淺談外科手術(shù)術(shù)后疼痛的護(hù)理

【摘 要】：疼痛護(hù)理是外科手術(shù)后患者護(hù)理中的重要內(nèi)容，通過術(shù)前詢訪、術(shù)后護(hù)理等手段，分散患者的注意力，加強對患者的心里和飲食護(hù)理，對于減輕和緩解患者疼痛起到有效地作用。

【關(guān)鍵詞】：外科手術(shù) 疼痛護(hù)理 意義 原因 術(shù)前詢訪 術(shù)后護(hù)理

外科手術(shù)會在接觸患者病患的同時，使患者在術(shù)后短期內(nèi)有疼痛感，這是不可避免的。醫(yī)院護(hù)理人員對患者術(shù)后疼痛的心身護(hù)理極其重要，做好可有利于患者的恢復(fù)。注重患者術(shù)后疼痛心身護(hù)理是每位護(hù)理人員應(yīng)盡的責(zé)任與義務(wù)。

1 疼痛的種類

疼痛隨其性質(zhì)不同，各具特征，不同特征反映了不同的病變本質(zhì)，常見的疼痛特征，約有以下幾種：

一是脹痛：痛有脹感，謂之脹痛。以胸、脅、脘、腹、腰、骶脹痛最為常見；

二是竄痛：疼痛部位游走不定，謂之竄痛；

三是重痛：疼痛兼有重感，謂之重痛。濕滯體表常見此證；

四是刺痛：痛如針刺謂之刺痛。有外傷病史、或痛程較長、或痛點固定不移，屬于血瘀；

五是掣痛：經(jīng)脈攣急而痛，謂之掣痛；

六是絞痛：疼痛劇烈猶如刀絞，謂之絞痛；

七是冷痛：痛處覺冷或遇冷即痛，謂之冷痛，病性屬寒；

八是熱痛：痛處灼熱謂之熱痛。是氣郁化熱，津凝成濕，血郁于絡(luò)，阻滯不通的綜合反映，病性屬熱；

九是隱痛：局部微痛不休，謂之隱痛。多由局部氣血微結(jié)不通，或糜爛久不愈合，所致。見于多種慢性病中；

十是虛痛：經(jīng)隧空虛而痛，謂之虛痛，病性屬虛。

2 外科手術(shù)疼痛護(hù)理的意義

手術(shù)后疼痛是由于手術(shù)創(chuàng)傷所引起的一種嚴(yán)重不適的感覺。雖然疼痛的徹底解決有賴于病因的治療，但良好的心理護(hù)理往往能夠減輕患者的疼痛感覺。護(hù)士應(yīng)當(dāng)給與患者必要的解釋。對患者要親切和藹，切記態(tài)度生硬，要重視患者的疼痛感覺，如果患者主訴疼痛，在排除異常情況下，應(yīng)積極采取精神于心理方面的護(hù)理與指導(dǎo)，以避免加重疼痛刺激。作為醫(yī)護(hù)人員不僅要關(guān)心患者的身體情況，更應(yīng)該關(guān)注患者的心理變化，國內(nèi)外調(diào)查表明，心理疾病更影響手術(shù)的效果和恢復(fù)情況。術(shù)前針對患者身心特點進(jìn)行相應(yīng)的身心準(zhǔn)備，可以有效減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)和手術(shù)后的疼痛程度，使患者增強信心，主動配合治療和護(hù)理，從而使患者坦然平靜的接受手術(shù)；在術(shù)后給予患者不同的身心護(hù)理措施，有利于減少患者的恐懼和焦慮不安的情緒，使患者樹立起戰(zhàn)勝疼痛的信心，積極的配合治療，使疼痛減低到最低程度。

根據(jù)實踐的總結(jié)于對比分析可以看出，身心護(hù)理對減輕手術(shù)后疼痛至關(guān)重要。

3 術(shù)后疼痛的主要原因

術(shù)后疼痛的主要原因表現(xiàn)在以下幾個方面：①切口的疼痛 這種疼痛多發(fā)生于麻醉清醒后24小時內(nèi)，麻醉作用消失后，組織的損傷仍在持續(xù)的釋放產(chǎn)生疼痛的物質(zhì)，特別是上腹部、胸部、肛門等部位的手術(shù)，出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后疼痛最為頻繁；②切口張力引起的疼痛 往往是由于咳嗽、翻身等原因引起和導(dǎo)致的，多發(fā)生在術(shù)后2-3天；③腸蠕動引起的疼痛 通常此類疼痛發(fā)生在術(shù)后3-4天，這是胃腸功能恢復(fù)的重要標(biāo)志之一；④心理因素引發(fā)的疼痛 情緒、文化水平和環(huán)境因素是影響術(shù)后疼痛程度的重要因素?？傊鞣N心理因素都可以影響患者對疼痛的刺激反應(yīng)。

4 術(shù)前訪問與術(shù)前準(zhǔn)備得當(dāng)可有效減少患者術(shù)后疼痛

術(shù)前訪問的目的是預(yù)測患者將怎樣對待手術(shù)引起的疼痛。如對做過手術(shù)或有過創(chuàng)傷經(jīng)歷的患者詢問如下問題：“您從前的手術(shù)或創(chuàng)傷后疼痛是怎么樣的？用過止痛藥嗎？您是怎么對待的？”而對未經(jīng)過手術(shù)或創(chuàng)傷的患者則詢問其他疼痛相關(guān)的問題，以不同的方式指導(dǎo)患者，給予安慰、鼓勵和指導(dǎo)。對吸煙患者要勸其戒煙，防止術(shù)后因痰多咳嗽而加重疼痛。要熱情、和藹、深入淺出的解答患者的各種疑問，使患者增強信心，主動配合治療和護(hù)理。同時，護(hù)士應(yīng)給與患者以高度的同情和關(guān)懷，耐心向患者解釋、強調(diào)手術(shù)的必要性，使患者能坦然平靜地接受手術(shù)。

外科術(shù)前要對胃腸道進(jìn)行必要的準(zhǔn)備和護(hù)理。針對不同病種患者，護(hù)士必須給患者做好各種生理準(zhǔn)備，以適應(yīng)手術(shù)的變化。鍛煉患者適應(yīng)術(shù)后臥床，切口疼痛等變化，指導(dǎo)患者如何在床上大小便，教會其正確咳嗽、咳痰。吸煙患者術(shù)前2周必須停止吸煙。術(shù)前充分的胃腸道準(zhǔn)備，也是提高手術(shù)成功、減少手術(shù)并發(fā)癥和術(shù)后疼痛的重要環(huán)節(jié)。此外，輸液與補液對特殊情況患者，如脫水、貧血患者必須在糾正后手術(shù)，估計術(shù)中失血量多少，做好血型檢查和交叉配血試驗，備好一定數(shù)量的全血。

5疼痛的護(hù)理措施

1非藥物性止痛方法：①松弛療法 ②心理護(hù)理 ③促進(jìn)舒適 ④中醫(yī)止痛。

2藥物性止痛方法：①麻醉性鎮(zhèn)痛藥：嗎啡、可待因、芬太尼、哌替啶 ②非麻醉性鎮(zhèn)痛藥：曲馬松、保泰松 ③鎮(zhèn)靜催眠藥：安定、苯巴比妥。

6術(shù)后疼痛控制的具體方法

早期疼痛分3期，即麻醉清醒至24小時內(nèi)、術(shù)后2-3天以及術(shù)后3-4天。第一期疼痛一般為切口疼，腹部手術(shù)患者有30%-40%在此期間經(jīng)受劇烈的疼痛，精神承受著極大地痛苦，患者感到沮喪、煩躁。此時，護(hù)士除了盡早給予止痛藥以外，更重要的是給予精神鼓勵，向患者說明肌肉松弛是自己緩減疼痛的方法，并解釋止痛藥可使腸蠕動恢復(fù)減慢。為消除患者的焦躁情緒和對止痛劑的依賴性，在進(jìn)行指導(dǎo)時，應(yīng)使用安慰性語言。第二期疼痛一般為增加切口張力引起的，如翻身、咳嗽等；第三期疼痛是腸蠕動引起的。護(hù)理人員要教會患者一些簡單的自我控制方法，如調(diào)節(jié)呼吸、變換體位等方法放松身心和局部咳嗽或活動時保護(hù)傷口的方法等以達(dá)到減輕疼痛的目的。還可以教患者一些輔助方法，以減輕患者的疼痛。如音樂療法，音樂不僅使人修身養(yǎng)性、陶冶情操，還可以用于治療，如治療孤獨癥、憂郁癥和躁狂癥，從而減輕疼痛，消除各種緊張等。

7 結(jié)語

外科患者術(shù)后疼痛控制日益引起醫(yī)護(hù)人員的重視，作為醫(yī)護(hù)人員，我們要把疼痛的控制作為一門科學(xué)來深入研究，制定相應(yīng)的、有效的方案，分別應(yīng)對各種不同程度的疼痛。這對于做好手術(shù)后患者護(hù)理，減少手術(shù)的并發(fā)癥、促進(jìn)患者康復(fù)、提高治愈率均具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]張麗華。外科手術(shù)后患者疼痛的護(hù)理[J]。中國醫(yī)藥指南，2009，（16）。

[2]王薈芬。外科病人手術(shù)后疼痛的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2008，（7）

[3]盧華萍，外科手術(shù)后患者疼痛的心身護(hù)理[J]。實用醫(yī)技雜志，2007，（1）