藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的護(hù)理體會(huì)

新生兒黃疸又稱為新生兒高膽紅素血癥，是新生兒常見的疾病，是指新生兒時(shí)期膽紅素在體內(nèi)積聚而引起的皮膚、黏膜組織被黃染的癥狀，是一種臨床較為常見的現(xiàn)象 [1]。通常發(fā)生在嬰兒出生后的2～3天內(nèi)，在正常情況下不需要采取特殊的處理措施，在2周的時(shí)間內(nèi)可以自行消退的黃疸稱為生理性黃疸。如果嬰兒出生24h就出現(xiàn)黃疸，患兒黃疸消退的時(shí)間延長(zhǎng)，也或者是黃疸在消退之后又出現(xiàn)復(fù)發(fā)，這類黃疸稱之為病理性黃疸[2]。引起新生兒黃疸的原因主要有：胎兒期紅細(xì)胞數(shù)目相對(duì)較多，壽命短，出生后短時(shí)間內(nèi)紅細(xì)胞破壞多而快，膽紅素每日生成的數(shù)量多，來源較廣，由于肝臟酶系統(tǒng)發(fā)育不完善，肝細(xì)胞攝取未結(jié)合膽紅素的能力較差，以及肝腸循環(huán)的特殊性等，使得血中未結(jié)合膽紅素升高，從而新生兒皮黏膜出現(xiàn)肉眼所見的黃疸。目前，臨床上對(duì)于黃疸的治療多采取的是藍(lán)光照射治療，同時(shí)配合藥物使用，現(xiàn)將我院藍(lán)光治療新生兒黃疸的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2014年4月收治的166例黃疸的新生兒，其中：男106例，女60例；早產(chǎn)兒66例，足月新生兒100例；24h內(nèi)黃疸的患兒32例，24～72h內(nèi)黃疸的患兒82例，3～7d內(nèi)黃疸的患兒52例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)兒科醫(yī)生每天經(jīng)皮黃疸測(cè)定儀測(cè)黃疸指數(shù)，凡黃疸指數(shù)>15（12.2mg/dl），則抽取靜脈血測(cè)血清總膽紅素，如果血清總膽紅素>12.9mg/dl[3]，就診斷為高膽紅素血癥。

1.3 藍(lán)光治療的指征 在出生24h就出現(xiàn)的黃疸；早產(chǎn)兒出現(xiàn)黃疸的時(shí)間持續(xù)且超過了28d仍然沒有消退；足月產(chǎn)兒出現(xiàn)黃疸的時(shí)間持續(xù)超過了14d沒有消退；患兒的血清總膽紅素總膽紅素>12.9mg/dl。只要出現(xiàn)以上任何一項(xiàng)癥狀的患兒，就可以采取藍(lán)光治療的方式進(jìn)行治療。

2 臨床觀察

2.1 了解黃疸程度 觀察生理學(xué)黃疸患兒的皮膚顏色，是黃色還是檸檬黃色，生理性黃疸一般局限在面部、軀干部，不過膝不過肘；病理性黃疸皮膚的顏色黃的比較深，往往是橘黃色或者是金黃色，而且黃的范圍會(huì)涉及到膝、肘、手心和腳心。

2.2 觀察患兒大、小便顏色的變化 尿液的顏色變化可以反映黃疸的輕重變化，尤其是注意觀察有無“膽紅素腎病”的出現(xiàn)。所以仔細(xì)觀察二便顏色的變化，可以為臨床的診斷治療提供可靠的依據(jù)。

2.3 觀察患兒生命體征的變化 通過觀察患兒的體溫、脈搏、呼吸等生命體征的變化，可以早期發(fā)現(xiàn)有無感染和核黃疸的發(fā)生。

2.4 觀察患兒肌張力的變化 通過觀察患兒的吸允力和肌張力的變化，判斷有無神經(jīng)系統(tǒng)的損害，也可以作為早期判斷有無核黃疸發(fā)生的跡象。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 光療前的護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 仔細(xì)給患兒家屬講解黃疸的發(fā)生、發(fā)展、病因、臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理、預(yù)后、藍(lán)光照射的作用機(jī)理、副作用、治療療程及費(fèi)用等等，以取得家屬的理解與配合。

3.1.2 藍(lán)光箱的準(zhǔn)備 根據(jù)患兒的年齡調(diào)節(jié)適宜的箱溫，一般溫度設(shè)在30～32攝氏度，相對(duì)濕度在55～65%之間，藍(lán)光箱水槽內(nèi)加水2/3滿，將藍(lán)光箱放置在病室整潔、通風(fēng)良好的環(huán)境中，房間溫度設(shè)置在20～24攝氏度；仔細(xì)檢查檢查藍(lán)光箱的電源，藍(lán)光箱燈管是否良好，燈管照射累計(jì)時(shí)間是否過期，照射前使用95%的酒精擦拭燈管，避免因燈管上有灰塵影響照射效果。

3.1.3 患兒的準(zhǔn)備 給患兒洗澡，保持皮膚清潔，禁忌在皮膚上涂粉劑或者油劑，以免影響藍(lán)光的照射穿透效果；剪短患兒的指甲，避免患兒抓破皮膚；患兒的眼睛使用黑色眼罩或者黑布遮蓋，以免藍(lán)光損傷視網(wǎng)膜；男嬰注意保護(hù)陰囊，給患兒穿好尿不濕，除了會(huì)陰、肛門外，其余部位需要最大限度的裸露。

3.2 光療中的護(hù)理

3.2.1 一般護(hù)理 患兒放于藍(lán)光箱中間，患兒的尿不濕及眼罩越小越好，目的是為了充分暴露藍(lán)光照射部位；患兒的頭偏向一側(cè)，防止嘔吐時(shí)引起窒息，在光療過程中隨時(shí)觀察患兒的尿不濕及眼罩是否脫落；由于光療時(shí)環(huán)境的改變，患兒會(huì)出現(xiàn)哭鬧，如果哭鬧較為嚴(yán)重，可以遵醫(yī)囑給予注射魯米那，因?yàn)轸斆啄蔷哂性黾痈蚊富钚缘淖饔?，可增加肝?xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合及排泄功能，同時(shí)又有鎮(zhèn)靜的作用。

3.2.2體溫護(hù)理 由于患兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，易受外界溫度的變化而發(fā)生變化，所以在藍(lán)光治療過程中要隨時(shí)觀察患兒的體溫及箱溫的變化，應(yīng)該每2h測(cè)量體溫1次，必要時(shí)根據(jù)病情和體溫隨時(shí)測(cè)量，使患兒體溫保持在36～37攝氏度，光療時(shí)如果患兒體溫超過38.5攝氏度時(shí)，要暫停光療，待患兒的體溫降至正常時(shí)再進(jìn)行藍(lán)光治療。

3.2.3 體位及皮膚的護(hù)理 為了避免患兒局部皮膚持續(xù)受壓，可采取平臥位與側(cè)臥位交替，這樣既可以使全身皮膚接受光療，同時(shí)可以避免局部皮膚受壓引起壞死；在光療過程中一定注意做好皮膚護(hù)理，注意觀察皮膚有無發(fā)紅、干燥、皮疹及多汗等情況的出現(xiàn)，間隔2h給患兒變換體位一次，并隨時(shí)記錄，；由于光療后，促進(jìn)了代謝產(chǎn)物的排泄，患兒的大便次數(shù)會(huì)有所增加，所以要做好肛周皮膚的護(hù)理，每次大便后溫水清洗，保持局部皮膚的清潔和干燥。

3.2.4 加強(qiáng)巡視 注意觀察患兒的精神、呼吸、心率、哭聲、膚色、有無腹脹以及對(duì)輸液治療的患兒還有注意觀察有無輸液部位的液體外滲等情況的出現(xiàn)，如果有異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；由于藍(lán)光照射時(shí)，不顯現(xiàn)失水達(dá)到40%，所以在光療過程中注意給患兒補(bǔ)充水分，避免患兒出現(xiàn)脫水現(xiàn)象；如果在光療過程中患兒出現(xiàn)嘔吐、出汗、大小便污染時(shí)要及時(shí)清除，避免影響光療的效果[4]。

3.3 光療后的護(hù)理 光療治療結(jié)束后，首先切斷藍(lán)光箱的電源，并記錄光療的開始和結(jié)束時(shí)間；用皮膽儀測(cè)量新生兒前額及胸部的黃疸指數(shù)并做好記錄；檢查全身皮膚有無損傷以及有無光療不良反應(yīng)[5]；取出眼罩，穿好衣服，注意保暖；測(cè)量呼吸、體溫及心率并做好記錄；藍(lán)光箱使用后，將箱內(nèi)的剩余水倒掉，做好終末消毒，便于下一次使用，并記錄藍(lán)光箱使用時(shí)間及燈管累計(jì)的使用時(shí)間，如果燈管累計(jì)使用時(shí)間達(dá)到1000h需要更換新的燈管。

4 療效觀察

因經(jīng)皮黃疸測(cè)定儀對(duì)新生兒具有簡(jiǎn)便、快速、無痛苦、可多次重復(fù)使用的優(yōu)點(diǎn)，所以臨床上多采用經(jīng)皮黃疸測(cè)定儀與藍(lán)光照射相配合，作為診斷與治療新生兒黃疸最有效的方法，因其具有可靠的療效，所以越來越被臨床醫(yī)生及患兒家屬所接受?；純航?jīng)藍(lán)光照射治療后，如果全身皮膚、黏膜黃染明顯減輕，伴隨癥狀消失，黃疸指數(shù)降至正?；蛘呷?；如果黃疸部分消退，伴隨癥狀好轉(zhuǎn)，黃疸指數(shù)下降，但是未降至正常為有效；如果黃疸消退不明顯，伴隨癥狀仍存在，黃疸指數(shù)下降不明顯為無效。

5 結(jié)果

所有患兒在經(jīng)過藍(lán)光治療和臨床護(hù)理后，黃疸全部消退，患兒的血清膽紅素水平也恢復(fù)到了正常水平。166例患兒每日經(jīng)過12～24h有效的藍(lán)光照射，連續(xù)治療3～7d黃疸明顯消退，無一例核黃疸的發(fā)生。

6 討論

新生兒黃疸發(fā)病率高，主要與新生兒的生理特點(diǎn)有關(guān)。首先要加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，降低圍產(chǎn)因素引起的高膽紅素血癥；對(duì)所有的新生兒，無論是否出現(xiàn)黃疸，都應(yīng)該采取預(yù)防護(hù)理措施，促進(jìn)排便，減少膽紅素的吸收；對(duì)出現(xiàn)高膽紅素血癥的患兒積極處理，促進(jìn)膽紅素盡快排泄。因藍(lán)光治療新生兒黃疸具有安全、方便、療效好的特點(diǎn)，是臨床治療新生兒黃疸的重要措施之一，但光療也有其不良反應(yīng)：如發(fā)熱、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏以及青銅癥等不良反應(yīng)，所以這就要求在光療過程中，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，勤巡視、多觀察、精心護(hù)理患兒、注意補(bǔ)充水分，促進(jìn)患兒的早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁秀蘭 新生兒黃疸護(hù)理進(jìn)展[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2009，21（18）：2299-2300.

[2] 王波 新生兒黃疸藍(lán)光治療的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，25（8）：114-115.

[3] 郭霞 84例新生兒黃疸藍(lán)光治療的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，33（1.）：98-99.

[4] 進(jìn)漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009，（3）：247-251.

[5] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.臨床護(hù)理實(shí)踐指南[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：125.