淺談急性亞硝酸鹽中毒的臨床特點和治療

【摘 要】 人類科技文化的快速進(jìn)步和社會經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展必然引起人們飲食營養(yǎng)、飲食結(jié)構(gòu)、食物品種和飲食方法的改變。本文從對亞硝酸鹽中毒的了解、易致病因素、好發(fā)人群和針對性的預(yù)防救治等方面探討如何避免亞硝酸鹽危害人的健康及其中毒的應(yīng)對措施。

【關(guān)鍵詞】 亞硝酸鹽；中毒；臨床特點；治療

【中圖分類號】 R155.3+2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B亞硝酸鹽又稱硝精，泛指作為工業(yè)染料、食品防腐劑或者藥用的頗似食鹽的原料和存在于變質(zhì)的蔬菜、水果及腌漬食品中所產(chǎn)生的一種致病物質(zhì)[1]。急性亞硝酸鹽中毒是指大量食用青菜、小白菜、韭菜、菠菜、新研制咸菜、腌制的肉蛋類、變質(zhì)的蔬菜和水果或誤用亞硝酸鹽烹調(diào)及誤服亞硝酸鹽而引起的急性中毒[2]。

1臨床表現(xiàn)

中毒的潛伏期通常在1小時以內(nèi)，有些可在食入后數(shù)分鐘即出現(xiàn)癥狀。

1.1神經(jīng)系癥狀神經(jīng)系癥狀首先出現(xiàn)，常有頭暈、頭部脹痛、耳鳴、眼發(fā)黑、全身乏力、怕冷、手腳麻木等。

1.2胃腸道癥狀惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。

1.3發(fā)紺高鐵血紅蛋白超過20%時可見有發(fā)紺。

1.4呼吸循環(huán)系癥狀：如心悸、心率加快、血壓下降、呼吸困難、昏厥等。致死原因主要為生命器官嚴(yán)重缺氧所致的呼吸與循環(huán)衰竭。

2治療

2.1治療程序詳見圖1

2.2治療方案

2.2.1一般治療立即打開靜脈通道，給予10%GS500ml+維生素C5g靜脈滴注，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度檢測、高鐵血紅蛋白檢測、血壓監(jiān)測、尿量檢測等。

2.2.2急救措施對誤服亞硝酸鹽者，可選擇催吐、導(dǎo)瀉、洗胃、利尿等急救方法，對神志清醒者，給予藥用炭50g加入100ml溫開水中，口服，或硫酸鈉30 -50g口服。確定為高鐵血紅蛋白血癥可給予特效解毒劑亞甲藍(lán)（美藍(lán)）1mg/kg靜脈注射，亦可以1-2mg/kg+10%GS500ml+維生素C1g靜脈滴注。

2.2.3防治并發(fā)癥，主要注意防治休克和應(yīng)用抗菌素預(yù)防感染。

3療效觀察與隨訪

3.1觀察指標(biāo)：高鐵血紅蛋白、血壓、意識、發(fā)紺等。

3.2治愈標(biāo)準(zhǔn)：癥狀和體征消失，高鐵血紅蛋白含量正常。

3.3隨訪：出院后注意對神經(jīng)系統(tǒng)癥狀進(jìn)行觀察隨訪，一般隨訪一周。

4討論

亞硝酸鹽中毒是在人們不良生活飲食時易發(fā)生的疾病，其病因多而復(fù)雜。亞硝酸鹽的致病機(jī)理是[3]：亞硝酸鹽是氧化劑，吸收入血中后發(fā)生氧化作用，使能攜氧的低鐵血紅蛋白，氧化成為高鐵血紅蛋白，后者與氧牢固結(jié)合而不易解離，因而失去供氧能力，于是引起全身組織缺氧。中樞神經(jīng)系統(tǒng)，特別是高級神經(jīng)中樞對缺氧最為敏感，故主要表現(xiàn)為神經(jīng)系癥狀。

這種疾病在以往經(jīng)濟(jì)困難時期發(fā)病較多，常因食用蔬菜，特別是不新鮮的蔬菜、變質(zhì)蔬菜而又缺乏糧食的情況下較易發(fā)生，常以發(fā)紺就診，現(xiàn)在的患者多為年輕人或“空巢”老人尤其以“空巢”老年女性居多，這類病人往往懶于做菜、不愿意或舍不得丟掉剩菜尤其是隔夜的剩菜而食用致病。對以神經(jīng)系癥狀為主的老年本病患者疏于問診容易誤診為心腦血管疾病而延誤治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 王滌非，劉新民.全科醫(yī)生診療手冊[M].北京化學(xué)工業(yè)出版社技術(shù)，2012.

[2] 吉濟(jì)華，駱丹，吉寧飛，許鎮(zhèn)南.全科醫(yī)師治療指南[M].江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2012.

[3] 孟慶義.急診內(nèi)科診療精要[M].北京軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2006.