城區(qū)醫(yī)院幫扶社區(qū)衛(wèi)生室開展遠程心電監(jiān)測初探

【中圖分類號】 R197.321【文獻標識碼】 B為提高基層醫(yī)療機構的診療水平，方便群眾就醫(yī)，我院投資200多萬元引進了國內先進的十二導聯同步24小時全程監(jiān)控遠程會診系統(tǒng)，于2010年3月與100家社區(qū)衛(wèi)生室聯網，成立心電遠程監(jiān)測會診中心，在社區(qū)衛(wèi)生室采集患者的心電圖參數，通過互聯網傳送到監(jiān)測中心，城區(qū)醫(yī)院專家可直接通過網絡遠程閱讀分析患者的相關資料，再將專家分析的心電診斷報告、治療方案傳送到終端，鄉(xiāng)村醫(yī)生根據反饋的信息進行相應的治療。

1研究方法

選擇自2010年10月-2012年9月期間，將我院心電中心監(jiān)測的遠程心電圖與我院門診病人的常規(guī)心電圖分為2組，進行分析對比研究。

遠程組共接收監(jiān)測遠程心電信息6120例，其中24小時動態(tài)心電圖108例。檢出異常心電圖2839例，陽性率46.4%。其中異常ST-T改變1346例， 各種心律失常（如早搏、陣發(fā)性心動過速、房顫等）765例，心臟傳導阻滯691 例，急性心肌梗死37例。

門診組共接收常規(guī)心電圖23986例， 其中24h動態(tài)心電圖661例，均為就診時醫(yī)生認為病情需要檢查者，男性14263例，女性9367例，年齡7-92歲。其中正常心電圖共14593例，異常心電圖9393例，陽性率35.54%，心律失常3766例，陽性率15.7%，異常ST-T改變3142例，陽性率13.1%，急性心肌梗死369例，陽性率1.54%。 結果表明社區(qū)村民異常心電圖陽性率遠高于城區(qū)居民，異常ST-T改變、心律失常、心臟傳導阻滯高于城區(qū)居民，急性心肌梗死卻低于城區(qū)?？赡芘c社區(qū)經濟落后、導致農民就診不及時、有病拖延的觀念有關系，需要發(fā)展社區(qū)經濟和加強健康教育管理。詳見表1、2、3、4。

2急性心肌梗死發(fā)病率的對比

研究期間共監(jiān)測社區(qū)遠程終點患者心電圖6120例，確診急性、慢性心肌梗死37例(0.61%)，陽性率低于門診組，其中3例急性心肌梗死患者死亡，死亡率為0.81%(3/37)，遠遠低于門診組急性心肌梗死患者的死亡率(4.06%，15/369)，但兩組間的差異并無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，社區(qū)心肌梗死的發(fā)病率、死亡率均低于城區(qū)。實施遠程心電監(jiān)測，對急性心肌梗死能及時發(fā)現、及時給予就地救治指導、幫助聯系120急救車接診住院治療，贏得了寶貴的救治時間，降低了社區(qū)急性心肌梗死的死亡率。遠程會診組的37例急性心肌梗死病人，其中有29人轉入我院。詳見表5。

3惠民醫(yī)療

心電遠程監(jiān)測收費十二導心電分析30元/次，新農合報銷后，個人承擔10元。24小時動態(tài)心電分析150元/次，新農合報銷后，個人承擔30元。老百姓不出村、不出鎮(zhèn)，節(jié)約交通費、陪護費和誤工費，特別是農忙季節(jié)，解決了老百姓看病難看病貴問題，老百姓非常滿意，也是我院惠民醫(yī)療服務一個亮點。按往返城區(qū)醫(yī)院，平均20公里，交通費20元，誤工費100元，陪護費100元，社區(qū)則節(jié)省這筆開支。詳見表6。

4研究結論

城區(qū)醫(yī)院幫扶社區(qū)衛(wèi)生室開展遠程心電監(jiān)測，從根本上解決了社區(qū)醫(yī)生心電圖專業(yè)診斷水平低、診療不及時等問題，實現了遠程、快捷、及時、準確、共享的醫(yī)療服務體系。不僅方便了群眾，減輕了病人的經濟負擔，更重要的是從根本上解決了老百姓看病難的問題，特別是對急性心肌梗死、惡性心律失?；颊撸軌蛱崆罢莆栈颊卟∏椴f(xié)同120迅速救援，沿途正確救治，死亡率明顯降低。也是落實政府惠民醫(yī)療服務的新探索，深受當地社區(qū)居民歡迎，值得進一步推廣。實現了基層醫(yī)療單位和患者足不出戶就可以遠程獲得專家的診斷、治療，同時解決了基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)專業(yè)人才少、診斷水平薄弱、治療不及時的問題。城區(qū)醫(yī)院遠程心電中心的心電圖醫(yī)生就會及時分析心電圖、做出診斷結論，及時輸送病人社區(qū)診所，使患者及時得到救治。