同步放化療聯(lián)合厄羅替尼治療食管癌的皮膚護(hù)理

摘 要:目的 探討針對(duì)同步放化療聯(lián)合厄羅替尼治療食管癌引起的皮膚損害進(jìn)行觀察和護(hù)理。方法 對(duì)同步放化療聯(lián)合厄羅替尼治療食管癌患者實(shí)施心理護(hù)理，健康宣教，飲食指導(dǎo)，并根據(jù)患者皮膚反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間、癥狀，制定不同時(shí)間段護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 通過(guò)有效的溝通，心理疏導(dǎo)，和不同時(shí)間段護(hù)理干預(yù)措施，18例患者均順利完成同步放化療聯(lián)合厄羅替尼治療食管癌的治療。結(jié)論 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施減輕了放射性皮炎及厄羅替尼的皮疹嚴(yán)重程度，提高了患者治療的依從性。

關(guān)鍵詞：放射治療；厄羅替尼；皮疹；護(hù)理干預(yù)

隨著腫瘤分子生物學(xué)研究的進(jìn)展，越來(lái)越多的抗腫瘤分子靶向藥物聯(lián)合放化療應(yīng)用于臨床。厄羅替尼作為表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）酪氨酸激酶抑制劑是其中的代表性藥物。其不良反應(yīng)是皮疹、腹瀉、食欲減退、疲勞、呼吸困難、皮膚干燥等，且皮疹發(fā)生率高，表現(xiàn)直觀。［1］放射性治療引起的皮膚損傷也尤為常見(jiàn)。這一系列反應(yīng)亦引起患者生理和心理不適，需要及時(shí)指導(dǎo)、護(hù)理。我科針對(duì)同步放化療聯(lián)合厄羅替尼治療食管癌的皮膚進(jìn)行觀察和護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下：

1、臨床資料：

選擇我科2010年1月份-2012年3月份18例初治食管癌患者，男性13例，女性5例，年齡42-73歲，采用根治性同步放化療，放療劑量為60Gy（分兩階段進(jìn)行），放療的第一周和第四周給予紫杉醇和順鉑治療。根據(jù)醫(yī)囑在放療第一天起予以口服厄羅替尼片150mg/日，直至放療完成。患者意識(shí)清楚，感覺(jué)及語(yǔ)言表達(dá)均正常。

2、結(jié)果

2.1本組18例患者有15例出現(xiàn)不同程度的皮疹，男性12例，女性3例，皮疹最早出現(xiàn)治療開(kāi)始7天后，最遲者為服藥后23天出現(xiàn)，多數(shù)患者在服藥后2-3周內(nèi)出現(xiàn)皮疹。

2.2本組18例患者均在放療后2-3周胸背放射野皮膚出現(xiàn)，放射野干性反應(yīng)，局部瘙癢、紅斑、色素沉著、脫皮，5例患者在放療第五周開(kāi)始出現(xiàn)濕性反應(yīng)，出現(xiàn)濕疹、水皰或者糜爛。

2.3本組15例患者皮疹出現(xiàn)在頭面部、胸部、肩部及上半身，面部頭鼻部、面頰、前額、下頜較多，并伴有面部灼痛、瘙癢、皮膚干燥、色斑、丘疹或皰疹，未發(fā)生局部感染。

3、護(hù)理

3.1治療前宣教 所有患者對(duì)同步放化療聯(lián)合厄羅替尼治療食管癌缺乏認(rèn)識(shí)，因此在治療前對(duì)18例患者均耐心做好解釋工作，逐一心理疏導(dǎo)，傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，告知患者治療的重要性，向患者及家屬講解放射治療、化療及靶向治療的相關(guān)知識(shí)，治療中可能出現(xiàn)的副反應(yīng)及需要配合的注意事項(xiàng)，并說(shuō)明只要配合好，有些反應(yīng)是可以減輕或預(yù)防的。為患者提供放療宣傳手冊(cè)，帶患者熟悉治療環(huán)境，介紹科室設(shè)備及主管醫(yī)生，服藥前指導(dǎo)患者按照說(shuō)明書(shū)妥善保管好藥物，服藥時(shí)告知患者服藥于進(jìn)食前1h或進(jìn)食后2h，服藥后至少飲水100ml，不宜用過(guò)熱的水送服藥物，以免高溫降低藥物效果，也不能于吞藥片，以免其停留在食管壁，導(dǎo)致食管壁粘膜糜爛、壞死。同時(shí)取得家屬支持，使其更好地協(xié)助醫(yī)護(hù)人員幫助患者積極接受治療。

3.2治療時(shí)的護(hù)理

3.2.1心理疏導(dǎo) 患者在治療過(guò)程中，放射野皮膚萎縮、變薄、軟組織纖維化、毛細(xì)血管擴(kuò)張引起放射性皮炎，及口服厄羅替尼出現(xiàn)皮疹，引起患者生理和心理反應(yīng)。向患者講解皮疹的可逆性，可以自愈和再現(xiàn)，放射野皮膚反應(yīng)也會(huì)在治療結(jié)束幾周后慢慢消除，且局部不會(huì)留永久性瘢痕，解釋皮膚不良反應(yīng)與生存受益關(guān)系成正比，使患者增強(qiáng)信心、堅(jiān)持治療。

3.2.2飲食指導(dǎo)

食管癌患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)對(duì)促進(jìn)組織的修復(fù)、提高治療副反應(yīng)有重要的作用，因此在飲食調(diào)配上注意包括色、香、味俱全，少量多餐，飯前、飯后漱口，早晚用軟毛刷刷牙，必要時(shí)在餐前用復(fù)合VB12液含漱，（500ml生理鹽水內(nèi)加2%利多卡因20ml，VB1216mg，慶大16萬(wàn)n或地塞米松5mg）含漱，控制疼痛后取坐位或立位進(jìn)食，進(jìn)食后飲適量溫涼開(kāi)水，沖洗食道，以減輕炎癥與水腫患者避免進(jìn)食產(chǎn)生的食物，如糖、牛奶、豆類，避免刺激食物，戒煙酒，鼓勵(lì)多飲水，每日2000ml，以減輕藥物及放療反應(yīng)。

3.2.3皮膚的護(hù)理 指導(dǎo)患者從治療開(kāi)始選擇寬松柔軟的全棉內(nèi)衣，洗臉及清潔皮膚時(shí)使用軟毛巾輕輕沾洗，禁止使用肥皂和沐浴露或熱水浸浴，局部慎用外用藥，避免患者的皮膚出現(xiàn)新的刺激或過(guò)敏。根據(jù)患者接受厄羅替尼治療皮疹程度（每一周評(píng)估一次）合理進(jìn)行護(hù)理。

3.2.3.1輕度皮疹 指導(dǎo)患者保持皮膚清潔，修剪指甲，盡量避免搔抓皮膚，以防破損感染；勤更換衣服、床單，衣著寬松，避免刺激摩擦皮疹［2］；皮疹局部視情使用皮炎平、氫化可的松軟膏和紅霉素軟膏。本組18例患者出現(xiàn)輕度皮疹15例，其中1例自行好轉(zhuǎn)，11例患者按上述處理，2周后皮疹好轉(zhuǎn)。

3.2.3.2 中度皮疹 在輕度皮疹干預(yù)措施的基礎(chǔ)上，予苯海拉明軟膏或復(fù)方苯甲酸軟膏涂抹瘙癢局部，有自覺(jué)癥狀時(shí)及時(shí)口服米諾環(huán)素。本組3例中度皮疹，局部使用氫化可的松軟膏并口服氯雷他定后皮疹好轉(zhuǎn)，瘙癢減輕。本組未發(fā)現(xiàn)重度皮疹。

3.2.3.3放射性皮炎護(hù)理 我們對(duì)18例患者接受放療第一天起同步使用強(qiáng)生嬰兒痱子粉敷放射野皮膚每日一次，并做好嚴(yán)密觀察，如果皮膚出現(xiàn)濕疹、水皰或者糜爛即立即停止使用痱子粉，盡可能暴露皮膚，予碘伏輕點(diǎn)外涂后噴貝復(fù)劑液，或VB12原液濕敷2-3次/日，每次20min，在濕敷過(guò)程中，紗布變干可用10ml注射器抽吸藥液，均勻噴灑于紗布上，以保證達(dá)到濕敷效果。

4、討論

18例同步放化療聯(lián)合厄羅替尼治療食管癌的患者，經(jīng)以上護(hù)理干預(yù)，治療過(guò)程順利。在治療過(guò)程中皮膚損傷重要預(yù)防。治療前我們做好心理護(hù)理，治療的宣教，便患者有充分的精神準(zhǔn)備，在治療過(guò)程中鼓勵(lì)患者積極面對(duì)治療副作用，減輕局部皮膚損傷程度，減輕患者對(duì)治療的恐懼，增加治療依從性，保證治療順利完成。由于聯(lián)合厄羅替尼綜合治療在我科臨床使用時(shí)間短，病例少，積累臨床經(jīng)驗(yàn)較少，需在以后工作及學(xué)習(xí)中進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn):

1.陳振東，卜麗佳，吳秀偉，等.表皮生長(zhǎng)因子受體抑制劑引起的皮膚毒性:診斷與處理[J].癌癥進(jìn)展，2007，5(6):567-571.

2.張碧霓，李秋屏，王喜輝等 特羅凱分子靶向治療非小細(xì)胞肺癌不良反應(yīng)的護(hù)理［J］，護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（3）：36.