腹腔鏡下膽囊切除術116例分析

【中圖分類號】 R575.6【文獻標識碼】 B隨著腹腔鏡在臨床應用越來越多，用腹腔鏡行膽囊切除在外科成為一種常見的微創(chuàng)手術之一[1]，我院普外科從2012年1月至2014年3月對116例患者運用腹腔鏡行膽囊切除術治療，取得良好的效果。臨床資料總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料患者116例，男性50例，女性66例，年齡在24-75歲之間，平均年齡在47.9歲?；颊呷拷?jīng)B型彩超確診后收入院，并在手術中得到確診?；颊卟》N類型分別為膽結石58例，膽囊息肉樣病變28例，慢性膽囊炎非結石性30例。

1.2術前準備手術前，應先做好各項準備工作，如排空膀胱，留置胃管[2]，預防性使用抗生素，急重癥病人術前應先糾正水電解質紊亂和酸堿平衡。同時，完善各項術前檢查，做好患者的心理護理。

1.3手術根據(jù)手術要求，大部分患者在術前需要留置胃管和尿管，并采用氣管插管和靜脈聯(lián)合麻醉?；颊卟扇?5°-20°左右的頭高足低仰臥位，將手術臺左側傾斜15°，選擇臍上緣或下緣作為切口部位，并且為弧形切口，長度1cm左右，術者切皮至皮下，切口兩側的腹壁用彎鉗提起，在切口垂直方向，用穿刺針或氣腹針進針，緩慢穿過腹壁到達腹腔，驗證穿刺針或氣腹針是否位于腹腔內(nèi)，確認在腹腔以后將二氧化碳氣體以2L/min的注入腹腔，逐漸將流速調(diào)至5-8L/min，保持腹腔內(nèi)的氣壓維持在12-15mmHg之間后建立CO2氣腹[3]，術者拿10mm錐鞘，從臍孔處切口緩慢插入，做好引導切口后，將提前預熱好的腹腔鏡套鞘沿引導切口輕插至腹腔，連接CO2進氣導管，形成氣腹，再連接攝像系統(tǒng)，連接監(jiān)視系統(tǒng)，顯示屏開始顯示腹腔情況，根據(jù)顯示屏顯示的腹腔內(nèi)情況，將剩下三枚錐鞘穿入腹腔。找到膽囊底部平面和右鎖骨中線肋緣下2-3cm處為定位點，在該處皮膚開5mm切口，用同樣的方法將牽拉鉗置入腹腔。把劍突下4-6cm的皮膚做另一定位點，開長度為10mm的切口，利用10mm錐鞘建立一操作孔，然后分別將各腹腔鏡器械插入操作孔進行操作。360°旋轉腹腔鏡探頭，探查腹腔內(nèi)情況，確保其他臟器無異常后繼續(xù)探查膽囊，暴露膽囊動脈后用鈦夾夾閉，電凝刀切斷。接下來對膽囊管解剖分離，用鈦夾兩枚鉗夾需要切除的膽囊管，提起膽囊頸部，電凝刀完全分離膽囊。用腹腔鏡大抓齒取出膽囊，置入準備好的潘氏引流管，常規(guī)生理鹽水沖洗腹腔，緩慢退出腹腔鏡器械后解除氣腹，按順序縫合腹膜及皮膚，最后包扎[4]。88例患者順行方式切除膽囊，28例患者采取順逆行結合的方式成功切除膽囊。

2結果

105例患者應用腹腔鏡做手術并成功切除膽囊，11例在應用腹腔鏡手術時因膽囊周圍組織粘連嚴重，無法應用腹腔鏡繼續(xù)手術，采用開腹手術切除，所有患者應用腹腔鏡手術后，較其他開腹手術均提前3-5天出院，無感染現(xiàn)象發(fā)生，少數(shù)患者術后出現(xiàn)疼痛，且疼痛較輕，大部分患者恢復良好。

3討論

腹腔鏡膽囊切除術在臨床上逐漸被患者所接受，因其具有創(chuàng)傷小、出血少、痛苦輕、術后愈合快和住院時間短的優(yōu)點，隨著普外科醫(yī)生熟練地掌握腹腔鏡使用技術[5]，越來越多的患者愿意接受腹腔鏡手術。術者對腹腔鏡的熟練使用，不但可以提高手術成功率和減少并發(fā)癥，還可以縮短患者的住院時間，從而減少患者的住院費用。作為普外科醫(yī)生，應掌握腹腔鏡手術的適用癥和禁忌癥，才能預防并發(fā)癥，提高手術安全性。

腹腔鏡手術與傳統(tǒng)開腹行膽囊切除術比較，有許多優(yōu)點，尤其是術后胃腸功能恢復快，與切口小及創(chuàng)傷小有很大的關系。雖然切口小，但是通過腹腔鏡可以發(fā)現(xiàn)任何的微小血管出血，及時給予相應的處理，從而對腹腔手術操作影響小[6]，不容易碰到腸胃，所以患者在腹腔鏡術后胃腸功能影響很小。腹腔鏡下行膽囊切除術其直觀性和暴露性均比較好，為普外科醫(yī)生手術提供良好的視野，更好的提高手術成功率。腹腔鏡膽囊切除手術是一種微創(chuàng)手術，要求普外科醫(yī)生必須經(jīng)過嚴格訓練熟練掌握腹腔鏡的使用才能更好的完成膽囊微創(chuàng)切除手術。同時，所有腹腔鏡膽囊切除手術患者均未發(fā)現(xiàn)明顯并發(fā)癥，說明采用腹腔鏡膽囊切除術比傳統(tǒng)開腹效果好，相對安全，值得推廣。

參考文獻

[1] 黃勇.腹腔鏡手術與開放性手術治療膽總管結石療效比較[J].河北醫(yī)學，2014，20（2）：284-285.

[2] 趙磊，劉春慶.腹腔鏡手術治療急性化膿性膽囊36例臨床分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（13）：106.

[3] 巴桑，巴桑旺堆，劉合利.腹腔鏡手術治療382例膽道疾病的體會[J]. 中國普通外科雜志，2011，20(10):1152-1153.

[4] 刁國宣.腹腔鏡下膽囊切除術護理配合回顧性分析[J].重慶醫(yī)學，2009，38(6):694-695.

[5] 許德華.腹腔鏡下膽囊切除術120例臨床分析[J].局解手術學雜志，2011，20(3):317-318.

[6] 祝平，詹銀楚.腹腔鏡膽總管探查術治療膽總管結石85例療效分析[J]. 肝膽胰外科雜志，2013，25(1):59-61.