淺談206例足月新生兒的護理體會

新生兒是胎兒的繼續(xù)，胎兒脫離母體后就會獨立生存，其所處的環(huán)境也會發(fā)生根本性的變化。新生兒是指自母體娩出后到出生4周的小兒【1】。這個階段是嬰兒出生后逐漸適應(yīng)外界環(huán)境的階段，此時嬰兒已經(jīng)離開母體獨立生活，內(nèi)外環(huán)境發(fā)生劇烈變化，尤其生理調(diào)節(jié)功能和適應(yīng)能力差，這個階段發(fā)病率高，病死率也高。只有提高嬰兒的護理質(zhì)量，才能在人最脆弱的生命階段獲得良好的成長氛圍。為此，醫(yī)護人員一定要根據(jù)新生兒的特點進行合理有效的護理，同時對產(chǎn)婦做好新生兒護理的宣教與指導，使新生兒盡快適應(yīng)新環(huán)境，健康成長。

1臨床資料

選取本組病歷206例，均在我院出生的足月新生兒。男122例，女84例；自然分娩166例，剖宮產(chǎn)40例。

2護理

2.1病室環(huán)境 由于新生兒抵抗力弱，呼吸道疾病感染比較敏感，所以，一旦誘發(fā)疾病，不但影響嬰兒的正常發(fā)育，而且治療難度比較大，為此給新生兒創(chuàng)造一個良好的生活環(huán)境顯得尤為重要。首先，嬰兒的臥室應(yīng)該定時通風換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮；其次，盡量避免流動人流對嬰兒的探視時間和頻率，定期對新生兒臥室進行消毒處理，尤其是避免病毒和細菌攜帶人員接觸新生兒；最后，每天對新生兒進行全身沐浴，這樣不但保持了嬰兒的個人衛(wèi)生，同時也有利于增加嬰兒的舒適度，促進血液循環(huán)及新陳代謝，對嬰兒的生長發(fā)育非常有利。為了保護嬰兒的幼嫩皮膚減少不必要的損害，在沐浴液的選擇上一定要把好質(zhì)量關(guān)；在保證沐浴的室溫及水溫的情況下，應(yīng)盡量避免使用一些含化學性質(zhì)成分的沐浴液【2】。

2.2呼吸道的管理 新生兒娩出后，立即清除口、鼻腔內(nèi)的分泌物。要使用嬰兒一次性吸痰管吸取分泌物，但是在吸引過程中不要插入過深，注意調(diào)節(jié)好壓力，以免損傷口腔及咽喉部的黏膜，當呼吸道粘液確實吸取干凈后，仍然聽不到新生兒的啼哭時，醫(yī)護人員可以用手輕拍新生兒足底，使其啼哭，如果新生兒哭聲響亮，說明呼吸道已經(jīng)通暢。新生兒呼吸的特點：呼吸快而不規(guī)則、呼吸表淺、腹式呼吸為主、呼吸頻率40～50次/min。保持新生兒呼吸道暢通，避免窒息的發(fā)生是新生兒時期護理的一項重要內(nèi)容，尤其是在新生兒合并有呼吸道炎癥或者分泌物阻塞時容易發(fā)生窒息的危險；另外母親在夜間喂奶時也是窒息發(fā)生的隱患，所以母親在喂哺時一定避免乳房堵住新生兒的鼻孔，防止窒息的發(fā)生。

2.3臍帶的護理 新生兒出生后1～2min內(nèi)臍帶就已經(jīng)結(jié)扎好了，結(jié)扎好后要仔細檢查臍帶有無出血和滲血，因為臍帶是細菌侵入新生兒機體的最重要的一個途徑，所以平時要注意保持臍部的清潔衛(wèi)生，沐浴時注意保持臍部的干燥。在臍帶脫落前，每天使用消毒棉簽蘸取75%酒精進行擦拭，以防感染，新生兒臍帶一般在出生后3～7d自行脫落，在沒有脫落前不要強行去弄，避免造成出血和感染，期間一定注意保持臍帶的清潔和干燥。

2.4皮膚護理 新生兒出生后身上常常附有胎脂，這對皮膚具有保護作用，不要強行去除，一般在出生后第二日沐浴時會把胎脂、血跡清洗干凈，清洗時注意認真清洗頸部、腋下、腹股溝等皮膚褶皺部位。新生兒每次排便后要清洗臀部，其使用的衣服及尿布宜純棉制品，這樣起吸水性能好，有利于保護新生兒的皮膚，如果條件允許，每次沐浴后建議給新生兒進行撫觸護理。

2.5新生兒母乳喂養(yǎng)的指導和護理 從科學和健康的角度出發(fā)，新生兒應(yīng)該首選母乳喂養(yǎng)，健康的母親體內(nèi)的母乳含有新生兒生長發(fā)育的營養(yǎng)成分，這樣既能平衡新生兒的營養(yǎng)，同時也能促進母親子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。初乳中所含的營養(yǎng)物質(zhì)最適合新生兒的消化吸收；另外母乳中含有豐富的免疫蛋白和免疫細胞，對提高新生兒的免疫力及生長發(fā)育非常有益。另外受新生兒吸允動作的刺激，可以反射性的促使乳汁的分泌增加，母乳喂養(yǎng)的新生兒盡量做到按需哺乳，兩側(cè)乳房交替喂奶，如果奶量充足，無需補充糖水。在進行母乳喂養(yǎng)時，母親和新生兒一定要采取一個舒適的位置，每次喂哺前一定清洗雙側(cè)乳房，喂哺時防止乳房擠壓鼻孔避免窒息的發(fā)生，如果乳汁過多時，應(yīng)該將剩余的乳汁擠出，或者使用吸奶器吸凈，以促進乳汁的分泌。喂哺結(jié)束后，應(yīng)將新生兒豎著抱起，伏于母親肩部，輕輕拍背，促進胃內(nèi)氣體排出，以減少溢乳。但是值得注意的是，母乳喂養(yǎng)的次數(shù)和頻率不是越多越好，應(yīng)該根據(jù)新生兒或母親的需要喂哺。

2.6保持體溫 由于新生兒剛剛出生，對外界溫度還不能完全適應(yīng)，過冷或者過熱都可能導致新生兒患病。所以新生兒居住的溫度最好保持在22～24攝氏度之間，晝夜溫差不要太大，除了保持溫度適宜外，還要注意衣被的增減，最好的觀察指標就是新生兒的體溫，一般新生兒的腋下體溫保持在36～37攝氏度之間是最理想的狀態(tài)。因為新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，體溫自動調(diào)節(jié)功能較差，容易受周圍環(huán)境的影響從而導致新生兒體溫過高或過低，如果體溫過低時應(yīng)該增加衣被注意保暖，如果不注意保暖，不但體溫不升，嚴重時甚至引起新生兒硬腫癥；如果新生兒體溫過高超過37.5攝氏度【3】，在排除包裹太多導致的體溫升高外，應(yīng)該注意觀察是否感染其他疾病，所以在保持環(huán)境溫度外，還要保持室內(nèi)適宜的濕度在55～65%之間，必要時可用使用室內(nèi)加濕器。

2.7正確處理好特殊生理現(xiàn)象 嬰出兒生后數(shù)天內(nèi)，會有一些生理現(xiàn)象的出現(xiàn)，比如：女嬰陰道內(nèi)偶爾有粉色或血性分泌物、乳房腫大、馬牙以及生理學黃疸等等，這些現(xiàn)象的出現(xiàn)幾天后一般會自然消退，不需要特殊處理，如果時間較長上述現(xiàn)象仍然不消失或有其他不良癥狀出現(xiàn)，則應(yīng)該到醫(yī)院就診。

2.8增進母子情感的護理 母親與新生兒的情感敏感時期在出生后數(shù)小時甚至數(shù)分鐘內(nèi)，所以在新生兒出生后30min內(nèi)與母親進行皮膚的早接觸，母親的皮膚溫度、心跳對新生兒都是一個良好的刺激，這樣可以增加新生兒出生后的安全感。新生兒出生后就已經(jīng)有了感知覺，能聽到聲音、能看到色彩鮮艷的玩具，并能隨著聲音、人的臉而轉(zhuǎn)頭，另外新生兒的味覺及皮膚的感覺也很敏感。因此母親在給新生兒喂奶、洗澡、換尿布時，母親應(yīng)該抓緊這個時機與寶寶交流對話，給寶寶創(chuàng)造一個豐富的投入情感的語言環(huán)境，使寶寶熟悉媽媽的聲音，對新生兒的聽覺也是一個刺激，可以促進聽力的發(fā)展。所以說，新生兒行為感情的發(fā)育需要大家的共同關(guān)懷和誘導，學會用愛心和耐心與寶寶進行情感交流，可以促進早期智力開發(fā)和行為鍛煉。

2.9用藥指導 由于新生兒時期，嬰兒的體質(zhì)比較虛弱，對部分藥物沒有抵抗力，或者是對藥物的承受能力有限，因此在新生兒患病時，在沒有醫(yī)生的正確指導下，切記不要擅自用藥，所有新生兒使用的藥物嚴格按醫(yī)囑用藥，所以在使用藥物前，需要專業(yè)醫(yī)生的科學分析，否則不但對治療疾病不利，反而會對新生兒造成不必要的二次傷害。

3結(jié)果

通過醫(yī)護人員的精心治療和護理，206例足月新生兒平均住院4～7d，無任何合并癥順利出院，新生兒家屬在住院期間也得到了照顧新生兒的相關(guān)知識，所以這樣的護理模式不但減少了護患糾紛的發(fā)生，同時也得到了家屬對護理工作的認可。

總之，新生兒的誕生是家庭和國家的一件幸福的大事，因為每個家長都對自己的孩子給予了無限美好的憧憬，新生兒健康快樂的成長是家屬及護理人員的共同心聲。孩子是家長的希望、祖國的未來。孩子的生命質(zhì)量是國富民強的基礎(chǔ)。所以，通過護理我們的精心、耐心和細心的護理，相信新生兒的發(fā)病率和死亡率一定會迅速下降，同時人口素質(zhì)也會得到提升。

參考文獻

[1] 王慕狄.兒科學.第5版.北京.人民衛(wèi)生出版社，2002：4.

[2] 王文琴.新生兒護理體會[J].臨床護理用藥指導雜志，2011.21.

[3] 魏杰.128例小兒高熱驚厥的臨床分析[J].中國醫(yī)師進修雜志，2006.29.