凝血檢驗(yàn)合理性的臨床分析

【摘 要】 目的臨床分析凝血檢驗(yàn)的合理性。方法采用回顧性方法分析，隨機(jī)選取我院2013年6月-2014年1月以來(lái)收治的360份血液標(biāo)本的臨床資料，分析影響凝血檢驗(yàn)的影響因素，并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果360份標(biāo)本中263例住院患者，合格率85.17%（224/263）；97例門診患者，合格率92.78%（90/97）。不合格標(biāo)本共有46例，占12.78%。360份標(biāo)本中對(duì)檢驗(yàn)可疑的38例標(biāo)本進(jìn)行回訪調(diào)查，其中16例患者處于吃藥時(shí)采集血液標(biāo)本，占42.11%；10例患者抽血不順利，占26.32%；6例標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，占15.79%，6例患者未發(fā)現(xiàn)有其他因素影響，占15.79%。C2000-4與CA-7000在凝血檢驗(yàn)各項(xiàng)標(biāo)本上有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論做好各項(xiàng)檢驗(yàn)工作，使凝血檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化及規(guī)范化，提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率及科學(xué)性。

【關(guān)鍵詞】 凝血檢驗(yàn)；合理性；臨床分析

【中圖分類號(hào)】 R446.11【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B臨床診斷和治療過(guò)程中，凝血檢驗(yàn)是一項(xiàng)十分重要的內(nèi)容。常規(guī)凝血檢驗(yàn)一般包括凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）四項(xiàng)內(nèi)容[1]。本文為了探討凝血檢驗(yàn)的合理性，特選取本院收治的360份血液標(biāo)本作為此次研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料和方法

1.1一般資料選取我院自2013年6月-2014年1月以來(lái)收治的360份血液標(biāo)本的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性患者231例，女性患者129例，年齡（17-81）歲，平均年齡（39.12±2.3)歲。

1.2方法采集所有研究對(duì)象的空腹靜脈血2ml，置于含有109 mmol/L枸櫞酸鈉抗凝液，試劑與血液比為1:9，每日對(duì)所有標(biāo)本在檢驗(yàn)前做認(rèn)真查對(duì)，對(duì)不合格的標(biāo)本應(yīng)返回到相應(yīng)科室并囑咐做好登記。采用是普利生C2000-4型全自動(dòng)血凝分析檢測(cè)儀，分別對(duì)標(biāo)本量偏多或偏少的標(biāo)本給予重新采集，實(shí)驗(yàn)儀器為Sysmex CA-7000全自動(dòng)血凝儀，并進(jìn)行對(duì)比試驗(yàn)，符合要求的標(biāo)本測(cè)定其PT、APTT、TT、FIB。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次所有調(diào)查數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，凝血相關(guān)指標(biāo)均采用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1標(biāo)本收集本次研究所收集的標(biāo)本中，360份標(biāo)本中263例住院患者，合格率85.17%（224/263）；97例門診患者，合格率92.78%（90/97）。不合格標(biāo)本共有46例，占12.78%。31例標(biāo)本量偏少，占67.39%（31/46）；11例標(biāo)本量偏多，占23.91%（11/46），4例出現(xiàn)凝塊現(xiàn)象，占8.70%（4/46）。

2.2調(diào)查結(jié)果360份標(biāo)本中對(duì)檢驗(yàn)可疑的38例標(biāo)本進(jìn)行回訪調(diào)查，其中16例患者處于吃藥時(shí)采集血液標(biāo)本，占42.11%；10例患者抽血不順利，占26.32%；6例標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，占15.79%，6例患者未發(fā)現(xiàn)有其他因素影響，占15.79%。

2.3對(duì)比試驗(yàn)C2000-4與CA-7000在凝血檢驗(yàn)各項(xiàng)標(biāo)本上有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)下表1所示：

3討論

臨床診斷及治療各種疾病時(shí)，凝血四項(xiàng)是較為常用的檢驗(yàn)項(xiàng)目[2]，即：纖維蛋白原(FIB)、激活的部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶凝固時(shí)間(TT)。其中FIB檢測(cè)項(xiàng)目主要反映出纖維蛋白原的含量變化情況，臨床可以用來(lái)消耗性凝血?。―IC）以及各種血栓傾向、機(jī)體感染和炎癥的診斷，還有監(jiān)測(cè)纖溶治療等[3]。APTT指標(biāo)則主要反映出內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的實(shí)際狀況，大多用來(lái)監(jiān)測(cè)肝素用量，篩選內(nèi)源性出血以及各種手術(shù)前常規(guī)(代替凝血時(shí)間)，也可用來(lái)診斷消耗性凝血?。―IC）和血栓傾向、檢測(cè)抗凝物質(zhì)。PT可正確反映出外源性凝血系統(tǒng)的實(shí)際狀況，用于對(duì)肝疾患的嚴(yán)重程度進(jìn)行分類，是臨床診斷嚴(yán)重肝炎的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，也可以用來(lái)診斷消耗性凝血?。―IC）。在臨床檢驗(yàn)中由于受到各種因素的影響，直接影響凝血檢驗(yàn)的相關(guān)指標(biāo)。本次研究中，360份標(biāo)本中263例住院患者，合格率85.17%（224/263）；97例門診患者，合格率92.78%（90/97）。不合格標(biāo)本共有46例，占12.78%。且C2000-4與CA-7000在凝血檢驗(yàn)各項(xiàng)標(biāo)本上有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，在檢驗(yàn)過(guò)程中應(yīng)做好以下工作[4]：首先，應(yīng)加強(qiáng)檢驗(yàn)人員的綜合素質(zhì)。對(duì)標(biāo)本進(jìn)行“三查三對(duì)”，對(duì)不合格的標(biāo)本不能接受。若發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)標(biāo)本有缺陷，應(yīng)及時(shí)返回臨床，并做好相應(yīng)等級(jí)，避免不必要的糾紛。其次，選取適當(dāng)?shù)牟裳课患按┐谭绞健Ｔ谳斠簜?cè)不能給予采血，患者應(yīng)為空腹?fàn)顟B(tài)，避免情緒激動(dòng)、做劇烈運(yùn)動(dòng)等。采血時(shí)止血帶不宜過(guò)緊或過(guò)長(zhǎng)，注入時(shí)不宜用力過(guò)大，防止血細(xì)胞破碎。最后，合理選擇藥物與檢測(cè)試劑。有些藥物自身對(duì)凝血功能有協(xié)同抗凝作用，如：氯貝丁酯可使口服抗凝藥物在血中的濃度增高，同時(shí)青霉素可延長(zhǎng)PT、APTT等。此外，選擇配套的檢測(cè)試劑，復(fù)合試劑最好選用現(xiàn)配，若放置過(guò)長(zhǎng)的試劑，則會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果的正確性。此外，還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員與患者的溝通，提高服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈偉，楊煉，羅德幸，等.凝血真空采血管及標(biāo)本放置溫度、時(shí)間對(duì)凝血檢驗(yàn)的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，17(8):1448-1450.

[2] 熊鐵，李強(qiáng)，黃志鵬，等.臨床凝血檢驗(yàn)項(xiàng)目測(cè)量不確定度的評(píng)定[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24(1):60-61.

[3] 林旭紅，趙耀亭，王亞強(qiáng)，等.臨床凝血檢驗(yàn)的測(cè)量不確定度評(píng)估[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，(3):330-331，335.

[4] 勞明，盧彥蕙，陶義豐，等.不同統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析常溫下標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)凝血三項(xiàng)測(cè)定結(jié)果的影響[J].醫(yī)藥前沿，2013，(25):96-97.