彩超對30例產(chǎn)前胎兒先天性心臟病的早期診斷和分析

【摘 要】 目的通過孕婦的彩色超聲診斷分析來篩查產(chǎn)前胎兒先天性心臟疾病的回顧性分析，探討臨床意義和干預(yù)作用。方法通過對2011年1月-2013年1月間來我院孕婦采用彩超檢查和診斷胎兒先天性心臟畸形的病例資料以及終止孕婦妊娠期并引產(chǎn)后或出生后尸解情況進行回顧性分析。結(jié)果來我院檢查的3200名孕婦中有30例胎兒經(jīng)產(chǎn)前彩超篩查出患有先天性心臟病，后經(jīng)胎兒尸解得到證實。結(jié)論通過彩超篩查和診斷產(chǎn)前胎兒先天性心臟畸形具有非常重要的作用和臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 彩超；先天性心臟畸形；產(chǎn)前

【中圖分類號】 R541.1【文獻標(biāo)識碼】 B隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，利用超聲成像原理可以用于孕婦產(chǎn)檢，觀察胎兒的形態(tài)和發(fā)育結(jié)構(gòu)、行為、心臟血流動力學(xué)變化等，臨床上主要被用于篩查和診斷胎兒是否患有先天性心臟畸形。先天性的身體缺陷是導(dǎo)致嬰兒死亡的主要原因，而在監(jiān)測中，嬰兒患有先天性的心臟畸形(congenital heart defect，CHD)有極高的發(fā)生率。隨著我國醫(yī)療水平的提升，對胎兒的產(chǎn)前監(jiān)測和診斷水平不斷提高。

1資料和方法

1.1臨床資料和檢測方法本研究以2011年1月-2013年1月為期，對本院的婦產(chǎn)科門診和醫(yī)院婦產(chǎn)科住院的孕婦的產(chǎn)前檢測資料進行調(diào)查統(tǒng)計并進行產(chǎn)前超聲檢查，共有孕婦3200例。孕齡在16-32周之間。年齡21-35歲，平均年齡為26.73歲，平均孕次為2.16±1.25次。孕婦均選用具有三維重建功能的GE V730彩色血流顯像超聲診斷儀對孕婦進行產(chǎn)前胎兒先天性心臟畸形進行檢查，超聲診斷儀的探頭頻率為3.0-5.0MHz。

產(chǎn)檢方式主要是經(jīng)腹超聲檢查，在孕婦的妊娠11-13+6周內(nèi)對胎兒的頭臀長和胎兒的頸項透明帶厚度進行常規(guī)測量并分析CRL和NT測量數(shù)據(jù)，實時觀察胎兒的基本形態(tài)結(jié)構(gòu)和心臟發(fā)育情況。在孕婦的妊娠18-26周對胎兒的雙頂徑、胎兒的頭圍和腹圍、胎兒的股骨長等發(fā)育指標(biāo)進行常規(guī)測量，而對胎兒的心臟觀察則要更具體和詳細，包括心臟的位置和心臟大小、心臟各心室的大小和大血管的走向等。檢測胎兒心臟時分別選取四腔心切面，左右室流出道與主動脈長軸切面，特殊情況時，還可以選取心臟的上腔靜脈、升主動脈和肺動脈構(gòu)成的三血管切面，主要用于觀察心臟的兩大動脈的交叉情況。超聲圖像需要留存以備后期的測量和進一步觀察。胎兒心臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)一般隨著妊娠周的增加而發(fā)育完整性增強，彩色超聲分辨的胎兒四腔心切面及大血管結(jié)構(gòu)分辨率也會增加。

2結(jié)果

據(jù)統(tǒng)計，產(chǎn)前篩查并診斷出胎兒患有先天性心臟畸形的有30例，男17例，女13例，主要的先天性心臟畸形分類有：有11例法洛四聯(lián)癥；有6例心房心室隔缺損；有5例心臟主動脈縮窄；有4例心臟右心室有雙出口；有1例心臟三尖瓣閉鎖；有1例出現(xiàn)完全性大動脈錯位；有1例心臟肺動脈閉鎖；有1例單心房單心室。

3討論

有研究報道胎兒患有先天性心臟畸形的發(fā)生率范圍是0.5％-0.8％，先天性心臟畸形成為新生兒最主要的死因 [1，2]。隨著超聲診斷儀分辨力的不斷提高，使用彩超對妊娠期胎兒進行最有效的三級預(yù)防篩查方式進行檢測，可以盡量在安全的妊娠期內(nèi)發(fā)現(xiàn)和確診胎兒是否患有先天性心臟病，為檢測結(jié)果盡早的采取有效的干預(yù)措施和手段提供依據(jù)。胎兒心臟檢查的最佳時期是在妊娠期22-24周內(nèi)，主要是由于這段期間，胎兒的心臟結(jié)構(gòu)發(fā)育漸漸趨于完善，使得胎兒的心內(nèi)結(jié)構(gòu)得到更加清晰的顯示，母體宮中的羊水量增多相應(yīng)的促進了胎兒的活動強度，則對胎兒的心臟進行多位置多切面的觀察更加清晰和方便。尉挺研究報道胎兒得先天性心臟病的概率約為80％，卻未能在產(chǎn)檢中檢出并且這些患有先天性心臟病的發(fā)病率為活產(chǎn)嬰兒的6‰-10‰[3]。

正常胎兒的心臟發(fā)育的結(jié)構(gòu)圖應(yīng)該是心房心室和大血管都是對稱的，據(jù)此可通過胎兒的心臟四腔心的圖像顯示圖判斷心臟是否正常發(fā)育，若不對稱表明胎兒心臟解剖及心臟血流動力學(xué)不正常，則胎兒可能患有先天性心臟病，是重要的檢測信號。由于正常胎兒心臟血液循環(huán)的左右室收縮壓基本相等，使得過隔血流信號在缺損處不易被檢測到而出現(xiàn)心臟發(fā)育缺損的檢測不夠準確，而高分辨率彩超儀能檢測出5mm以上的心臟各室間隔缺損情況；能檢測出心臟心內(nèi)膜墊缺損；能檢測出心臟肺靜脈畸形引流中左右心房的不對稱發(fā)育；能檢測出心臟單心房、心臟單心室中的出現(xiàn)房室間隔完全缺損；能檢測出心臟的肺動脈狹窄和主動脈騎跨等。彩超檢查可以清晰顯示血流信號的圖像，采集的動態(tài)三維血流圖像可通過超聲監(jiān)測儀進行存儲觀察。由于動態(tài)三維彩色血流圖像呈現(xiàn)的是立體圖像，具有空間方向顯示和空間關(guān)系逼真的優(yōu)點，尤其是心臟兩大動脈血流的立體方向可以得到清晰的顯示。由于彩超的敏感性較高以至于可以應(yīng)用于產(chǎn)前的對胎兒的復(fù)雜的先天性心臟畸形進行篩查和診斷，而對簡單型的先天性心臟畸形則敏感性不高。

產(chǎn)前檢測對胎兒的先天性心臟病進行篩查和診斷對新生兒的死亡率是否能降是關(guān)鍵[4]。超聲技術(shù)在篩查和診斷胎兒是否患有先天性心臟畸形方面越來越完善，產(chǎn)前篩查可以正確診斷出大部分的胎兒先天性心臟畸形，但有些由于胎兒由于體位異常和胎兒特殊的血液循環(huán)、母體腹壁過厚和羊水過少等因素都可能導(dǎo)致少部分的胎兒心臟畸形出現(xiàn)了漏診。因此，孕婦在妊娠18周以上，最好都要做產(chǎn)檢常規(guī)篩查胎兒的心臟發(fā)育。彩色多普勒超聲有效可靠安全，且檢測過程不痛，沒有創(chuàng)口，還可以多次反復(fù)檢查，臨床上已經(jīng)成為先心病的高危孕婦的常規(guī)檢查及確診手段之一。在胎兒心臟結(jié)構(gòu)顯像和血流顯像基礎(chǔ)上對胎兒先天性心臟病篩查和診斷技術(shù)上，二維彩超是對二維超聲技術(shù)的改進和完善 [5]。動態(tài)三維彩色超聲結(jié)構(gòu)和血流成像可以對胎兒先天性心臟畸形做出較全面而詳細的診斷，能為醫(yī)生盡早做出正確決策提供有效的理論依據(jù)。

參考文獻

[1] 康素玲，張秀麗，郭玲，等.胎兒心臟彩色多普勒超聲心動圖100例[J].實用兒科臨床雜志，2000，15:80.

[2] 周啟昌，高梅，范平，等.胎兒室間隔缺損的產(chǎn)前超聲診斷[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2000，16:753-754.

[3] 尉挺.現(xiàn)代臨床心臟病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，1992:383.

[4] 蔣嵐.彩超在胎兒畸形篩查中的臨床意義[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(19):2272-2273.

[5] Hagemann LL，Zielinsky P.Population screening of fetal cardiaeabnormalities through prenatal echocardiography in low-askpregnan-ties in the municipality of Porto Alegre [J].Arq Bras Cardiol，2004，82:313-326.