淺談基層醫(yī)院助產(chǎn)士的職業(yè)相關(guān)危險(xiǎn)因素及防護(hù)

【摘 要】 目的探討基層醫(yī)院助產(chǎn)士職業(yè)中存在的一些相關(guān)的危險(xiǎn)因素，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行防護(hù)。方法通過(guò)查閱文獻(xiàn)資料，分析基層醫(yī)院助產(chǎn)士在工作中存在的危險(xiǎn)因素，并提出相應(yīng)的對(duì)策。結(jié)果基層醫(yī)院中助產(chǎn)士工作中會(huì)存在化學(xué)消毒劑、銳器損傷、社會(huì)心理因素及自我防護(hù)意識(shí)差等因素，嚴(yán)重影響了助產(chǎn)士的身心健康。結(jié)論醫(yī)院需要采取一些必要的措施，樹(shù)立助產(chǎn)士的自我防護(hù)意識(shí)，規(guī)范其操作行為，改善產(chǎn)房工作環(huán)境，以減少危險(xiǎn)事故的發(fā)生，保護(hù)助產(chǎn)士的身心健康。

【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院；助產(chǎn)士；職業(yè)危險(xiǎn)因素；防護(hù)

【中圖分類號(hào)】 R197.321【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B助產(chǎn)士為護(hù)理人員中具有特殊護(hù)理技能的群體，她們承擔(dān)著母嬰的生命健康和安全的職責(zé)[1]。因此要了解助產(chǎn)士的職業(yè)危害，工作中加強(qiáng)防護(hù)。筆者將分析目前助產(chǎn)士常見(jiàn)面臨的與職業(yè)相關(guān)的危險(xiǎn)因素，并提出一些防護(hù)措施。具體內(nèi)容如下。

1存在的相關(guān)危險(xiǎn)因素

1.1環(huán)境感染因素助產(chǎn)士工作中要經(jīng)常接觸血液、惡露、羊水等，這樣就直接暴露在感染的危險(xiǎn)因素中。此外，她們?cè)诠ぷ鲿r(shí)常遇到急診病人，例如新生兒搶救、產(chǎn)后出血、急產(chǎn)、DIC羊水、栓塞等，這種搶救的工作極為緊迫，在時(shí)間上無(wú)法允許助產(chǎn)士完善自我的防護(hù)。血液傳播的疾病如HBV、HCV、AIDS等病原體存在于病人的外周血液中[2，3]。而助產(chǎn)士長(zhǎng)期暴露在這種環(huán)境中是十分危險(xiǎn)的。

1.2化學(xué)消毒劑感染的因素產(chǎn)房相對(duì)密閉，工作環(huán)境比較特殊，長(zhǎng)期接觸殘存的化學(xué)消毒劑會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生潛在危害，如多種多樣的消毒液，主要通過(guò)呼吸道及皮膚對(duì)人們?cè)斐蓚?；例如戊二醛具有刺激性及致敏作用，引發(fā)接觸性皮炎、呼吸道疾患發(fā)生。甲醇能誘發(fā)細(xì)胞突變，并具有累積效應(yīng)[4]。

1.3銳器損傷的因素助產(chǎn)士受感染的主要途徑是針刺傷。在進(jìn)行會(huì)陰的側(cè)切、傷口縫合和注射的操作時(shí)，因操作部位比較隱蔽、術(shù)野也暴露不清，操作空間有限，助產(chǎn)士常因產(chǎn)婦不配合或操作不慎而被刺傷；手術(shù)后進(jìn)行器械清洗、手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)備皮的操作中刺傷，低年資助產(chǎn)士，因其缺乏工作經(jīng)驗(yàn)、操作不熟練，加上心理壓力大等原因，更容易被利器損傷。據(jù)報(bào)道，帶有HBV的0.004ml的血液就能使受傷的人感染HBV，助產(chǎn)士因受銳器的刺傷而感染HCV比率為1.8%，其中被HIV血液污染的利器或針頭刺傷皮膚就會(huì)有0.3%的感染幾率[5]。

1.4社會(huì)心理因素助產(chǎn)的工作關(guān)系到母嬰人身安危，生死攸關(guān)、責(zé)任重大，助產(chǎn)士在工作中精神高度緊張，此外在日常的工作中，經(jīng)常會(huì)遇到突發(fā)的緊急事件，這些都會(huì)刺激助產(chǎn)士；現(xiàn)在，隨著產(chǎn)科服務(wù)模式的改變，醫(yī)院對(duì)助產(chǎn)士要求的更為嚴(yán)格，再加之助產(chǎn)士還要面臨社會(huì)關(guān)系、業(yè)務(wù)進(jìn)修學(xué)習(xí)、職稱晉升和家庭的諸多問(wèn)題，容易導(dǎo)致其身心疲憊、產(chǎn)生焦慮感，從而嚴(yán)重影響其思想、心理狀況及生活態(tài)度[6]。

1.5自我防護(hù)的意識(shí)比較淡薄助產(chǎn)士在學(xué)校主要是專業(yè)課的學(xué)習(xí)，課程設(shè)置上很少涉及職業(yè)安全防護(hù)的內(nèi)容，在西北縣級(jí)基層醫(yī)院工作后受到這方面的培訓(xùn)也較少，自我防護(hù)意識(shí)淡薄，工作壓力過(guò)大、職業(yè)安全教育滯后，她們?nèi)狈ψ晕曳雷o(hù)的思想意識(shí)。近幾年來(lái)，醫(yī)院不斷的擴(kuò)大規(guī)模，長(zhǎng)期以來(lái)緊張、高風(fēng)險(xiǎn)、超負(fù)荷的工作，使得助產(chǎn)士身心俱疲，工作積極性下降、操作的協(xié)調(diào)性和準(zhǔn)確性也有所下降，這也增加了職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。

2危險(xiǎn)因素的防護(hù)措施

2.1感染因素的防護(hù)

2.1.1避免銳器損傷進(jìn)行會(huì)陰的側(cè)切術(shù)或者宮頸、會(huì)陰裂傷的縫合手術(shù)時(shí)，由于操作部位隱蔽，應(yīng)操作謹(jǐn)慎小心、避免銳器損傷，當(dāng)發(fā)生損傷時(shí)要立即擠出傷口中的血液，用流水沖洗5min，2%碘酊、75%乙醇消毒并包扎傷口，并上報(bào)醫(yī)院感染干事并進(jìn)行登記。養(yǎng)成操作后正確洗手的習(xí)慣，培養(yǎng)良好的操作素質(zhì)，禁止雙手回套針帽，禁止直接傳遞銳器物，禁止用手分離用過(guò)的針頭、針筒，禁止手持銳器物指向他人。

2.1.2建立銳器的損傷登記和上報(bào)制度發(fā)生銳器的刺傷時(shí)，要做好受傷部位的處理，同時(shí)要及時(shí)向主管部門上報(bào)并填寫銳器刺傷登記表。并在72h內(nèi)作HIV、HBV等病毒的檢測(cè)、隨訪和治療。

2.1.3防止交叉感染為患者做產(chǎn)檢、沖洗會(huì)陰等操作時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行接觸患者前、后六步法洗手制度，洗手為預(yù)防交叉感染的重要措施之一。簡(jiǎn)單有效的洗手可消除90%以上的微生物。完成操作后務(wù)必脫手套后進(jìn)行其他工作如開(kāi)門、填寫醫(yī)療文書等，以免造成交叉感染。

2.2化學(xué)消毒劑的防護(hù)產(chǎn)房?jī)?nèi)要嚴(yán)格按照規(guī)定使用化學(xué)消毒試劑，使用前掌握化學(xué)消毒劑的使用方法、時(shí)間、濃度、性能及不良反應(yīng)，嚴(yán)格按照規(guī)定操作和使用，解決消毒和環(huán)境污染之間的矛盾，產(chǎn)房?jī)?nèi)消毒時(shí)，必須要穿戴不易滲透的保護(hù)裝備，這樣能夠有效的避免接觸消毒液。例如甲醛的消毒滅菌需要在無(wú)菌箱中，在消毒后要開(kāi)窗進(jìn)行通風(fēng)；戊二醛需要放于有蓋容器內(nèi)，室內(nèi)要有良好的通風(fēng)設(shè)備，并減少和有害氣體的接觸。

2.3產(chǎn)房空氣的流通與消毒產(chǎn)房需要每天打開(kāi)門窗和換氣扇，進(jìn)行通氣換氣。在每位產(chǎn)婦分娩后要進(jìn)行空氣的消毒，紫外線30min以上照射消毒，地面和產(chǎn)床上用0.5%-1.0%的含氯消毒液進(jìn)行擦拭消毒。2.4 實(shí)行人性化管理 助產(chǎn)技術(shù)是一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)含量高的工作。每個(gè)操作步驟均潛伏著法律責(zé)任問(wèn)題，故助產(chǎn)工作壓力巨大。因此，在工作上，要配備充足的助產(chǎn)士，采用彈性的排班制度，合理安排人力資源，減少助產(chǎn)士的工作量，改善助產(chǎn)士的休息及精力。同時(shí)醫(yī)院要合理為其營(yíng)造一種良好的工作環(huán)境，鼓勵(lì)其學(xué)習(xí)心理方面的知識(shí)，幫助其掌握應(yīng)對(duì)壓力的技巧，以減少心理危害因素造成的職業(yè)相關(guān)性損傷。

2.5計(jì)劃免疫助產(chǎn)士參加工作前就應(yīng)進(jìn)行乙肝疫苗接種，并定期到有條件的醫(yī)院作與職業(yè)相關(guān)疾病項(xiàng)目的體檢。

2.6加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，改善產(chǎn)婦護(hù)理醫(yī)院要積極的安排助產(chǎn)士進(jìn)行業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)及專業(yè)學(xué)習(xí)，減輕助產(chǎn)士由于不斷更新的手術(shù)技能和知識(shí)而帶來(lái)的壓力。通過(guò)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，增加助產(chǎn)士的理論知識(shí)、操作技能、防護(hù)意識(shí)等，以實(shí)現(xiàn)安全、高效的護(hù)理服務(wù)。

3小結(jié)

助產(chǎn)士這一職業(yè)的責(zé)任重大，風(fēng)險(xiǎn)也極大，是血液傳染性疾病的高危人群，極易受到感染。對(duì)于助產(chǎn)士職業(yè)中存在的危險(xiǎn)因素，基層醫(yī)院的管理人員要高度的重視，定期對(duì)助產(chǎn)士進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和職業(yè)安全教育，改善其工作環(huán)境，提高醫(yī)院的整體醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。助產(chǎn)士自身也要提高防護(hù)意識(shí)，改進(jìn)防護(hù)措施，提高心理素質(zhì)，時(shí)刻保持身心健康。

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