呼吸衰竭患者行無創(chuàng)正壓通氣的護(hù)理

【摘 要】：目的 探討40例呼吸衰竭患者行無創(chuàng)正壓通氣治療期間的護(hù)理。方法 對(duì)我科近一年內(nèi)40例行無創(chuàng)正壓通氣的患者護(hù)理方法進(jìn)行回顧性總結(jié)。結(jié)果 對(duì)行無創(chuàng)通氣的患者治療前、后及治療間歇期的精心護(hù)理，使其順利完成治療，提高無創(chuàng)通氣的治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】：呼吸衰竭 無創(chuàng)正壓通氣 護(hù)理

隨著呼吸機(jī)在臨床上的應(yīng)用，各種原因引起的急性及慢性呼吸衰竭病人在常規(guī)治療效果不理想的情況下，及早使用機(jī)械通氣治療已成為臨床有效的治療手段。有創(chuàng)機(jī)械通氣的方法可造成氣管損傷、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等多種并發(fā)癥發(fā)生[1]，許多專家推薦應(yīng)用無創(chuàng)性通氣技術(shù)，尤其是經(jīng)面（鼻）罩無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）技術(shù)，能有效地糾正低氧血癥和二氧化碳潴留[2～4]，并且易于操作，簡(jiǎn)單、方便，臨床應(yīng)用廣泛。我科于 2013年2月-2013年12月收治多種原因引起的呼吸衰竭患者行無創(chuàng)正壓通氣治療，通過精心護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)將護(hù)理特點(diǎn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料和方法

2013 年2月-2013年12月，我科收治因多種原因引起的呼吸衰竭患者共 40例，均使用無創(chuàng)通氣治療。治療前監(jiān)測(cè)、觀察并記錄病人的呼吸、心率、血壓、意識(shí)、瞳孔、發(fā)紺程度、血氧飽和度（SpO2）等。經(jīng)口鼻深部吸痰后，經(jīng)鼻面罩進(jìn)行NIPPV治療，根據(jù)患者臉型的大小，選擇合適面罩，用網(wǎng)狀頭套固定，選擇 S/T 通氣模式，根據(jù)患者耐受程度及潮氣量逐漸上調(diào)。治療前后復(fù)查血?dú)夥治觯瑖?yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征及氧飽和度等情況。

2 護(hù)理

2.1 通氣前的準(zhǔn)備

2.1.1 呼吸機(jī)的準(zhǔn)備 試機(jī)并檢查電源、呼吸機(jī)性能及各管道是否密封完好，調(diào)好參數(shù)后備用，準(zhǔn)備好無菌注射用水。

2.1.2 鼻面罩的選擇和固定 選擇大小合適的鼻面罩，固定要松緊適度，避免固定過松造成漏氣或過緊引起患者面部不適或抵觸；選用硅膠面膜通氣面罩。

2.1.3 心理護(hù)理 由于恐懼、煩躁或緊張心理反應(yīng)易導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，可反射性增加氣道阻力、降低對(duì)無創(chuàng)通氣的耐受性和人機(jī)協(xié)調(diào)性。因此，無創(chuàng)通氣前對(duì)清醒患者做好解釋工作，消除恐懼心理，詳細(xì)地說明需要使用呼吸機(jī)來幫助呼吸，以減少呼吸肌的用力度，使呼吸肌得到休息。指導(dǎo)深而慢有節(jié)律的呼吸，開始可以配合喊：“吸…呼…吸…呼”口令，耐心訓(xùn)練患者與呼吸機(jī)協(xié)調(diào)呼吸。只要病情允許，在行NIPPV前要與患者進(jìn)行充分的交流，減輕患者心理上的不安，增加對(duì)治療的信心。不能耐受面罩通氣的原因，大部分是由于解釋不到位，對(duì)患者的鼓勵(lì)不足或操作不當(dāng)[5]。

2.2 病情觀察 上機(jī)后尤其是使用呼吸機(jī)最初1h內(nèi)，必須有專人在患者床旁進(jìn)行指導(dǎo)，觀察患者有無不適，更應(yīng)注意患者與呼吸機(jī)配合是否協(xié)調(diào)，有無人機(jī)對(duì)抗，使患者有一種安全感以積極配合治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征及氧飽和度等情況，重視患者意識(shí)狀態(tài)變化。

2.3 氣道管理 保持呼吸道通暢，協(xié)助患者取半臥位或坐位，頭略向后仰，防止枕頭過高，使呼吸道變窄，影響氣流通過[6]。 患者上機(jī)期間護(hù)士要加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)患者有痰應(yīng)及時(shí)把面罩取下，指導(dǎo)其有效咳嗽、咳痰和深呼吸，盡快把痰排除。鼓勵(lì)其多飲水，可每2-4小時(shí)放松1次面罩，適當(dāng)飲水，足夠的水分可保證呼吸道黏膜的濕潤和病變黏膜的修復(fù)，利于痰液稀釋和排出[7]；配合翻身、拍背和霧化吸入，以促排痰。如患者咳痰無力或出現(xiàn)意識(shí)障礙者不能自行排痰，做好監(jiān)護(hù)和觀察，應(yīng)及時(shí)給予吸痰，清除分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢對(duì)于機(jī)械通氣是至關(guān)重要的[8]。及時(shí)補(bǔ)充濕化器中滅菌注射用水，適度的濕化有利于痰液的稀釋，提高患者的舒適度[9]，無創(chuàng)呼吸機(jī)濕化溫度設(shè)定以低于體表溫度2℃為最佳溫度[10]。

2.4 重視溝通

專人負(fù)責(zé)治療和監(jiān)護(hù)，增加與患者的溝通，聽取患者的需求，可用統(tǒng)一的手勢(shì)語或讓其把要求或不適等用簡(jiǎn)單的幾個(gè)字或符號(hào)表達(dá)出來，如大小便、咯痰，憋悶，喝水等；也可用“寫字板”進(jìn)行交流，在治療允許的情況下盡量滿足所需，使其能夠積極配合治療，消除患者的陌生、緊張、恐懼的心理。

2.5 脫機(jī)后的護(hù)理 呼吸機(jī)處于待機(jī)狀態(tài)，保持面罩清潔，有痰液、分泌物污染，及時(shí)給予清除。嚴(yán)密觀察患者病情變化，重視患者主訴。呼吸機(jī)管道每周更換消毒，治療結(jié)束后進(jìn)行徹底消毒處理。

2. 6 常見并發(fā)癥的護(hù)理

2.6.1 腹脹的護(hù)理 主要是由于患者反復(fù)的吞氣，或者上氣道內(nèi)的壓力過大，使氣體直接進(jìn)入胃內(nèi)引起腹脹。為避免通氣時(shí)發(fā)生胃脹氣，上機(jī)后應(yīng)指導(dǎo)患者有規(guī)律地放松呼吸，盡量不要張口呼吸，告知患者呼吸機(jī)會(huì)隨著患者的呼吸送氣和放氣，鼓勵(lì)患者用鼻吸氣，吸氣時(shí)盡量要閉口，少說話和做吞咽動(dòng)作，防止氣體進(jìn)入胃腸道。腹脹明顯者，給予插胃管進(jìn)行胃腸減壓，并密切觀察胃腸減壓器中引流物的色、質(zhì)、量。

2.6.2 漏氣和壓迫性損傷的護(hù)理 面罩過松會(huì)致漏氣影響治療效果，導(dǎo)致SpO2下降，使病情惡化。另外由于鼻梁根部漏氣刺激雙眼，導(dǎo)致雙眼球結(jié)膜充血干燥，故應(yīng)隨時(shí)檢查面罩是否漏氣并及時(shí)調(diào)整。要定期檢查與患者皮膚接觸面氣囊的充盈情況，過緊會(huì)造成鼻面部壓痛甚至壓傷[11]，固定面罩時(shí)松緊度適宜。有報(bào)道稱：壓迫性損傷的發(fā)生率為7%-27%[12]。根據(jù)病情可每隔 2-4h 放松 1 次，對(duì)受壓部位予輕輕按摩、用紗布?jí)|于面罩與皮膚接觸部位，或用皮膚減壓貼貼于面罩壓迫皮膚處[13]，斷開無創(chuàng)呼吸機(jī)的期間也可用溫水洗臉，改善臉部血液循環(huán)，恢復(fù)皮膚彈性[14]，均可有效防止壓迫性損傷。護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常了解患者的感受和觀察皮膚的受壓情況。

2.6.3 誤吸 口咽部反流的胃內(nèi)容物或嘔吐物的誤吸可造成吸入性肺炎和窒息。因此在行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療時(shí)，應(yīng)避免在飽餐后使用，治療時(shí)取適當(dāng)?shù)念^高位或半臥位以減少誤吸的發(fā)生。發(fā)生誤吸時(shí)應(yīng)立即停用呼吸機(jī)予以吸痰、拍背、鼓勵(lì)咳嗽以緩解癥狀。

2.7 基礎(chǔ)護(hù)理 保持病房安靜、整潔、空氣流通，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。保持病床床單元的清潔，防止交叉感染。保持口腔清潔衛(wèi)生，清醒患者鼓勵(lì)其刷牙，意識(shí)模糊患者做好口腔護(hù)理。減少探視和陪護(hù)， 醫(yī)護(hù)人員要注意洗手，研究發(fā)現(xiàn)不潔手的細(xì)菌污染是造成ICU 患者交叉感染的主要原因。

3 小結(jié)

機(jī)械通氣成為治療各類呼吸衰竭的重要手段，由于氣管插管或氣管切開增加患者感染機(jī)會(huì)及費(fèi)用，患者家屬很難接受，因而有創(chuàng)通氣的應(yīng)用受到限制。由于無創(chuàng)機(jī)械通氣并發(fā)癥和不良反應(yīng)相對(duì)較小，目前無創(chuàng)通氣在多種原因引起的呼吸衰竭的臨床搶救方面得到廣泛應(yīng)用。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員必須加強(qiáng)病情觀察和基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者的心理支持，必須熟練掌握無創(chuàng)通氣呼吸機(jī)的性能、使用方法，隨時(shí)根據(jù)患者病情進(jìn)行調(diào)整，做好治療前、后及治療間歇期的護(hù)理，從而提高患者對(duì)無創(chuàng)通氣治療的依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者順利完成治療，提高無創(chuàng)通氣的治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]胡風(fēng)華 無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病 29 例臨床體會(huì)[J]中國社區(qū)醫(yī)師 （ 醫(yī)學(xué)專業(yè)） ，2010，34（1） ： 40

[2]吳翠芬 面罩雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療塵肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察和護(hù)理[J]實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011（6） ： 17-18

[3]賈冬云，鄭軍 長期臥床老年患者肺部感染原因分析及護(hù)理[J]實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011（8） ： 19 -20

[4]白勇為 呼氣末正壓對(duì)循環(huán)系統(tǒng)不良[J]實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011（24） ：48 -49

[5]趙學(xué)英，闕呈立 無創(chuàng)通氣在臨床中的應(yīng)用及護(hù)理[J] 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2004， 19（5）： 436

[6]錢蓉，李清 無刨正壓通氣治療頑同性左心衰竭的療效觀察及護(hù)理[J] 護(hù)理與康復(fù)，2006，5（3）：196

[7]尤黎明 內(nèi)科護(hù)理[M]第3版 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：96

[8] 許仁和，吳廣勝 機(jī)械通氣治療學(xué)[M] 青島：海洋大學(xué)出版社， 1993： 124

[9]賴亞云，王曉英，鄔愛東 無創(chuàng)正壓通氣患者濕化器溫度設(shè)定的研究[J] 中國實(shí)用護(hù)理雜志， 2006， 22（4A）： 728

[10]李文濤，何曉明 呼吸機(jī)濕化器溫度設(shè)定的臨床觀察[J] 實(shí)用護(hù)理雜志， 2006， 15（23）： 3297

[11]史媛媛，吳淑華，陳雪，等 無創(chuàng)通氣在 ICU 中的應(yīng)用及護(hù)理[J]吉林醫(yī)學(xué)，2010，05 （31） ： 13

[12]鈕善福，朱 蕾，蔡映云，等·通氣技術(shù)對(duì)面罩機(jī)械通氣治療慢阻肺呼吸衰竭療效的影響[J] 上海醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1998， 25（2）： 127

[13]莊敏，蘇華 一種改良面罩在無創(chuàng)通氣中的應(yīng)用[J] 中國實(shí)用護(hù)理雜志， 2006， 22（3）： 77

[14]梁月新，覃夢(mèng)琳，劉金鳳 無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病的監(jiān)護(hù)[J] 廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2006， 9（1）： 69-70