靜脈推注葡萄糖酸鈣致室性早搏的護(hù)理

葡萄糖酸鈣在臨床中應(yīng)用廣泛，常用于急慢性低鈣血癥的治療；髙鉀血癥的輔助治療；心臟驟停的復(fù)蘇；過敏性疾病的治療；高鎂血癥的輔助治療和高磷血癥的治療；[1]輸庫血后枸櫞酸鈉的中和。葡萄糖酸鈣靜注時可有全身發(fā)熱感，應(yīng)緩慢注射，又因鈣鹽可興奮心臟，靜注過快時易引起心律失常，甚至心博驟停。[2]致心律失常臨床報道比較少見。2011年1月至2012年7月，本院心胸外科360例手術(shù)后患者輸庫血后使用葡萄糖酸鈣，出現(xiàn)室性早搏30例?，F(xiàn)將護(hù)理報告如下。

1 臨床資料

本組30例，男21例，女9例；年齡45-81歲，平均年齡56歲；肺葉切除術(shù)1例，全肺切除術(shù)3例，食管癌根治術(shù)6例，心臟瓣膜置換術(shù)25例，冠狀動脈旁路移植術(shù)5例。手術(shù)當(dāng)天12例，術(shù)后第一天15例，術(shù)后第二天3例。監(jiān)測血鉀均正常。使用葡萄糖酸鈣前心電監(jiān)護(hù)提示：無室性早搏。輸用血漿、紅細(xì)胞及全血后按醫(yī)囑10%葡萄糖酸鈣10ml+50%葡萄糖20ml微泵靜脈注射，速度60-90ml/h，20-30min推注完畢。輸用庫血量為200-400ml。心電監(jiān)護(hù)提示：出現(xiàn)偶發(fā)室性早搏16例，出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏14例，其中室性早搏呈二聯(lián)律2例，室性早搏呈三聯(lián)律3例。室性早搏出現(xiàn)的時間如下：

無胸悶、心悸等自覺不適者15例，有胸悶、心悸、頭暈感覺者15例。立即停用葡萄糖酸鈣，偶發(fā)室性早搏者在停藥后1-10分鐘室性早搏消失，頻發(fā)室性早搏者酌情使用利多卡因后室性早搏消失。室性早搏消失后胸悶心悸隨之消失。

2 護(hù)理

2.1防止心跳驟停室性早搏（室早）是臨床常見的心律失常，是誘發(fā)惡性室性心律失常（室性心動過速或心室顫動）的重要原因之一。[3] 頻發(fā)室性早搏尤其是室早二聯(lián)律、三聯(lián)律，如不及早處理，很容易演變?yōu)槭宜?、室顫而?dǎo)致心臟驟停。因此，對頻發(fā)室性早搏應(yīng)及時處理。遵醫(yī)囑予利多卡因1-1.5mg/kg靜脈推注，觀察療效。必要時可重復(fù)使用。本組14例頻發(fā)室性早搏病例均使用利多卡因。10例在使用利多卡因一次后室性早搏消失，3例使用利多卡因二次后室性早搏消失，1例使用利多卡因三次后室性早搏消失。床邊備好除顫儀及搶救車，隨時做好心肺復(fù)蘇的準(zhǔn)備。

2.2防止缺氧充分給氧，予雙鼻塞或面罩吸氧，氧流量5-6L/min，保持呼吸道通暢，血氧飽和度維持在95%以上，改善心肌供氧，尤其是有胸悶，心悸的病人。防止心肌缺氧而加重心律失常。

2.3安全舒適護(hù)理心律失常發(fā)生時應(yīng)絕對臥床休息，以減少心肌耗氧量，避免下床活動，防止暈厥。有胸悶、心悸、頭暈等不適時采取高枕臥位、半臥位或其他舒適體位，盡量避免左側(cè)臥位，因左側(cè)臥位時病人常能感覺到心臟的搏動而使不適感加重。

2.4病情觀察持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測心律、心率、血壓、氧飽和度、呼吸變化，傾聽患者主訴，并注意意識，瞳孔有無改變，檢查心電圖。監(jiān)測血電解質(zhì)及血?dú)夥治鲋笜?biāo)。如血鉀下降應(yīng)立即予以補(bǔ)鉀。本組30例血鉀均正常，血鈣也在正常范圍，但較使用葡萄糖酸鈣前上升0.1-0.4mmol/L。

2.5心理護(hù)理患者術(shù)后的不適感增強(qiáng)，又出現(xiàn)胸悶、心悸、頭暈等不適，可加重患者焦慮、煩躁的情緒。護(hù)士給予耐心解釋，安慰。告知患者及家屬出現(xiàn)此情況的原因，經(jīng)停藥及對癥處理后癥狀可消失，以解除患者精神負(fù)擔(dān)和恐懼心理，消除家屬后顧之憂。[4]

3小結(jié)

心肌細(xì)胞外Ca2+濃度增高時，由于Ca2+在心肌細(xì)胞膜外的競爭性抑制Na+內(nèi)流的屏障作用增強(qiáng)，Na+的內(nèi)向流動過程受到抑制，出現(xiàn)閾電位水平上移；Na+內(nèi)流的抑制可使動作電位0相除極的速度和幅度均下降，這一結(jié)果與閾電位水平的上移均將引起心肌傳導(dǎo)性的降低。高鈣尚可使動作電位2相平臺期縮短和復(fù)極過程的加速，結(jié)果不應(yīng)期和動作電位的全程均縮短。由于高鈣具有使傳導(dǎo)性降低和不應(yīng)期縮短的作用，因而易于引起興奮折返而誘發(fā)心律失常。[5]由于手術(shù)的刺激，心肌細(xì)胞的應(yīng)激性增高，心臟手術(shù)后心肌細(xì)胞的應(yīng)激性更高，所以心臟手術(shù)后患者更容易出現(xiàn)心律失常。在使用葡萄糖酸鈣時應(yīng)注意一定要稀釋，速度不過快，同時監(jiān)測心電監(jiān)護(hù)，注意有無心律失常。大量輸血在1000ml以上時，可加用10%葡萄糖酸鈣10ml作靜脈注射，而在臨床中往往輸血不到1000ml即于葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注，筆者認(rèn)為可建議醫(yī)師根據(jù)輸血量來調(diào)整葡萄糖酸鈣的劑量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華人民共和國藥典臨床用藥須知 [M].北京.人民衛(wèi)生出版社，2005：790-791

[2] 焦萬田. 新編簡明藥物手冊 [M].北京.人民軍醫(yī)出版社，2003：563

[3] 劉愛琴、王巖、杜巧、黃建新、封淑文. 室早指數(shù)及臨床意義的探討[J] .臨床研究. 2009，6（18）：194

[4] 胡瑜，鄭淑英，周建平.靜脈滴注頭孢哌酮鈉致類癲癇樣反應(yīng)的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2008，12（7）：944-945

[5] 朱思明.生理學(xué)[M].福建：東南大學(xué)出版社，1992：56-57

作者簡介：

施海娃（1976—），女，本科，主管護(hù)師