實(shí)習(xí)生帶教中的護(hù)理安全問(wèn)題與對(duì)策

【摘 要】 目的探討實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)階段的安全問(wèn)題，最大程度降低其在護(hù)理方面出現(xiàn)的差錯(cuò)，保障病人的安全。方法是通過(guò)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行職業(yè)道德教育、法律法規(guī)的學(xué)習(xí)、專業(yè)技能培訓(xùn)以增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的實(shí)踐能力，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果對(duì)實(shí)習(xí)生的安全管理以及監(jiān)督得到了有效的加強(qiáng)，安全意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、專業(yè)技能也得到了提高。

【關(guān)鍵詞】 實(shí)習(xí)生；帶教；護(hù)理安全

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)療改革的深化，人們對(duì)生命健康要求越來(lái)越高，醫(yī)患糾紛也在升級(jí)。今年發(fā)生的幾起殺醫(yī)傷醫(yī)事件也給醫(yī)療護(hù)理安全提出更高的要求，因此對(duì)實(shí)習(xí)生的護(hù)理安全管理更加迫切。護(hù)理安全是指醫(yī)院的護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，嚴(yán)格遵循護(hù)理核心制度及操作規(guī)程，確?；颊卟话l(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理機(jī)能結(jié)構(gòu)或功能上的傷害、障礙、缺陷或死亡。實(shí)習(xí)是將書(shū)本知識(shí)轉(zhuǎn)化為專業(yè)技能的關(guān)鍵時(shí)期，也是學(xué)校教育的延續(xù)，是挑起工作重任的重要步驟，也是最容易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的時(shí)期。因此對(duì)實(shí)習(xí)生帶教中安全管理十分重要，在實(shí)習(xí)生的帶教工作中怎樣能夠加強(qiáng)其在實(shí)習(xí)階段中的安全意識(shí)、動(dòng)手能力以及降低實(shí)習(xí)生在護(hù)理上的差錯(cuò)發(fā)生情況，使病人的安全得到有效的保障，是實(shí)習(xí)生、帶教老師以及護(hù)理管理之間的協(xié)調(diào)問(wèn)題，這也是我們需要去努力探索的一個(gè)重要課題。

1臨床資料

2010年7月-2011年4月我科共有實(shí)習(xí)生82名，其中男生4名，女生78名，發(fā)生護(hù)理失誤3起，護(hù)患糾紛2起。2012年起，醫(yī)院成立質(zhì)量管理小組，加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生、帶教老師的安全管理、監(jiān)督和理論操作培訓(xùn)，2012年7月-2013年4月我科共有實(shí)習(xí)生96名，其中男生6名，女生90名，發(fā)生護(hù)理失誤1起，無(wú)護(hù)患糾紛?，F(xiàn)將原因分析如下：

2實(shí)習(xí)生帶教中的護(hù)理安全問(wèn)題

2.1實(shí)習(xí)生方面的問(wèn)題

2.1.1職業(yè)素質(zhì)欠佳實(shí)習(xí)生由于剛離開(kāi)學(xué)校，還沒(méi)有樹(shù)立正確完善的職業(yè)道德意識(shí)，人生觀和價(jià)值觀不穩(wěn)定，對(duì)專業(yè)認(rèn)識(shí)不深刻。受一些社會(huì)現(xiàn)象的影響，部分實(shí)習(xí)生思想不穩(wěn)定，工作不安心，缺乏職業(yè)所需的責(zé)任心和奉獻(xiàn)精神，對(duì)護(hù)理工作缺乏熱情和主動(dòng)。大部分實(shí)習(xí)生法律意識(shí)淡薄，對(duì)工作中的一些法律問(wèn)題不夠重視，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，甚至認(rèn)為出了差錯(cuò)有帶教老師頂著與己無(wú)關(guān)，對(duì)自己應(yīng)負(fù)的法律責(zé)任不明確[1]。

2.1.2心理應(yīng)對(duì)能力缺乏實(shí)習(xí)生剛到臨床后，新環(huán)境會(huì)給心理上帶來(lái)一定的壓力，平常護(hù)理工作又比較繁重，在自己的付出勞動(dòng)后卻得不到患者和家屬的認(rèn)可，人格上得不到尊重，心里會(huì)產(chǎn)生落差，會(huì)覺(jué)得護(hù)理工作太過(guò)辛苦并且服務(wù)性太強(qiáng)。有的實(shí)習(xí)生會(huì)出現(xiàn)過(guò)度疲勞以及心境失調(diào)的情況，這會(huì)讓他們對(duì)將來(lái)護(hù)理工作信心發(fā)生動(dòng)搖。

2.1.3理論知識(shí)與專業(yè)技能欠缺有的實(shí)習(xí)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)，只會(huì)死記硬背不能做到融會(huì)貫通；有的實(shí)習(xí)生在實(shí)踐技能上的不足會(huì)導(dǎo)致一些失誤；再加上各個(gè)科室的輪換比較頻繁，實(shí)習(xí)時(shí)間有限制，所以就會(huì)出現(xiàn)一些安全問(wèn)題，比如說(shuō)在對(duì)病人的觀察上沒(méi)有很好的處置能力以及缺乏預(yù)見(jiàn)性；藥物的劑量不是很明確以致造成換算上的錯(cuò)誤，使患者產(chǎn)生了不良反應(yīng)，嚴(yán)重的還會(huì)危及到患者的生命安全；有的不太熟悉護(hù)理常規(guī)和操作流程，對(duì)護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)也沒(méi)有去深入了解，在查對(duì)工作上沒(méi)有認(rèn)真落實(shí)，執(zhí)行醫(yī)囑的時(shí)發(fā)生執(zhí)行錯(cuò)誤以及漏項(xiàng)的情況。這些問(wèn)題直接給護(hù)理的正常工作帶來(lái)了阻礙甚至是威脅[2]。

2.1.4缺乏與患者交流溝通的技巧實(shí)習(xí)生平時(shí)社會(huì)關(guān)系簡(jiǎn)單，缺乏社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，不知道如何與患者交流溝通，對(duì)病人的提問(wèn)不知如何應(yīng)對(duì)，不能用簡(jiǎn)單通俗語(yǔ)言向病人做相關(guān)疾病的健康教育[1]，有時(shí)會(huì)由于言語(yǔ)不當(dāng)引起患者及家屬的不滿引起護(hù)患矛盾。

2.2帶教老師問(wèn)題

2.2.1授課能力有待提高目前帶教老師學(xué)歷參差不齊，由于長(zhǎng)期從事一線工作，多數(shù)未接受系統(tǒng)現(xiàn)代教育學(xué)理論培訓(xùn)，缺乏授課經(jīng)驗(yàn)。多數(shù)帶教老師憑經(jīng)驗(yàn)授課，只傳授基礎(chǔ)護(hù)理操作和?？瞥Ｒ?jiàn)護(hù)理操作而疏于強(qiáng)化知識(shí)，對(duì)法律法規(guī)、溝通能力、應(yīng)對(duì)能力、消毒隔離知識(shí)傳授不夠重視，使實(shí)習(xí)生只是忙于臨床護(hù)理工作，自我保護(hù)能力差[3]。

2.2.2責(zé)任心不強(qiáng)由于目前護(hù)理工作繁瑣任務(wù)重，有的帶教老師把實(shí)習(xí)生當(dāng)幫手使用，只吩咐實(shí)習(xí)生做事，不講清為什么做，如何做，不重視帶教，不能很好引導(dǎo)實(shí)習(xí)生將理論知識(shí)與實(shí)際護(hù)理相結(jié)合。沒(méi)有實(shí)行“一對(duì)一”帶教，在操作關(guān)鍵與重要環(huán)節(jié)以及實(shí)習(xí)生操作出現(xiàn)偏差時(shí)，帶教老師沒(méi)有及時(shí)糾正，以至發(fā)生護(hù)理安全問(wèn)題。

3實(shí)習(xí)生帶教中的護(hù)理安全對(duì)策

3.1加強(qiáng)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生報(bào)到后，護(hù)理部對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行職業(yè)道德、法律法規(guī)、規(guī)章制度、職業(yè)防護(hù)知識(shí)的崗位培訓(xùn)。要給實(shí)習(xí)生強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的重要性，護(hù)士三大優(yōu)秀品質(zhì)是忠誠(chéng)、自律、奉獻(xiàn)，護(hù)理工作是知識(shí)、技術(shù)、愛(ài)心的結(jié)合。在護(hù)理工作實(shí)施的過(guò)程當(dāng)中會(huì)有很多的繁雜辛苦的事務(wù)，在處理這些事務(wù)的時(shí)候保持細(xì)致耐心的心態(tài)，一切要為病人著想，同時(shí)也要善于保護(hù)自己，杜絕事故差錯(cuò)的發(fā)生，只有有著良好的職業(yè)道德和真誠(chéng)的愛(ài)心才能夠在這方面做到最后?？梢云刚?qǐng)法律方面的專家給實(shí)習(xí)生講解相關(guān)的法律法規(guī)，強(qiáng)化他們的法律意識(shí)，讓他們?cè)谝庾R(shí)上有著牢固的依法施護(hù)的觀念。教育實(shí)習(xí)生必須嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，不能獨(dú)自進(jìn)行護(hù)理操作。講解相關(guān)的職業(yè)防護(hù)知識(shí)，自我保護(hù)是做好護(hù)理工作的基本保障。實(shí)習(xí)生做具體的護(hù)理操作時(shí)，一定要遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)和消毒隔離制度。在實(shí)習(xí)過(guò)程中，一旦發(fā)生失誤，不論問(wèn)題的大小、輕重要立即報(bào)告，不隱瞞情節(jié)，立即采取有效的補(bǔ)救措施，把不良后果縮小到最低限度。培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，并記錄在實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)手冊(cè)上。

3.2入科教育進(jìn)入科室后，各科的帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行科室環(huán)境、相關(guān)的規(guī)章制度、科室常見(jiàn)病種、護(hù)理要點(diǎn)、?？瞥Ｓ玫乃幬镏R(shí)進(jìn)行介紹，使實(shí)習(xí)生較快地熟悉實(shí)習(xí)科室。帶教老師要向?qū)嵙?xí)生講明各項(xiàng)規(guī)章制度和操作流程的目的和意義，特別強(qiáng)調(diào)不能單獨(dú)執(zhí)行操作。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，進(jìn)行操作前必須反問(wèn)患者的姓名，提高對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，確認(rèn)無(wú)誤后再操作。引導(dǎo)實(shí)習(xí)生對(duì)本科相關(guān)的理論知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)。具體規(guī)定每周帶教老師給實(shí)習(xí)生講課及操作培訓(xùn)，強(qiáng)化他們的理論知識(shí)，提高他們的操作技能，并讓他們?cè)趯?shí)習(xí)生管理手冊(cè)上簽字，每季度醫(yī)院質(zhì)量管理小組對(duì)實(shí)習(xí)生管理手冊(cè)進(jìn)行檢查，作為科室三基三嚴(yán)考核的標(biāo)準(zhǔn)之一。

3.3選擇帶教老師，定期進(jìn)行培訓(xùn)，提高帶教水平帶教老師應(yīng)具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，熟練的操作技能，強(qiáng)烈責(zé)任心和愛(ài)心，并且熟練掌握教學(xué)原則，對(duì)實(shí)習(xí)生能?chē)?yán)格要求，培養(yǎng)其獨(dú)立操作能力和事實(shí)求是的工作態(tài)度。醫(yī)院組織帶教老師定期進(jìn)行培訓(xùn)，提高他們專業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。明確帶教老師職責(zé)及帶教方法，實(shí)行“一對(duì)一”帶教，做到放手不放眼，放眼不放心[4]。特別是那些關(guān)鍵操作與關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在實(shí)習(xí)生操作出現(xiàn)偏差時(shí)，帶教老師要及時(shí)予以糾正，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生，要善于發(fā)現(xiàn)安全隱患，將不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)，把好護(hù)理質(zhì)量關(guān)。帶教老師要把教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)形式與臨床環(huán)境、實(shí)習(xí)生的特點(diǎn)相結(jié)合，在對(duì)自身安全以及患者安全有著保障的情況下對(duì)于環(huán)境中的有利因素進(jìn)行利用，把帶教的效果做到更好，比如說(shuō)在對(duì)昏迷病人進(jìn)行護(hù)理查房的時(shí)候結(jié)合病例進(jìn)行講述，或者是在對(duì)患者進(jìn)行搶救的時(shí)候可以讓實(shí)習(xí)生進(jìn)行觀察、配合搶救，在工作結(jié)束之后再針對(duì)性就相關(guān)問(wèn)題加以討論、提問(wèn)，加深實(shí)習(xí)生的印象，拓深他們的思維，將理論和實(shí)際結(jié)合起來(lái)[5]。

3.4培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的溝通能力和口頭表達(dá)能力要求實(shí)習(xí)生在工作中對(duì)患者體現(xiàn)人文關(guān)懷，經(jīng)常深入病房與患者與家屬進(jìn)行有效的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，如有患者拒絕實(shí)習(xí)生操作時(shí)，不要勉強(qiáng)，如遇有技術(shù)操作不成功時(shí)，應(yīng)及時(shí)表達(dá)歉意，避免因溝通不當(dāng)引起糾紛。

3.5加強(qiáng)護(hù)理管理科室護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)本科室的實(shí)習(xí)生管理，經(jīng)常檢查帶教老師和實(shí)習(xí)生的工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，并加以糾正。醫(yī)院質(zhì)量管理小組在實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)科室時(shí)對(duì)他們進(jìn)行核心制度、操作流程、理論知識(shí)和操作技能考核，并評(píng)出優(yōu)秀的帶教老師。

4結(jié)論

實(shí)習(xí)生是護(hù)理事業(yè)不可缺少的部分，在護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床帶教的過(guò)程中，護(hù)理安全教育要貫穿始終。對(duì)實(shí)習(xí)生、帶教老師加強(qiáng)安全管理和監(jiān)督、定期培訓(xùn)，實(shí)習(xí)生的安全意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)以及專業(yè)技能得到了很大幅度的提高，護(hù)理差錯(cuò)明顯降低，使他們?cè)趯?shí)習(xí)過(guò)程中真正地認(rèn)識(shí)到護(hù)理事業(yè)中安全的重要性，為即將踏入的護(hù)理職業(yè)生涯打好基礎(chǔ)，做好鋪墊。

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