丙泊酚復合芬太尼加局麻在乳腺腫物切除術中的應用

【摘 要】 目的探討丙泊酚復合芬太尼加局麻在乳腺腫物切除術中的效果。方法對57例ASAⅠ-Ⅱ級乳腺腫物切除患者進行丙泊酚復合芬太尼加局麻進行乳腺腫物切除術，對其麻醉效果進行觀察。結果所有患者術中的麻醉效果良好，術中呼吸循環(huán)較平穩(wěn)，無恐懼、牽拉等不良反應出現。結論丙泊酚復合芬太尼加局麻在乳腺腫物切除術中麻醉效果良好，依從性可。

【關鍵詞】 丙泊酚；芬太尼；局麻；乳腺腫物切除

【中圖分類號】 R737.9【文獻標識碼】 B乳腺腫物切除術為外科短小手術，常在局麻下進行，但其阻滯不完善，患者清醒時術中牽拉，切割常能感知，而給患者肉體上、精神上帶來恐懼和焦慮。靜脈麻醉具有起效快，效能強，病人依從性好，不刺激呼吸道，麻醉效果可逆轉[1]，采用靜脈麻醉加局麻獲得良好麻醉效果，使患者更容易接受。臨床觀察效果顯著，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇擇期行乳腺腫物切除術患者57例，年齡19-52歲，體重39-72kg，ASAⅠ-Ⅱ級，無嚴重心肺、肝、腎病患，無藥物食物過敏史，術前禁食6-8小時，禁水4小時。

1.2方法入室前30分鐘肌注阿托品0.5mg，開放靜脈通路，快速給予平衡液250-500ml，常規(guī)監(jiān)測血壓、脈搏、心率、血氧飽和度。于手術開始前靜脈注射異丙酚2mg/kg，芬太尼1ug/kg直至患者入睡，待睫毛反射消失后用2%利多卡因行局部浸潤麻醉，如仍有明顯肢動者，再追加丙泊酚4-6ml，接入微泵，丙泊酚按2mg/kg/h速度泵入。術中根據手術刺激大小，適當調整給藥速度和劑量，直至手術結束，停藥后3-6分鐘蘇醒，觀察5-10分鐘，意識清醒，回答問題確切，吞咽良好，既可送入PACU。

2結果

57例手術麻醉效果觀察，其中有5例出現血壓明顯下降，使用麻黃堿對癥處理，血壓好轉，平穩(wěn)。4例出現血氧飽和度一過性下降，給予麻醉機面罩加壓給氧后，血氧飽和度上升至97%-100%，呼吸平穩(wěn)，通氣良好。57例患者麻醉效果滿意，均順利完成手術，術后蘇醒較快。

3討論

乳腺腫物在外科中常在局麻下切除，但局麻阻滯不完善，患者常害怕麻醉藥量少、疼痛、恐懼，產生強烈的心理應激反應[2]，加之術中患者對牽拉、切割多為知曉，給患者帶來精神、肉體上的痛苦。丙泊酚具有起效快，清醒半衰期短，蘇醒短等優(yōu)點，但對交感神經興奮有一定抑制作用，使心率減慢，血壓下降，芬太尼有較強的鎮(zhèn)痛作用，其特點是在神志不完全消失的情況下反射活動輕度抑制，內環(huán)境穩(wěn)定，但與丙泊酚合用時，有增強循環(huán)抑制作用，使血壓下降，心率減慢[3]。

用藥選擇合適的丙泊酚、芬太尼劑量和輸注速度，對減輕循環(huán)呼吸的影響是十分必要的，丙泊酚復合芬太尼加局麻在乳腺腫物切除術中應用從麻醉方式上具有優(yōu)勢互補，既可發(fā)揮局麻鎮(zhèn)痛效果，減少局麻藥使用劑量，減少不良反應，還可消除患者心理恐懼，焦慮帶來的應激反應，同時能減少全麻藥物用量和不良反應，增強麻醉效果，減輕副作用，是乳腺腫物切除術較佳的麻醉組合。

參考文獻

[1] 姚尚龍，郭曲練主編.臨床麻醉學[M].第3版.人民衛(wèi)生出版社: 85-86.

[2] 沈曉紅，姜乾金.術前焦慮與術后心身健康的相關性及心理社會影響[J].中國臨床心理學雜志，2003，03.

[3] 李天勇，程潔，梁海霞.異丙酚聯合芬太尼靜脈麻醉行人工流產臨床觀察[J].實用醫(yī)學雜志，2007，23（8）：1266.