一例初中學(xué)生網(wǎng)癮心理問(wèn)題的個(gè)案報(bào)告

中學(xué)生上網(wǎng)成癮已經(jīng)屢見(jiàn)不鮮，在如今網(wǎng)絡(luò)信息高速發(fā)達(dá)的環(huán)境中，如果不能做到有節(jié)制的調(diào)節(jié)，不但會(huì)造成學(xué)習(xí)成績(jī)下滑，同時(shí)也會(huì)影響孩子們的身心健康。單純的溝通對(duì)于這些正處在青春叛逆期的孩子們而言往往效果并不顯著。而認(rèn)知療法、厭惡療法和代幣療法正是在家長(zhǎng)與孩子溝通不好的情況下的幾種補(bǔ)救措施，筆者就此進(jìn)行了一例個(gè)案分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1人口學(xué)資料王某，男，15歲，漢族，初三學(xué)生。身高大約1.75米，體態(tài)正常。父母是個(gè)體戶，在家開(kāi)小店，經(jīng)濟(jì)收入中等。無(wú)軀體疾病，家族均無(wú)精神疾病史。

1.1.2個(gè)人成長(zhǎng)史王某獨(dú)子，母親懷孕及生產(chǎn)期間一切正常。父母均為農(nóng)民，父母文化程度不高，但對(duì)他要求較高，期望也很大。從小教育他要好好學(xué)習(xí)，考個(gè)好大學(xué)，出人頭地。母親性格比較強(qiáng)勢(shì)，父親脾氣比較暴躁，對(duì)他要求很嚴(yán)格。

1.1.3精神狀態(tài)來(lái)訪者與人交往自然大方，口齒清晰。自知力完整意識(shí)清楚，說(shuō)話聲音很小，不自信、無(wú)幻覺(jué)、妄想。

1.1.4身體狀態(tài)醫(yī)院各項(xiàng)體檢報(bào)告均正常，無(wú)軀體癥狀。

1.1.5社會(huì)功能上網(wǎng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)影響到正常的學(xué)習(xí)和生活。

1.2網(wǎng)癮狀況

1.2.1主述開(kāi)學(xué)一個(gè)多月來(lái)，因心情煩躁，上課不能集中注意力，作業(yè)不會(huì)做，考試成績(jī)差，喜歡呆在網(wǎng)吧。

1.2.2個(gè)人陳述初一時(shí)考入縣城重點(diǎn)中學(xué)。初一初二住校，初三上半學(xué)期尊父母意見(jiàn)寄居于學(xué)校老師家中。在中午休息時(shí)間，在外用餐之后并未直接去學(xué)校學(xué)習(xí)，而是將兩個(gè)小時(shí)的休息時(shí)間用于上網(wǎng)。從那時(shí)起開(kāi)始接觸游戲，并逐漸被吸引，直至沉迷其中。在寄居期間也會(huì)夜間私自外出前往網(wǎng)吧。從起初每天2小時(shí)的上網(wǎng)時(shí)間，逐漸延長(zhǎng)至5小時(shí)。后被家中知道，開(kāi)始出現(xiàn)矛盾，也有痛下決心不再去上網(wǎng)的念頭，但仍抵不住網(wǎng)絡(luò)游戲的誘惑，個(gè)人認(rèn)為主要是由于學(xué)習(xí)差提不起興趣，其次則是能夠在網(wǎng)絡(luò)游戲中找到刺激感和成就感，這才越發(fā)沉迷其中。

1.2.3母親訴述王某以前聽(tīng)話懂事，自從上網(wǎng)結(jié)交了一些社會(huì)人士之后才逐漸變得孤僻倔強(qiáng)，在上網(wǎng)初期還有一定的自制力，之后則越發(fā)沉迷于網(wǎng)絡(luò)，即使家人打罵也無(wú)濟(jì)于事。他與家人溝通很少，在遭受訓(xùn)斥時(shí)也只是默默聽(tīng)著，不反駁也不狡辯，但也似乎沒(méi)有聽(tīng)進(jìn)去。

1.2.4咨詢師了解及觀察到的情況求助者的安全感比較低，自尊心較強(qiáng)，說(shuō)話聲音很小，擔(dān)心說(shuō)錯(cuò)話，渴望得到鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)。

1.3診斷與評(píng)估

1.3.1心理狀況的評(píng)估上網(wǎng)過(guò)多，影響到正常學(xué)習(xí)和生活，如不上網(wǎng)心里就煩躁不安、郁悶、發(fā)脾氣等，可判斷心理異常。根據(jù)以上依據(jù)診斷為：網(wǎng)絡(luò)成癮。

1.3.2心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果（1）網(wǎng)絡(luò)成癮量表[1]：75；（2）SCL-90[2]：總分150，抑郁：2.1，敵對(duì)：2.0。人際關(guān)系因子(20)、學(xué)習(xí)壓力(14) 和其他因子(10)上得分較高說(shuō)明人際關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力和其他因子內(nèi)容給其造成的負(fù)面影響較為嚴(yán)重。網(wǎng)絡(luò)成癮診斷量表測(cè)查，總分達(dá)到75分，屬中度網(wǎng)絡(luò)成癮。

1.4方法

1.4.1方案制定具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：減少上網(wǎng)時(shí)間；加強(qiáng)與父母的溝通能力；把注意力轉(zhuǎn)移到學(xué)習(xí)和生活上來(lái)。長(zhǎng)期目標(biāo)與最終目標(biāo)：完善求助者的個(gè)性，樹(shù)立正確的人生觀，提高應(yīng)對(duì)各種生活挫折的能力；增強(qiáng)其自信和社會(huì)適應(yīng)能力。促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善。王某的心理問(wèn)題的外在表現(xiàn)為沉迷于網(wǎng)絡(luò)，沒(méi)有進(jìn)取心，與父母溝通不良。其原因主要是長(zhǎng)期不在父母身邊長(zhǎng)大，沒(méi)有形成良好的依戀關(guān)系與安全感，在學(xué)習(xí)上受到了挫折，無(wú)法與父母溝通。沒(méi)有培養(yǎng)良好的自我意識(shí)，對(duì)父母尤其是父親存在一定的敵意。但是，王某目前的心理和行為異常還沒(méi)有達(dá)到較為嚴(yán)重的程度，還只是一般的心理問(wèn)題。通過(guò)認(rèn)知療法幫助其改變錯(cuò)誤的認(rèn)知，通過(guò)行為療法、代幣療法、厭惡療法幫助其消除網(wǎng)絡(luò)成癮現(xiàn)象。

1.4.2方案實(shí)施認(rèn)知療法：1、認(rèn)知重建：改變其堅(jiān)定而頑固的信念，如“游戲真棒”，上網(wǎng)真好玩，再?zèng)]有比上網(wǎng)更刺激的事了。2、自我提醒：將上網(wǎng)的好處和壞處分別列在一張對(duì)稱的紙上，按程度輕重排好順序，每天做思想斗爭(zhēng)10-15次，每次也可以將好處和壞處分別貼在顯眼的地方，每天默念或大聲對(duì)自己念上網(wǎng)的壞處；自我辨認(rèn)：想象自己上網(wǎng)成癮后的種種極端后果，如成績(jī)下降，被大家看不起，被別人羞辱，對(duì)不起自己的父母，自我與現(xiàn)實(shí)的辯論，讓內(nèi)心的道德感，責(zé)任感與罪惡感，失敗感斗爭(zhēng)，從感情上戰(zhàn)勝自己，痛下戒網(wǎng)癮的決心。自我暗示：如果有了上網(wǎng)的念頭時(shí)，反復(fù)自我暗示，如“不行，現(xiàn)在應(yīng)該學(xué)習(xí)，等周末再說(shuō)，我一定能行的，抵制誘惑，認(rèn)真學(xué)習(xí)，度過(guò)充實(shí)的一天后，就進(jìn)行鼓勵(lì)，如，今天我又贏得了一次勝利，繼續(xù)堅(jiān)持，加油性刺激，加強(qiáng)自己的意志，使上網(wǎng)的欲望得到抑制”。2，厭惡療法：想想自己上網(wǎng)成癮后的種種極端后果，如成績(jī)下降，被大家瞧不起。一想到上網(wǎng)就有頭痛頭昏疲勞的感覺(jué)，重復(fù)使用暗示語(yǔ)。

1.4.3代幣療法規(guī)定每天減少上網(wǎng)時(shí)間，如按規(guī)定就給予獎(jiǎng)勵(lì)。如周末規(guī)定上3小時(shí)，按規(guī)定時(shí)間停止玩游戲就獎(jiǎng)勵(lì)10分鐘，超出就得在下次扣回20分鐘。

2結(jié)果

通過(guò)認(rèn)知療法和代幣法，使王某認(rèn)識(shí)到了自己對(duì)父母存在的誤解。能夠和父母進(jìn)行一定程度上的溝通，咨詢師幫助其發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)成癮背后的真正原因。從代幣療法中增強(qiáng)了自控能力糾正原來(lái)存在的一些不良行為，慢慢開(kāi)始減少了上網(wǎng)時(shí)間。幫助其將注意力轉(zhuǎn)移到學(xué)習(xí)上，從學(xué)習(xí)的過(guò)程中獲得成就感。

來(lái)訪者自我評(píng)價(jià)：親子矛盾得到緩解，與老師及同學(xué)的關(guān)系得到改善，不再像以前那樣沉迷于網(wǎng)絡(luò)了，情緒狀態(tài)明顯改變。他人反饋：同學(xué)認(rèn)為其變得認(rèn)真了，老師認(rèn)為王某能夠遵守學(xué)校的各項(xiàng)紀(jì)律了，母親也說(shuō)王某回家愿意與親眷溝通了，說(shuō)話聲音也大了，并受到親眷朋友的表?yè)P(yáng)。

心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：（1）網(wǎng)絡(luò)成癮量表：50；上網(wǎng)的次數(shù)明顯減少了。每次上網(wǎng)都能主動(dòng)按時(shí)下網(wǎng)，整個(gè)精神狀態(tài)好了。

3討論

在本案例中，咨詢師與王某建立了良好的咨詢關(guān)系，全面地掌握了王某的情況，取得了王某及其父母的信任。因此在咨詢中得到王某及其父母很好的配合。咨詢師針對(duì)王某的成長(zhǎng)經(jīng)歷、具體情況，在咨詢過(guò)程中應(yīng)用認(rèn)知療法和厭惡療法及代幣化法協(xié)助王某消除錯(cuò)誤的認(rèn)知，建立新的認(rèn)知，應(yīng)用代幣療法，厭惡療法降低上網(wǎng)頻率[3，4]。

咨詢過(guò)程較完整、有條理。經(jīng)過(guò)8次的心理咨詢后，根據(jù)所定的咨詢目標(biāo)進(jìn)行評(píng)估可知：本案例成功運(yùn)用了認(rèn)知療法、厭惡療法和代幣療法，使王某的親子關(guān)系障礙以及網(wǎng)絡(luò)成癮行為得以緩解，社會(huì)適應(yīng)能力、自信心提高很多，說(shuō)話聲音大了，心理承受能力都得到了提高，人格也進(jìn)一步完善。兩個(gè)月后王某考上本縣重點(diǎn)高中。

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