例乳腺癌二維及高頻彩色多普勒超聲分析

摘 要: 目的：探討二維及高頻彩色多普勒在診斷乳腺癌中的應(yīng)用價值。方法：搜集經(jīng)手術(shù)及病理證實的183例乳腺癌，重點分析腫塊的形態(tài)、大小、縱橫比、觀察腫塊內(nèi)部回聲、邊緣、有無包膜、內(nèi)部回聲、有無微小鈣化、后方有無聲衰減、腋窩淋巴結(jié)有無腫大等。結(jié)果：183例乳腺癌中161例 ( 87%)形態(tài)不規(guī)則 ，147例(80 %)邊界不清晰，153例( 83.6%)內(nèi)部回聲不均勻 ，132例(72 %)后方回聲衰減，168例 ( 91.8% )無包膜，86例(46.9%)腫塊內(nèi)部見鈣化，93例(50.8%)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，162例( 88.5%)彩色多普勒血流顯像檢出腫塊內(nèi)及周邊血流信號， 153例 (86.3%)RI≥0.7。結(jié)論：超聲診斷乳腺癌具有一定的特征性，綜合分析二維聲像圖及彩色多普勒，有利于提高超聲診斷乳腺癌的準確率。

關(guān)鍵詞: 乳腺癌；二維聲像圖；彩色多普勒

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，近年來其發(fā)病率呈明顯上升且有年輕化的趨勢，早期診斷對其治療和預(yù)后十分重要 。彩超對診斷乳腺癌的診斷性不斷提高，已成為乳腺癌首選檢查方法。本文分析183例乳腺癌的二維聲像圖及彩色多普勒顯像特點，以探討高頻彩色多普勒在乳腺癌診斷中的價值。

1.材料與方法

1.1一般資料

2010年10月至2012年12月我院門診確診為乳腺癌患者共183人年齡在34-76歲，女性181例；男性2例，平均年齡 55歲，均行超聲檢查，并經(jīng)手術(shù)病理證實。

1.2儀器與方法： 儀器：GE LOGIQ p5超聲診斷儀，高頻探頭，探頭頻率7.0-13 MHz。方法：患者取仰臥或側(cè)臥位，手臂上舉，充分暴露乳房及腋下，對乳腺四個象限、乳暈區(qū)及腋窩區(qū)進行全面掃查；記錄病變的部位、形態(tài)、數(shù)目、大小、縱橫比、觀察腫塊內(nèi)部回聲、邊緣、有無包膜、內(nèi)部回聲、有無微小鈣化、后方有無聲衰減、腋窩淋巴結(jié)有無腫大等；用彩色多普勒血流顯像觀察腫塊周邊及內(nèi)部的血流信號，記錄血流分級。

1.3Adler半定量法分級標準[1]:0級：病灶內(nèi)未見血流信號；Ⅰ級：少量血流：1-2處點狀血流；Ⅱ級：中量血流，可見一條主要血管或幾條小血管；，Ⅲ級：豐富血流，可見四條以上血管或血管互織成網(wǎng)。重點觀察有無穿支血管，選擇彩色顯示清楚的血管進行多普勒分析，測量收縮期最高血流速度(PSV)及阻力指數(shù)(PI)。

2.檢查結(jié)果

2.1部位及大小 腫塊位于內(nèi)上象限50 例占 (27.3%，)內(nèi)下象限 37例(20.2%)，外上象限61例(33.3%)，外下象限35 例(19.1%).腫塊在89mm×78mm～15mm×12mm。

2.2聲像圖特點：183例乳癌中161例 ( 87%)形態(tài)不規(guī)則 ，147例(80 %)邊界不清晰，153例( 83.6%)內(nèi)部回聲不均勻 ，132例(72.1 %)后方回聲衰減，168例 ( 91.8% )無包膜，86例(46.9%)腫塊內(nèi)部見鈣化，93例(50.8%)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，162例( 88.5%)彩色多普勒血流顯像檢出腫塊內(nèi)及周邊血流信號。

2.3超聲診斷與病理診斷符合率比較：183例超聲診斷乳腺癌患者，手術(shù)后病理證實180例，超聲診斷符合率為98.3%(180/183)。180例病理類型，侵潤性導(dǎo)管癌167 例，侵潤性小葉癌 4例，導(dǎo)管內(nèi)癌3例，粘液癌3 例，大汗腺癌 1例，髓樣癌2例。其中誤診為纖維瘤2例，肉瘤1例，誤診率為 1.63%(3/183)。

2.4彩色多普勒血流情況：183例乳腺癌，0級14例(7.6%)，Ⅰ級 26例(14.2%)，Ⅱ級87 例(47.5 %)，Ⅲ級56 例(30.6%)。高阻力指數(shù)153例 (86.3%)RI≥0.7。

3.討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，由于乳腺癌的病因不明確，難以進行病因?qū)W預(yù)防，加上起病隱匿，早期癥狀不明顯，不易于臨床發(fā)現(xiàn)。因此，乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療決定著臨床手術(shù)方式的選擇及患者的預(yù)后。乳腺癌的診斷目前可以依靠各種影像學(xué)檢查，如彩色多普勒超聲、鉬靶X線攝片、紅外線腺掃描、磁共振等方法，但彩色多普勒超聲是目前最簡便易行而又無放射的影像技術(shù)，對乳乳腺癌的診斷和鑒別診斷有著非常重要的意義[2]。

乳腺癌主要呈侵潤性生長，所以典型的乳腺癌聲像圖為實質(zhì)性低回聲團塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，蟹足狀、內(nèi)回聲不均，可有微小鈣化點、后方回聲衰減。乳腺癌癌組織多起源于導(dǎo)管上皮，乳腺癌瘤體內(nèi)產(chǎn)生一種腫瘤血管生成因子，刺激新生血管生長，所以乳腺癌的血管數(shù)目多，形態(tài)不規(guī)則，粗細不均，血管受壓表現(xiàn)為高阻力血流狀態(tài)，而出現(xiàn)高阻力指數(shù)(RI)的血流頻譜形態(tài)改變，為彩色多普勒超聲檢查提供了很好的病理學(xué)基礎(chǔ)。Peters[3]等報道，將RI≥0.7作為乳腺癌的診斷標準。敏感性為82%，特異性為81%。

總之，結(jié)合二維超聲聲像圖表現(xiàn)及彩色多普勒血流顯像進行分析，將有助于提高對乳腺癌診斷的準確 。