妊娠劇吐的護(hù)理

摘 要：總結(jié)16例妊娠劇吐患者的護(hù)理，認(rèn)為護(hù)理重點(diǎn)密切觀察病情變化，做好靜脈輸液的護(hù)理，監(jiān)測(cè)胚胎發(fā)育情況，重視飲食、體位的宣教及心理護(hù)理，有利于預(yù)防流產(chǎn)及嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：妊娠劇吐、 護(hù)理

少數(shù)孕婦早孕反應(yīng)嚴(yán)重，頻繁惡心、嘔吐，不能進(jìn)食，以至發(fā)生體液失衡及新陳代謝障礙，甚至危及孕婦生命，稱妊娠劇吐。發(fā)病率為0.35%-0.45%[1]。2011年5月份至2012年5月份，本院收治11例妊娠劇吐患者。

1、臨床資料

1.1一般資料本組11例，年齡23-30歲，11例中，孕6-8周4例，孕9-11周例5例，孕12—13周2例，均為第一胎。住院天數(shù)15-20天，平均17天。

1.2臨床表現(xiàn)：一般在停經(jīng)40天前后，開(kāi)始出現(xiàn)晨起嘔吐，厭食擇食，以后逐漸加重，甚至不能進(jìn)食進(jìn)水。吐出物除食物、粘液外可有膽汁或咖啡色渣樣物。由于嚴(yán)重嘔吐，引起失水及電解質(zhì)紊亂；由于長(zhǎng)期饑餓，機(jī)體動(dòng)用脂肪組織供給能量，導(dǎo)致脂肪代謝中間產(chǎn)物---酮體的積聚，引起代謝性酸中毒?；颊呙黠@消瘦，極度疲乏，皮膚、粘膜干燥、脫水，眼球深陷，脈弱，體溫升高，血壓下降，血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積升高，尿量減少，比重增加，并出現(xiàn)酮體。嚴(yán)重患者，因肝、腎功能受腡，可出現(xiàn)黃疸，血轉(zhuǎn)氨酶、膽紅質(zhì)增高；尿量更為減少，并出現(xiàn)蛋白尿和管型，血清尿素氮、肌酐也增高。嚴(yán)重患者可出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，嗜睡甚至昏迷。

1.3治療方法：根據(jù)臨床表現(xiàn)對(duì)妊娠劇吐患者需進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)，臥床休息、禁食1-3天，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果：積極補(bǔ)充水份和電解質(zhì)，每天補(bǔ)液量大于3000ml，必要時(shí)補(bǔ)充18氨基酸、脂肪乳等營(yíng)養(yǎng)液，積極對(duì)癥治療。

1.4結(jié)果2例患者經(jīng)治療后，病情繼續(xù)加重，則需終止妊娠，9例患者經(jīng)上述治療后均能逐漸痊愈，繼續(xù)妊娠。

2、護(hù)理

2.1心理護(hù)理??妊娠期孕婦的心理隨妊娠的進(jìn)展而有不同的變化，雖然妊娠反應(yīng)是一種自然生理現(xiàn)象，但妊娠劇吐，特別是第一次妊娠及每次妊娠都有妊娠劇吐反復(fù)發(fā)生的患者，會(huì)產(chǎn)生不同的壓力恐懼及焦慮情緒，影響整個(gè)妊娠的心理狀況，影響母嬰的健康，不佳性格和心理狀態(tài)往往是妊娠劇吐的主要誘因?[2]，護(hù)理人員應(yīng)全面了解患者的心理狀態(tài)，充分調(diào)動(dòng)病人的主動(dòng)性，幫病人分析病情，使病人了解妊娠劇吐是一種常見(jiàn)的生理現(xiàn)象，經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理是可以預(yù)防和治愈的，消除不必要的思想顧慮，克服妊娠劇吐帶來(lái)的不適，樹立妊娠的信心，提高心理舒適度。

2.2輸液護(hù)理 靜脈護(hù)理可以迅速調(diào)整脫水及補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，是治療妊娠劇吐的主要手段[3]，因妊娠劇吐患者普遍輸液較多、輸液時(shí)間長(zhǎng)，病情反復(fù)給病人帶來(lái)不適，護(hù)士在輸液前后應(yīng)考慮病人的感受，病人采取主動(dòng)臥位，活動(dòng)自如，增加舒適感。輸液前做好解釋工作，操作時(shí)做到沉著、穩(wěn)健、熟練、一針見(jiàn)血，盡可能減少穿刺中的疼痛，經(jīng)常巡視輸液情況，觀察輸液是否通暢，針頭是否脫出，輸液管有無(wú)扭曲、受壓，注射部位有無(wú)液體外溢、疼痛等。經(jīng)常詢問(wèn)病人治療效果，嚴(yán)密觀察輸液情況，使病人心理上得到滿足，減少軀體不適。

2.3劇吐與止吐飲食護(hù)理??妊娠劇吐往往與孕婦植物神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定性、精神狀態(tài)、生活環(huán)境有密切關(guān)系，患者在精神緊張下，嘔吐更加頻繁，引起水及電解質(zhì)紊亂，由于嘔吐后怕進(jìn)食，長(zhǎng)期饑餓熱量攝入不足，故在治療同時(shí)應(yīng)注意患者心理因素，予以解釋安慰，妊娠劇吐患者見(jiàn)到食物往往有種恐懼心理，胃納差，因此，嘔吐時(shí)禁食，使胃腸得到休息。但嘔吐停止后應(yīng)適當(dāng)進(jìn)食，飲食以清淡、易消化為主，還應(yīng)含豐富蛋白質(zhì)和碳水化合物，可少量多餐，對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)與胎兒發(fā)育指導(dǎo)，把進(jìn)餐當(dāng)成輕松愉快的享受而不是負(fù)擔(dān)，使胎兒有足夠的營(yíng)養(yǎng)，順利度過(guò)早孕反應(yīng)期。

2.4做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理???保持口腔清潔，避免惡性刺激。保證病人充足的睡眠，采用放松療法，(如聽(tīng)音樂(lè)、聊天、熱水泡腳等)，無(wú)需禁食水者，喝熱飲料。保持床單的整潔，及時(shí)清理嘔吐物，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，以促進(jìn)病人精力恢復(fù)，利于早日康復(fù)。

2.5對(duì)病人家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo) 告知病人家屬，他們的不安及焦慮情緒，會(huì)加重病人的心理負(fù)擔(dān)，使病人更加焦慮。因此，病人家屬必須保持樂(lè)觀情緒，積極配合醫(yī)護(hù)人員，協(xié)助病人早日康復(fù)。

2.6臥床休息 環(huán)境安靜通風(fēng)，要盡可能為她們創(chuàng)造一個(gè)優(yōu)美、清新的調(diào)養(yǎng)環(huán)境，避免一切不良刺激，使之保持最佳心理狀態(tài)。在護(hù)理過(guò)程中，使她們懂得“心平胎則安”的道理。

3、小 結(jié)

妊娠劇吐患者嚴(yán)密觀察水、電解質(zhì)情況，重視飲食、體位的宣教及心理護(hù)理，做好靜脈輸液的護(hù)理，監(jiān)測(cè)胚胎發(fā)育情況，有利于預(yù)防流產(chǎn)及嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王月玲 妊娠劇吐的健康指導(dǎo)<<中外健康文摘·醫(yī)藥衛(wèi)生版>>2007年10期

［2］張寶星，尹國(guó)武.心理治療應(yīng)用于妊娠劇吐的臨床觀察［J］.醫(yī)師進(jìn)修雜志，2001，24（4）：67

[3]劉麗麗 妊娠劇吐患者護(hù)理體會(huì) 《中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志》2007年11月4卷21期