動(dòng)脈壓迫止血器在經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺冠心病介入診治術(shù)后預(yù)防出血的優(yōu)勢

摘要：進(jìn)年來冠脈介入治療術(shù)已逐漸成為一種治療冠心病的有效方法，并且日益發(fā)展成熟。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，住院時(shí)間短、周圍血管并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[1]，目前，我院經(jīng)Aleen試驗(yàn)陽性后，首選的是橈動(dòng)脈穿刺路徑 [2]。術(shù)后穿刺部位的止血，以往常規(guī)采用人工手動(dòng)壓迫15-30分鐘后，布膠加壓包扎，局部沙袋壓迫4小時(shí)的止血方法。由于冠心病患者手術(shù)前氯吡格雷片、阿司匹林片、低分子肝素鈣針等的抗血小板藥物的應(yīng)用；術(shù)中、術(shù)后的肝素化；醫(yī)生拔動(dòng)脈鞘后按壓方法、時(shí)間不當(dāng)；腕關(guān)節(jié)受力面積小，沙袋壓迫不到位；病人不配合等原因，更增加了血管出血的發(fā)生。術(shù)后橈動(dòng)脈穿刺處的壓迫止血的效果直接關(guān)系到患者術(shù)后的恢復(fù)的快慢。而術(shù)后橈動(dòng)脈穿刺處的壓迫以及如何減少并發(fā)癥已經(jīng)成為臨床護(hù)理工作的新問題。若患者于術(shù)后拔除動(dòng)脈鞘管后，立即用彈力帶止血器進(jìn)行壓迫止血?？擅黠@減少并發(fā)癥的發(fā)生。

我科目前試行彈力帶止血器給PCI術(shù)后的患者壓迫止血。為更加顯示優(yōu)勢，現(xiàn)在與傳統(tǒng)方法做比較。將2012年3月～2012年10月入住我院心內(nèi)科擇期經(jīng)橈動(dòng)脈路徑行冠脈介入治療術(shù)的60名患者隨機(jī)分組，分為組1和組2，分別對(duì)兩組患者止血效果、并發(fā)癥的發(fā)生、患者的舒適感進(jìn)行分析比較。匯報(bào)如下：

1.對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2012年3月-2012年10月入住我院心內(nèi)科擇期經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠脈介入治療術(shù)的患者60例，其中男性38例，女性22例，平均年齡68歲。將患者隨機(jī)分成為組1和組2，其中組1為30人，組2為30人，要求兩組患者均為首次手術(shù)，穿刺過程中順利，血小板>50，000X109。在性別、年齡、文化程度、身高、血壓、凝血功能等方面比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，未進(jìn)行比較。

1.2 方法

兩組經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行PCI術(shù)患者手術(shù)過程順利，術(shù)畢組1、組2病人分別予傳統(tǒng)方式止血和彈力帶止血器壓迫穿刺口止血。返病房后予臥床休息6-8h，術(shù)側(cè)腕關(guān)節(jié)制動(dòng)4h，并用小枕頭抬高15-30度促進(jìn)血液回流。術(shù)后48h內(nèi)禁止術(shù)肢靜脈穿刺、測量血壓。[3]術(shù)后觀察穿刺部位出血、術(shù)肢腫脹、麻木、手指端血液循環(huán)、顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間及拇指動(dòng)脈、橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況；用0～10數(shù)字疼痛強(qiáng)度尺來描述疼痛的感覺；以及穿刺點(diǎn)有無淤斑、血腫、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺等并發(fā)癥。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥的比較

組1患者，少量滲血（術(shù)后48小時(shí)內(nèi)有少量血液經(jīng)穿刺點(diǎn)不間斷滲出，24小時(shí)更換2次，2張醫(yī)用紗布）8例，其中5名男性，3名女性；橈動(dòng)脈穿刺處皮下血腫3例（大小分別為1X1cm，2.2X1.5cm，2X3cm）；周圍淤斑2例（分別為2X5cm，2X7cm呈條索狀）；大拇指發(fā)麻感、手指靈活度受限、穿刺點(diǎn)疼痛>5分22例；術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生肢端腫脹5例；大量出血需進(jìn)行第二次壓迫包扎1例。布膠包扎后過敏出現(xiàn)水皰3例。

組2患者，少量斷斷續(xù)續(xù)滲血2例；穿刺點(diǎn)周圍淤斑的2例；術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生肢端腫脹3例；壓迫位置移位1例。術(shù)肢肢端麻木、穿刺點(diǎn)疼痛10例，均在根據(jù)醫(yī)囑逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)動(dòng)脈壓迫止血器的螺旋手柄，減壓處理后癥狀消失，加強(qiáng)患者溝通鼓勵(lì)，患者能理解。[3]

3.討論

隨著冠脈介入手術(shù)的普及，術(shù)后采用既方便又安全的止血方式，是醫(yī)患共同的目標(biāo)。彈力帶止血器具有的特點(diǎn)：視覺確定，橈動(dòng)脈壓迫止血器壓迫面為一透明面，可直視橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，便于觀察出血、滲血情況；操作方便，可根據(jù)橈動(dòng)脈搏動(dòng)、末梢循環(huán)情況進(jìn)行調(diào)節(jié)；{4}病人痛苦小，彈力帶材料柔軟，增加了患者舒適度；易于固定，術(shù)后即可下床行走，減少長時(shí)間臥床的并發(fā)癥；止血器讓護(hù)士不須直接接觸穿刺口，減少了與血液的接觸，減少患者穿刺口感染的機(jī)會(huì)；減少了護(hù)理工作量。

但是，由于我院該材料屬于自費(fèi)項(xiàng)目，部分病人有經(jīng)濟(jì)擔(dān)憂。試用過程中曾有1例病人發(fā)生移位，考慮與橈骨莖突較高，病人消瘦，活動(dòng)手腕時(shí)引起止血器向前臂的移位。對(duì)于消瘦的病人，需要在使用前評(píng)估病人的體重指數(shù)。從以上對(duì)比結(jié)果來看，彈力帶壓迫止血器用于經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠心病介入診療術(shù)后預(yù)防出血安全、有效，完全可代替?zhèn)鹘y(tǒng)手工壓迫方法，臨床可廣泛使用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 胡方斌，加藤修等. 經(jīng)橈動(dòng)脈經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)[J].中華心血管病雜志，2000，28(6):430-432.

[2] 李愛民.兩種路徑行動(dòng)脈血壓監(jiān)測出血性并發(fā)癥的比較[J]. TODAY NURSE， 2006，12(12):58-59.

[3] 劉皖. 動(dòng)脈壓迫止血器的臨床應(yīng)用，中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，1681-5122（2007）16-1528-01

[4]吳曉清，中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2011年8月6卷8期

作者介紹：

吳秀華 女（1982-）護(hù)師 心血管內(nèi)科護(hù)士