利多卡因噴霧用于預(yù)防急診科氣管插管心血管反應(yīng)的臨床觀察

摘 要：目的觀察利多卡因噴霧用于預(yù)防急診科氣管插管心血管反應(yīng)的臨床效應(yīng)。方法60例急診需行氣管插管患者，隨機(jī)分為三組，每組20例，組I以喉麻管噴霧2%利多卡因1次；組II噴霧2次；組III無(wú)噴霧為對(duì)照組；監(jiān)測(cè)記錄氣管插管前、氣管插管即刻、插管后1min、3min時(shí)的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）的變化。結(jié)果組I、組II的SBP、DBP、HR均明顯比組III緩和。結(jié)論2%利多卡因噴霧能有效地預(yù)防氣管插管引起的心血管反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：利多卡因噴霧；氣管插管；心血管反應(yīng)

氣管插管時(shí)易致血壓升高，心率增快等不良反應(yīng)，對(duì)原本有心腦血管疾病及循環(huán)不穩(wěn)定的患者構(gòu)成潛在危險(xiǎn)。本方法采用喉麻管氣管內(nèi)噴霧2%利多卡因能滿意地預(yù)防氣管插管引起的心血管反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇急診需行氣管插管患者60例，男38例，女22例，年齡30~66歲，體重46 ~ 84kg。隨機(jī)分為三組，每組20例，組I、組II為實(shí)驗(yàn)組，組III為對(duì)照組。

1.2 方法：患者常規(guī)監(jiān)測(cè)ECG、BP、HR、SPO2，開(kāi)放靜脈通道，患者取仰臥位，以面罩加壓通氣，待SPO2穩(wěn)定在95%以上以喉鏡暴露聲門，組I、組II以2%利多卡因噴霧聲門2ml，組II于插管前再噴1次（方法同首次），噴霧后繼續(xù)面罩加壓通氣2min，組III無(wú)噴霧直接進(jìn)行氣管插管；全部病人于30秒內(nèi)完成氣管插管，接呼吸機(jī)通氣。記錄氣管插管前、氣管插管即刻、插管后1min、3min時(shí)的SBP、DBP、HR，并加以統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 三組病人氣管插管前SBP、DBP、HR均無(wú)顯著性差異（P>0.05）

2.2 SBP 組III在氣管插管后各時(shí)相SBP均升高非常顯著（P<0.01），尤其在氣管插管后1minSBP為24.9±2.0kpa，比氣管插管前基礎(chǔ)值（20.3±1.9kpa）升高40%，組I、組II的SBP在各時(shí)相均無(wú)明顯波動(dòng)，明顯低于組III的同期值（P<0.05）。組IISBP略低于組I，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 DBP DBP的變化基本同SBP的變化。

2.4 HR組III在氣管插管即刻至插管后3min的HR均非常顯著增快（P<0.01）；尤其是插管后1min，HR為116±11次/min，比插管前基礎(chǔ)值83±11次/min增快40%。組I、組II與組III比較有顯著差異（P<0.05），組IIHR略低于組I，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1 。

表1各組血流動(dòng)力學(xué)變化（X±s）

* 與插管前比較P<0.05** 與插管前比較P<0.01

# 與組I比較P<0.05 與組II比較P<0.05

3 討 論

氣管插管時(shí)，由于喉鏡與氣管導(dǎo)管對(duì)咽喉、氣管粘膜的刺激，使交感—腎上腺系統(tǒng)興奮，體內(nèi)兒茶酚胺大量釋放[1]，表現(xiàn)為心率加快，血壓升高，心肌氧供需平衡失調(diào)，特別是急診氣管插管患者常常合并有心腦血管疾病，所以保持氣管插管期間血流動(dòng)力學(xué)平衡有著重要的臨床意義。目前臨床廣泛采用的還是直接氣管插管，即使有人使用一些麻醉藥和預(yù)防心血管反應(yīng)的輔助用藥，仍不能完全有效地抑制氣管插管反應(yīng)[2-3]。本方法中組I、組II輔以2%利多卡因咽喉及氣管內(nèi)噴霧，BP、HR在氣管插管的各時(shí)相均無(wú)明顯升高和增加，提示2%利多卡因氣管內(nèi)噴霧能有效阻斷氣管粘膜神經(jīng)末梢感受器反射活動(dòng)傳入，從而抑制氣管插管反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 刑智群，孫麗霞，李敏，等.不同麻醉誘導(dǎo)下氣管插管對(duì)心血管的影響.臨床麻醉學(xué)雜志，2000，16:306.

[2] 趙秀云，焦哲順，黃步義.阿芬太尼用于麻醉誘導(dǎo)插管的臨床觀察.臨床麻醉學(xué)雜志，1998，14，44-45.

[3] 周全福，高天華，李幼松.鹽酸艾司洛爾用于預(yù)防全麻氣管插管心血管反應(yīng)的臨床觀察.麻醉與重癥監(jiān)測(cè)治療，1998，2:72-73.