碘仿聯(lián)合創(chuàng)面縫合預(yù)防干槽癥的療效觀察

摘 要：目的 觀察碘仿聯(lián)合創(chuàng)面縫合預(yù)防下頜阻生智齒拔除后干槽癥的效果。方法 將160例下頜阻生智齒拔牙病例，隨機(jī)分為2組，拔牙創(chuàng)放置碘仿聯(lián)合創(chuàng)面縫合組80例，放置明膠海綿組80例，比較術(shù)后干槽癥的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組有1例發(fā)生干槽癥，發(fā)生率為1.25%，而對(duì)照組有7例發(fā)生干槽癥，發(fā)生率為8.75%，兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用碘仿聯(lián)合創(chuàng)面縫合對(duì)下頜阻生智齒拔除后干槽癥的發(fā)生有較好的預(yù)防效果。

關(guān)鍵詞：阻生牙；碘仿；縫合；干槽癥

中圖分類號(hào)： R782.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： B

Clinical Study of Prevention of Dry Socket by Iodoform Combined with Suturing

ZHANG Bo，YE Wencheng

(Department of Stomatology， Lishui 323000， Zhejiang Province， China)

Abstract：Objective To discuss the effects of iodoform combined with suturing on prevention of dry socket caused by impacted mandibular third molar extraction.Methods 160 cases of impacted mandibular third molar extracted were divided into two groups randomly，observation group and control group.The former were given the treatment of iodoform combined with suturing after extraction and the latter only were packed with gelatin sponge.Results There was only one person infected with dry socket in observation group，with the incidence rate of 1.25% and in control group there was 7 cases infected with dry socket with the incidence rate of 8.75%.There was clear statistical significance(P<0.05) between them.Conclusion The results demonstrate that iodoform combined with suturing can effectively prevent the occurrence of dry socket.

Key words：Impacted tooth; Iodoform; Suture; Dry socket

干槽癥(dry socket)是臨床拔牙后較常見的疼痛嚴(yán)重的并發(fā)癥，尤其多見于下頜阻生智齒拔除后。干槽癥的病因目前尚不完全明確，存在感染、創(chuàng)傷、解剖因素、纖維蛋白溶解等多種學(xué)說(shuō)，采用的預(yù)防方法也多種多樣。本研究應(yīng)用碘仿聯(lián)合創(chuàng)面縫合預(yù)防下頜阻生智齒拔除后干槽癥，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月至2010年6月在我院口腔中心就診，要求拔除下頜阻生智齒的患者共160例，男84例，女76例，年齡18～45歲，其中垂直阻生70顆，近中阻生54顆，水平阻生36顆。患者無(wú)全身系統(tǒng)性性疾病，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，無(wú)出血傾向，無(wú)拔牙禁忌癥。術(shù)前均拍攝口腔全景片確認(rèn)下頜阻生智齒。手術(shù)均由同一名醫(yī)生拔除，手術(shù)采用少翻瓣、少去骨、多分牙的方法拔除阻生齒，以減輕手術(shù)創(chuàng)傷。按就診順序隨機(jī)分為2組，觀察組和對(duì)照組各80例。拔牙時(shí)間為15～60min。

1.2 方法

觀察組用口腔科雙頭刮匙取2～3匙碘仿顆粒（上海華氏制藥有限公司生產(chǎn)）放入拔牙窩內(nèi)。間斷縫合拔牙創(chuàng)口，張力較大時(shí)行褥式縫合。創(chuàng)面上放1～2個(gè)棉球囑患者咬住，30min后取出。對(duì)照組拔牙創(chuàng)放置明膠海綿，棉球壓迫止血。兩組患者拔牙后均用3d抗菌素以預(yù)防感染。

1.3 干槽癥判斷標(biāo)準(zhǔn)

患者拔牙2～3d后創(chuàng)口出現(xiàn)劇烈疼痛，可向耳顳部、下頜區(qū)或頭頂部放射，一般鎮(zhèn)痛藥物不能止痛；檢查見拔牙窩內(nèi)空虛或有腐敗變性的血凝塊，腐臭味強(qiáng)烈診斷為干槽癥[1]。患者均在拔牙術(shù)后3d及7d復(fù)診，由另一名醫(yī)生檢查創(chuàng)口并拆除縫線，確診干槽癥者及時(shí)給予處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件包處理。觀察組和對(duì)照組采用Χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病例在性別、阻生類型和拔牙時(shí)間上的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組病例一般情況比較

2.2 兩組不同的處理措施結(jié)果的比較見表2。觀察組、對(duì)照組發(fā)生干槽癥的例數(shù)分別為1例（1.25%）和7例（8.75%），兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組不同的處理措施結(jié)果的比較

3 討論

由于下頜阻生智齒的解剖特點(diǎn)，拔除時(shí)較普通牙困難，術(shù)中創(chuàng)傷較大，容易出現(xiàn)干槽癥等并發(fā)癥。干槽癥在組織病理學(xué)上主要表現(xiàn)為牙槽骨壁的骨炎或輕微的局限性骨髓炎。最初為血塊分解、破壞、脫落，以致骨壁暴露并發(fā)生多處小的壞死。周圍骨髓腔內(nèi)有典型的輕度急性或亞急性骨髓炎，出現(xiàn)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和血管栓塞。引起的劇烈疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般的鎮(zhèn)痛藥物無(wú)效，嚴(yán)重影響生活和工作，給患者帶來(lái)極大的痛苦。如何預(yù)防干槽癥的發(fā)生是口腔門診關(guān)注的熱點(diǎn)，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者采用多種方法進(jìn)行研究，如使用洗必泰溶液沖洗[2]，殼聚糖明膠海綿植入拔牙窩[3]，碘伏棉球壓迫拔牙創(chuàng)面[4]等。但由于干槽癥的發(fā)生可能是由多因素協(xié)同作用所致，單純阻斷某一環(huán)節(jié)，取得的效果有限。

3.1 我們強(qiáng)調(diào)在拔牙中嚴(yán)格無(wú)菌操作，減少拔牙創(chuàng)傷，特別是重視牙齦瓣的保護(hù)。翻瓣時(shí)避免穿透破損，保證粘骨膜不脫離，翻瓣后固定牽拉以減輕水腫反應(yīng)?？p合前檢查牙槽骨創(chuàng)緣，去除鑿骨形成的小尖刺以免刺激齦瓣，壓迫復(fù)位牙槽骨及牙齦瓣?？p合時(shí)注意穿透粘骨膜全層，張力較大時(shí)行間斷褥式盡可能關(guān)閉或縮小拔牙創(chuàng)口，從而減少拔牙窩感染的機(jī)會(huì)。相較于對(duì)照組，可有效避免咬棉球及進(jìn)食中產(chǎn)生的垂直壓力，防止牙齦創(chuàng)口擴(kuò)大呈喇叭口狀，血凝塊破壞脫落致骨面暴露。

3.2 碘仿（iodoform），學(xué)名三碘甲烷，是有光澤的黃色結(jié)晶物質(zhì)。本身無(wú)殺菌作用，當(dāng)溶于組織液（血液、創(chuàng)口分泌物）后，緩慢釋放出游離碘，能氧化細(xì)菌和原漿蛋白的活動(dòng)基團(tuán)，并與蛋白質(zhì)的氨基結(jié)合而使其變性，產(chǎn)生強(qiáng)大的殺滅細(xì)菌、病毒、原蟲及防腐作用。同時(shí)能減少創(chuàng)面滲出，吸收其滲出液，保持創(chuàng)面干燥，促進(jìn)肉芽的生長(zhǎng)及創(chuàng)口的愈合[5]。根據(jù)其機(jī)理，我們?cè)诎窝绖?chuàng)內(nèi)放置碘仿并縫合創(chuàng)面，既可避免食物殘?jiān)?、?xì)菌等進(jìn)入牙槽窩，又能改善創(chuàng)面微循環(huán)，減少滲出，提高局部免疫能力，達(dá)到止血、止痛、抗炎、促進(jìn)組織修復(fù)的目的。

觀察組發(fā)生干槽癥1例，男性，30歲，骨質(zhì)致密，開窗去骨分牙后拔除右下頜水平阻生智齒，拔牙時(shí)間40min。拔牙窩較大，放置3匙碘仿并縫合。4d后患者復(fù)診訴拔牙創(chuàng)口疼痛劇烈，檢查見拔牙創(chuàng)裂開空虛，覆有灰褐色假膜伴惡臭。按干槽癥治療后愈合。追問(wèn)病史得知患者自覺口內(nèi)異味、惡心，不斷干嘔、吐口水直至創(chuàng)口裂開感染。由于碘仿具有特殊刺激氣味，應(yīng)在術(shù)前告知患者。

碘仿過(guò)敏表現(xiàn)為局部腫脹潮紅發(fā)亮，無(wú)壓痛，可伴頭暈心悸、全身發(fā)癢等反應(yīng)，可及時(shí)去除碘仿并推注葡萄糖酸鈣，口服抗組胺藥物等治療[6]。本研究中術(shù)前仔細(xì)詢問(wèn)病史，有效排除了碘仿過(guò)敏病例。

3.3 明膠海綿屬可吸收止血材料，是一種水溶性高分子多聚物，具有纖維多孔結(jié)構(gòu)，能被血塊吸附[7]。它可填塞牙槽窩，防止出血，但是存在不利于拔牙創(chuàng)愈合的因素：拔牙創(chuàng)的血液被明膠海綿吸收，容易出現(xiàn)拔牙窩無(wú)血凝塊狀態(tài)，愈合要由窩底及骨壁生長(zhǎng)肉芽組織開始，愈合時(shí)間延遲。明膠海綿的完全吸收需要4～6周，過(guò)多的放置使吸收時(shí)間也相應(yīng)延長(zhǎng)，成為食物殘?jiān)娣e場(chǎng)所，細(xì)菌繁殖、感染引起干槽癥。

綜上所述，在下頜阻生智齒拔除術(shù)中應(yīng)用碘仿聯(lián)合創(chuàng)面縫合能明顯減少干槽癥的發(fā)生。碘仿溶解吸收，不作為異物存留在拔牙創(chuàng)內(nèi)，創(chuàng)面縫合保護(hù)血凝塊，療效肯定、操作簡(jiǎn)單，便于口腔門診使用。碘仿對(duì)骨質(zhì)愈合的影響程度以及是否能替代拔牙后全身用藥尚待進(jìn)一步研究。

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