鞍旁海綿狀血管瘤的MRI表現(xiàn)

【摘 要】 目的探討MRI在診斷鞍旁海綿狀血管瘤中的應(yīng)用。方法對(duì)12例經(jīng)病理確診為鞍旁海綿狀血管瘤患者行TlWI、T2WI及增強(qiáng)掃描，分析其形態(tài)及信號(hào)特點(diǎn)。結(jié)果腫瘤主要位于鞍旁，不同程度涉及鞍內(nèi)，呈類圓形、“啞鈴”形或不規(guī)則形，周圍均無(wú)水腫。T1WI呈稍低或較低信號(hào)，T2WI呈較明顯高信號(hào)，增強(qiáng)掃描均呈漸進(jìn)性明顯強(qiáng)化。結(jié)論鞍旁海綿狀血管瘤MRI表現(xiàn)有一定的特性，MRI對(duì)鞍旁海綿狀血管瘤診斷及鑒別診斷有重要價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 海綿狀血管瘤；鞍旁；磁共振；成像

【中圖分類號(hào)】 R732.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B顱內(nèi)海綿狀血管瘤是一種較為常見的腦血管畸形疾病，發(fā)病部位多為腦內(nèi)及腦外，其中腦內(nèi)更為常見[1]。腦外型海綿狀血管瘤多見于蝶鞍旁、中顱窩底，與硬膜關(guān)系緊密，故又叫作硬膜型海綿狀血管瘤。腫瘤內(nèi)為血竇樣結(jié)構(gòu)，術(shù)前如不能明確診斷，一旦選擇分塊切除腫瘤，將可能出現(xiàn)嚴(yán)重大出血，危及患者生命[2]。隨著MRI的普及和技術(shù)發(fā)展，術(shù)前診斷率大大提高。

1材料與方法

本組12例患者，女性10例，男性2例，年齡28-65歲，平均42.5±4.6歲。主要癥狀為頭痛、視力進(jìn)行性下降、復(fù)視、眼瞼下垂及眼球外展受限等。

MRI檢查使用MR使用GE1.5T核磁共振，使用頭線圈，常規(guī)平掃包括矢狀位TlWI、橫斷位TlWI、FLAIR、DWI，增強(qiáng)掃描按0.1mmol/kg劑量經(jīng)肘靜脈注射釓噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA)8-15ml不等，包括橫軸面、矢狀面及冠狀面TlWI。

2結(jié)果

12個(gè)病例中，腫瘤主體位于右側(cè)鞍旁9例，左側(cè)鞍旁３例；1例病灶侵入鞍內(nèi)。腫瘤多為類圓形或形狀不規(guī)則，直徑2.1-6.6cm，占位效應(yīng)明顯。MRI下病灶多為低TlWI、高 T2WI信號(hào)，隨回波時(shí)間延長(zhǎng)，信號(hào)逐漸升高似“亮燈征”，邊界清晰，周圍水腫多不明顯，鞍區(qū)血管受壓移位較明顯，病灶內(nèi)血管顯示不清。注入顯影劑后4例較小病灶均勻強(qiáng)化，8例較大病灶則呈混雜信號(hào)強(qiáng)化，強(qiáng)化程度隨時(shí)間增加呈增強(qiáng)趨勢(shì)。

3討論

腦外海綿狀血管瘤多起源于中顱窩、鞍旁和海綿竇，偶源于巖竇及竇匯，幾乎均發(fā)生在海綿竇區(qū)，其他部位罕見[3]。根據(jù)有無(wú)纖維假包膜及瘤體表面形態(tài)，海綿竇區(qū)海綿狀血管瘤可分為三種：(1)海綿狀型。瘤體表面光滑、缺乏實(shí)質(zhì)成分，可見完整假包膜，觸之為囊性，且搏動(dòng)明顯，血壓下降或穿刺抽血后腫瘤張力隨之下降，體積縮小，但血壓回升或停止抽吸后腫瘤張力及體積可很快恢復(fù)，且可見穿刺部位出血；(2)“桑葚”狀型。瘤體呈結(jié)節(jié)狀，缺乏完整假包膜，觸之為實(shí)性，搏動(dòng)不明顯，腫瘤張力受血壓影響較小，穿刺后出血不明顯； (3)混合型。上述兩種類型特征均具備。腦外海綿狀血管瘤多見于中年女性，主要臨床癥狀為頭痛及視力改變，病灶多呈啞鈴狀及橢圓形，邊界清楚，MRI多表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)或等信號(hào)、T2WI均勻高信號(hào)，隨回波時(shí)間延長(zhǎng)，信號(hào)逐漸升高，增強(qiáng)后，較小病灶表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化，較大病灶在增強(qiáng)早期呈不均勻強(qiáng)化，延遲掃描強(qiáng)化造影劑逐漸填充，呈均勻明顯強(qiáng)化，平掃及增強(qiáng)特點(diǎn)均與腦外海綿狀血管瘤類似[4]。

中顱窩海綿狀血管瘤需與以下病變鑒別：（1）腦膜瘤：典型腦膜瘤平掃信號(hào)多均勻一致，T2WI為等高信號(hào)，隨回波時(shí)間延長(zhǎng)信號(hào)衰減成為其特點(diǎn)，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，但強(qiáng)化程度不如鞍旁海綿狀血管瘤，多伴有腦水腫表現(xiàn)，鄰近區(qū)域可見反應(yīng)性骨質(zhì)增生，MRI增強(qiáng)可見特有的“腦膜尾征”。而鞍旁海綿狀血管瘤在MRI增強(qiáng)掃描下多為T2WI高信號(hào)，隨時(shí)間加長(zhǎng)信號(hào)逐漸增強(qiáng)出現(xiàn)“亮燈征”，增強(qiáng)后呈漸進(jìn)性延遲強(qiáng)化，與腦外海綿狀血管瘤類似，鄰近骨質(zhì)為受壓、吸收變薄。（2）神經(jīng)鞘瘤：常有相應(yīng)顱神經(jīng)癥狀，多跨中后顱窩生長(zhǎng)，病灶常合并有囊變、壞死，MRI病灶易合并壞死、囊變，故MRI掃描腫瘤信號(hào)多不均勻，強(qiáng)化不及鞍旁海綿狀血管瘤明顯，且T2WI多呈低信號(hào)。（3）垂體瘤：腫瘤中心多位于鞍內(nèi)，即使偏心生長(zhǎng)，腫瘤也多在蝶鞍范圍內(nèi)，而瘤體較大者可侵犯鞍外區(qū)域，可向上生長(zhǎng)突破鞍隔，出現(xiàn)“腰身”，常伴鞍底下陷，局部骨質(zhì)吸收變薄，且易產(chǎn)生囊變、壞死。垂體瘤一般呈等T1等T2或稍長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)，強(qiáng)化程度也不及鞍旁海綿狀血管瘤。臨床上可伴發(fā)內(nèi)分泌亢進(jìn)征象，鞍旁海綿狀血管瘤中心在鞍旁，T2WI呈高信號(hào)，主要癥狀為頭痛和視力下降。

蝶鞍旁海綿狀血管瘤解剖關(guān)系復(fù)雜，不易診斷，而通過MRI能直觀地顯示病灶的大小、形態(tài)，與相鄰結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系，幫助臨床醫(yī)師能很好地與其他鞍旁疾病相鑒別，從而在術(shù)前準(zhǔn)確做出定性診斷并選擇合適的手術(shù)方式，降低治療風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 牛磊，朱蒙蒙，王明皓.鞍旁海綿狀血管瘤的MRI診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23(7):998-1000.

[2] 周瑋，祝躍明，潘鋒.蝶鞍旁海綿狀血管瘤的MRI表現(xiàn)[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11(12):1955-1956.

[3] 金贊輝，翁卿吉，李建一.MRI診斷鞍旁海綿狀血管瘤臨床分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22(9):1588-1589.

[4] 秦越，杜滂，李金柱.MRI在鞍旁海綿狀血管瘤與腦膜瘤鑒別診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2012，28(2):179-181.