外科急腹癥病人的護理評估分析

摘 要：外科急腹癥病人的護理評估在護理程序中十分重要，以理解、關心、耐心、嚴肅、果斷、急病人所急的態(tài)度和病人溝通交流，以熟練的操作技術、豐富的臨床經驗建立信任感，使病人主動的參與評估，才能全面的了解病人的病情及心理狀態(tài)，準確的做出診斷、實施護理措施，贏得搶救或手術的時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，挽救患者生命。

關鍵詞：急腹癥護理評估 挽救生命

外科急腹癥起病急，病情重，發(fā)展迅速，急腹癥病因復雜，病情多變，也易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。對急腹癥病人進行護理評估，是每一個外科護士的日常工作之一。進行及時有效的病情觀察和科學準確的護理評估，對護理程序的實施有著至關重要的意義。護理評估是整體護理中護理程序的初步階段。評估貫穿于護理過程的始終，從病人入院開始，護士就有目的、有系統(tǒng)、有計劃地收集資料，為給病人提供整體護理奠定基礎。［1 ］ 護士通過與病人接觸、交談、觀察、護理、體檢等方法，收集資料，為診斷、護理提供可靠的依據。

1 評估

1.1病情評估：是制定治療及護理措施的關鍵環(huán)節(jié)之一。正確的評估能夠及時的為病人從根本上解除病痛，為病人贏得搶救或手術時間，挽救了生命。錯誤的評估或不全面的評估會延誤病情甚至造成病人死亡。護士在評估過程中應運用各種感官獲取有用的資料，只有對患者進行全面的評估，才能保證對患者實施有效的疼痛管理。［2］護士不僅要有豐富的臨床經驗以及高度的責任感，還要有敏銳的觀察能力和綜合的分析能力?？陀^的收集病人的有關資料，仔細的觀察病人的行為表現(xiàn)，主動的關心病人，取得病人的信任，觀察生命體征、嘔吐物及大小便，仔細詢問病史，耐心的聽取病人的主訴，了解腹痛的誘因、時間、規(guī)律、部位、性質、程度、伴隨癥狀、姿勢、面容、表情、體位、病人的呻吟等。結合體格檢查、輔助檢查，進行全面的綜合分析，在最短的時間內做出評估，制定出護理措施，爭分奪秒，挽救生命。

1.2心理評估：護理評估既是對急腹癥病人病情的基本評估，也是對護理措施實施效果的客觀評估。掌握和運用心理學相關知識及技能，進行護理評估時，做好健康指導，以通俗易懂的語言與病人交流，重視病人的心理護理?，F(xiàn)代護理觀把人看做一個整體，在了解觀察疾病的同時，要注意了解病人的心理狀態(tài)，患者是一個復雜的群體，每個人的年齡、性別、性格特點、職業(yè)、對疼痛的經驗等千差萬別，急腹癥病人由于起病急、病情重、劇烈的腹痛，病人及家屬焦急、急躁、緊張、易怒，強烈的要求醫(yī)生趕快解除病痛，迫切想知道病情、治療方法及愈后，不理解禁用止痛劑的原因等多種復雜的心情。我們醫(yī)護人員必須理解尊重病人，給予病人同情和關心，急病人所急，想病人所想，設身處地為病人的疾苦、心理負擔著想。針對不同的患者及家屬進行心理評估，以熟練的技術、較強的責任心，建立好病人和家屬對醫(yī)護的信任感，消除不良情緒，使患者積極主動參與評估。做出最快的、全面的正確評估，以防漏診或延誤病情及并發(fā)癥發(fā)生。

2、臨床資料

我院2012年共收住急腹癥病人70人，其中闌尾炎病人39人，膽囊炎24人，結核性腹膜炎1人，腸梗阻3人，胃穿孔2人，脾破裂1人，其中男42人，女28人，最大年齡74歲，最小年齡3歲，確診66人，確診率94%。

典型病例1：患者，女，74歲，傈粟族，訴無誘因的反復的腹痛20天，加重7天，以腹痛待查收住院，無惡心嘔吐、腹瀉、腹脹。查：T38-39℃ P76次/分 R32-38次/分 BP90/56mmhg，消瘦體質，全腹壓痛，反跳痛。B超提示右下腹有5*6cm液性包塊，WBC12*10/L，N80%/L，由于語言障礙，對病史，疼痛的性質表達不清，心理評估不準確。遵醫(yī)囑做好術前準備，由于病人一般情況差，不能勝任手術，給予抗炎支持治療，嚴密觀察病情變化。腹痛稍減輕，體溫逐漸下降至38.7℃，繼續(xù)觀察病情變化，3天后病情好轉，結核菌素（+），確診為結核性腹膜炎，給予轉診進一步抗結核治療。

病例2：患兒 男12歲，其母訴無誘因的腹痛10小時入院，呈持續(xù)性的全腹劇痛，無惡心嘔吐、腹瀉。查：T37.8℃ P88次/分 R28次/分 BP80/60mmhg，全腹壓痛拒按。檢查不合作，反跳痛不明顯，B超提示左上腹3*3cm液性包塊，WBC4*10/L，N70%/L，X攝影未見異常，患兒性格孤僻，檢查不合作，不愿與人溝通，問之不答，疑急腹癥狀，不能確診，給抗炎支持治療，嚴觀病性變化，禁食禁飲，做好術前準備，10小時后，腹痛未減輕，在連硬麻下行剖腹探查術，打開腹膜，腹腔出血約300ml，經查找脾臟中段約5*4cm裂口，行脾臟修補，給止血、抗炎、對癥支持治療18天后，治愈出院。

病例3：2例闌尾炎患者由于在外大量使用止痛劑，入院時麥氏點壓痛不明顯，全腹壓痛，反跳不明顯，經反復的觀察病情，詢問病史。確認為闌尾炎，及時的行手術治療，10天后治愈出院。

3 小結：

通過對以上70例病人的護理評估，認識到，對病人實行全面的病情及心理評估十分重要。病例1由于年齡大反應遲鈍，語言不通，病史問不清，對疼痛的各種反應及表達不準確，易造成誤診，如行手術治療，將造成不良后果。病例2由于患兒平時性格孤僻，父母管教過分嚴厲，不敢說出腹痛是由于偷吃梅子從3米多高的樹上跌下來而引起的，跌下來臀部落地，表皮無任何損傷，評估時忽視了外傷史，對患兒的心理評估不全，導致不能確診，延誤了手術時間，差點造成生命危險；2例闌尾炎病人由于在外大量的用止痛劑，入院時癥狀不典型，我們對病人的病情及心理、病史進行全方面的觀察了解，結合輔助檢查，進行綜合分析和充分的評估，很快的確定了病情，及時給予手術治療，避免許多并發(fā)癥和意外事故的發(fā)生。

4討論：

外科急腹癥病人的護理評估在護理程序中是十分重要，以理解、關心、耐心、嚴肅、果斷、急病人所急的態(tài)度和病人溝通交流，以熟練的操作技術、豐富的臨床經驗建立信任感，使病人主動的參與評估，才能全面的了解病人的病情及心理狀態(tài)，對每一個細節(jié)都要進行分析評估，準確的做出診斷、實施護理措施，贏得搶救或手術時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，挽救患者生命。才能提高護理質量，使病人滿意，使社會滿意，體現(xiàn)整體護理的真正價值。

參考文獻：

[1] 張景龍護理學基礎北京：人民衛(wèi)生出版社 ， 2000年7月，74

[2] 李小寒尚少梅基礎護理學 北京：人民衛(wèi)生出版社 ， 2012年8月第五版，438