有嚴(yán)重的心肺疾病、氣道梗阻等癥狀。兩組患兒在年齡、性別、ASA分級以及手術(shù)類型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予對照組患兒氣管插管麻醉。操作方法為：在進(jìn)行麻醉前的30min左右，向患兒肌肉注射0.02mg/kg的阿托品和2mg/kg的苯巴比妥鈉。進(jìn)入手術(shù)室后，連續(xù)監(jiān)測患兒的HR、MAP變化，并給予患兒瑞芬太尼（1.0ug/kg）、丙泊酚（2.0mg/kg）和維庫溴銨（0.2mg/kg）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。再進(jìn)行氣管插管麻醉，插管前需要對患兒注射0.5mg/kg的羅庫溴銨，插管后，再進(jìn)行機(jī)械通氣，在手術(shù)停止前的5min停止對患兒用藥。

1.2.2 治療組 給予治療組患兒喉罩麻醉。具體操作方法為：在對患兒進(jìn)行麻醉前的30min左右，給予患兒0.02mg/kg的阿托品和2mg/kg的苯巴比妥鈉，肌肉注射。進(jìn)入手術(shù)室后，需要連續(xù)監(jiān)測患兒的HR、MAP變化情況，同時給予患兒2mg/kg的氯胺酮和0.1mg/kg的咪唑安定進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。然后通過面罩給予患兒5%～6%的七氟醚，吸氧2～3min后放置面罩。手術(shù)過程中保持患兒進(jìn)行自主呼吸。

1.3 觀察指標(biāo) 連續(xù)監(jiān)測并記錄各個麻醉監(jiān)控點(diǎn)，包括進(jìn)入手術(shù)室后（T1）、麻醉插管后（T2）、手術(shù)開始后的10 min（T3）、手術(shù)結(jié)束時（T4）、拔管后（T5）患兒的HR、MAP變化情況，以及記錄麻醉恢復(fù)過程中拔管的時間、患兒清醒的時間[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒HR、MAP變化情況比較 T2、T3時對照組的HR、MAP較T1時均有明顯的下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；T4、T5時對照組的HR、MAP較T2時均有明顯的升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組T2、T3、T4、T5時的HR、MAP較T1時均有下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組T4、T5時的HR、MAP均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患兒拔管時間和清醒時間比較 治療組患兒的拔管時間和清醒時間均顯著短于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

3 討論

由于患兒的應(yīng)激能力比較差，對其進(jìn)行靜脈麻醉時，對于氣道的管理比較困難，容易引發(fā)呼吸困難[3]。因此，選擇一種安全且有效的麻醉方法將有助于手術(shù)的順利進(jìn)行。近幾年來，喉罩已廣泛應(yīng)用于臨床上，屬于一種新型的通氣工具。該通氣工具與傳統(tǒng)的通氣工具相比，操作簡單，對患者氣道的損傷較小，患者對其的耐受性較好，明顯降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，顯著提高了麻醉的安全性，屬于一種無創(chuàng)操作技術(shù)[4]。但是，喉罩麻醉也存在著一定的缺陷，若喉罩不能完全封閉患兒的喉口，則存在著發(fā)生誤吸和反流的風(fēng)險(xiǎn)，所以使用時應(yīng)根據(jù)患兒的具體情況選擇合適的喉罩，并且做好進(jìn)行氣管插管的一切準(zhǔn)備。采用局部麻醉或者使用鎮(zhèn)痛藥對于患兒的手術(shù)效果并不十分理想，而在喉罩的支持下進(jìn)行靜脈麻醉對于患兒的手術(shù)效果卻很好。

本次研究顯示，治療組在手術(shù)結(jié)束時及導(dǎo)管拔除后的HR和MAP均顯著低于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組的拔管時間和清醒時間均顯著短于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，喉罩麻醉有利于手術(shù)的進(jìn)行，且拔管時間短，患兒恢復(fù)清醒時間短，對患兒氣道的刺激輕微，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 姜勇智.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的比較分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（14）：83-84.

[2] 郭琛.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的比較分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（7）：147-148.

[3] 左舒婷，王麗萍，王淑梅.喉罩麻醉在小兒尿道下裂手術(shù)中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（17）：2575-2576.

[4] 張建軍，陳明，劉興鵬，等.心房顫動射頻消融術(shù)中喉罩麻醉的方法[J].中國心臟起搏與心電生理，2009，23（5）：456-457.