以頭暈為主訴的無癥狀性腦梗塞患者焦慮狀態(tài)的臨床體會

【摘 要】 目的探討以頭暈為主訴的無癥狀性腦梗塞（ACI）患者的焦慮狀態(tài)及治療方法。方法選取我院收治的94例ACI患者，本組患者均采用漢密爾頓焦慮抑郁量表（HAMA）進行篩查，同時以TCD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)進行診斷，并給予患者抗焦慮/抑郁藥物治療及支持性心理治療，比較治療前后患者HAMA評分及癥狀緩解情況。結(jié)果本組94例患者均伴有輕微腦血管病損，頭暈史最短為6個月，最長為6年；患者均伴有失眠、心肌、眩暈發(fā)作、氣短等自訴軀體癥狀；治療后94例患者均顯效，且臨床癥狀均緩解。結(jié)論對于以頭暈為主訴的ACI患者經(jīng)高山腦血流循環(huán)治療無效后給予其抗焦慮/抑郁藥物及支持性心理治療可取得良好的效果，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 頭暈；主訴；無癥狀性腦梗塞；焦慮狀態(tài)

【中圖分類號】 R743.33 【文獻標(biāo)識碼】 B我院為探討以頭暈為主訴的無癥狀性腦梗塞（ACI）患者的焦慮狀態(tài)及治療方法，提高頭暈為主訴的無癥狀性腦梗塞的治療效果，對收治的94例以頭暈為主訴的無癥狀性腦梗塞患者的臨床資料進行了回顧性分析，并取得了良好的效果，其報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本次研究以我院自2011年12月至2012年12月收治的94以頭暈為主訴的無癥狀性腦梗塞患者為研究對象，男44例，女50例，患者年齡最小為35歲，最大年齡為74歲，平均年齡為53.2歲；文化水平：小學(xué)文化6人，中學(xué)文化38人，大專及其以上文化程度50人；本組94例患者均在門診接受過6-15次改善腦血液循環(huán)藥物治療。

1.2方法患者入院后均進行進一步檢查及診斷，認真對患者的頭暈及其他癥狀進行詢問，明確患者是否有糖尿病、高血壓等病史及家族史；同時在患者知情同意的基礎(chǔ)上給予患者頭顱CT、頸動脈B超、磁共振成像、經(jīng)顱多普勒超聲等檢查，以協(xié)助ACI、VBI等診斷。并利用漢密爾頓焦慮抑郁量表（HAMA）對患者的焦慮抑郁水平進行評定，同時以患者病史、臨床癥狀及TCD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)進行診斷。對于明確為焦慮狀態(tài)的患者應(yīng)給予其抗焦慮/抑郁藥物治療，即可給予患者帕羅西汀治療，一天20mg，同時給予患者支持性心理治療，一周兩次，以三個月為一個療程；并對治療前后患者的HAMA評分進行對比。

1.3療效判定痊愈：患者HAMA減分率大于等于75%；顯著進步：患者HAMA減分率大于等于50%；進步：者HAMA減分率大于等于25%；無效：者HAMA減分率小于25%[1]。

2結(jié)果

本組94例患者均伴有輕微腦血管病損，頭暈史最短為6個月，最長為6年；患者均伴有失眠、心肌、眩暈發(fā)作、氣短等自訴軀體癥狀；經(jīng)帕羅西汀治療及支持性心理治療后本組94例患者中痊愈80例，占85.11%，顯著進步14例，占14.89%，其顯效率為100%；且本組94例患者臨床癥狀均緩解。

3討論

頭暈是神經(jīng)內(nèi)科的常見癥狀，據(jù)調(diào)查以頭暈為主訴就診的患者約占據(jù)了神經(jīng)內(nèi)科門診的5%-10%左右，其中以植物神經(jīng)紊亂性眩暈及椎基底動脈系統(tǒng)缺血性眩暈較為多見[2]。相關(guān)調(diào)查表明以頭暈為首發(fā)癥狀的椎基底動脈缺血患者則占據(jù)了全部椎基底動脈缺血患者的86.1%左右，且頭暈多為患者的唯一癥狀。而臨床上對于以頭暈為主訴就診的ACI患者通常將其作為椎基底動脈短暫性腦缺血發(fā)作（VBI）進行治療，然而多數(shù)患者經(jīng)為期半年的治療后仍為取得理想的效果。此時，主治醫(yī)生不僅要加強對患者軀體疾病的重視，同時還用認識到患者主訴可能和某種伴隨或繼發(fā)情緒心理障礙的軀體癥狀有關(guān)[3]。焦慮障礙是臨床上常見的一種神經(jīng)障礙，據(jù)調(diào)查，焦慮障礙的年患病率高達12.1%左右，然而該病在臨床診斷中尤其是在基層醫(yī)療的診斷中往往難以被發(fā)現(xiàn)。

行為主義理論表示焦慮是一種學(xué)習(xí)反應(yīng)過程，其主要是患者對自身所感知的情況所做出的異常反應(yīng)。其主要根源是患者自身的錯誤認知，即患者選擇性的對周圍環(huán)境中的負面細節(jié)加以重視，并在接受部分信息的過程中出現(xiàn)歪曲認知，進而對自身的應(yīng)對能力產(chǎn)生悲觀的認識[4]。因此，為有效提高以頭暈為主訴的ACI患者的治療效果，改善其焦慮癥狀，在給予其帕羅西汀等抗焦慮藥物治療的同時還應(yīng)配合相應(yīng)的支持性心理治療，耐心的向患者講解該病的相關(guān)知識，使患者認識到腦部僅有的少量腔隙性梗死灶通常難以癮大腦卒中等臨床表現(xiàn)，并使其明白錯誤認知及破壞性死亡對病情的影響，從而幫助患者重建正確的認識，進而有效的提高其依從性，提高治療效果。

總而言之，對于以頭暈為主訴的ACI患者經(jīng)高山腦血流循環(huán)治療無效后給予其抗焦慮/抑郁藥物及支持性心理治療可取得良好的效果，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻

[1] 孔令峰，盧艷麗，魏俊嶺，等.老年無癥狀性腦梗死臨床特征與遠期認知障礙的隨訪研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（10）：1273-1275.

[2] 袁利和，溫秀蓮.無癥狀性腦梗死與認知功能障礙關(guān)系臨床觀察[J].疾病監(jiān)測與控制雜志，2013，（10）：602-604.

[3] 郭虎生，徐明安，王艷昕，等.無癥狀性腦梗死的臨床特征及中醫(yī)藥干預(yù)[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24（3）：248-249.

[4] 孫家蘭，孫鑑，郭正良，等.無癥狀性腦梗死認知功能障礙的分析[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2010，（8）：710-712.