28例小兒手足口病護(hù)理體會(huì)

【摘 要】 目的通過(guò)對(duì)手足口病患兒的護(hù)理，總結(jié)護(hù)理方法。方法對(duì)自2013年3月-2014年1月收入我院的28例手足口病患兒進(jìn)行各項(xiàng)隔離措施、口腔護(hù)理、控制發(fā)熱、密切觀察并發(fā)癥、心理疏導(dǎo)等方法進(jìn)行治療。結(jié)果28例手足口病患兒全部痊愈，并且未見(jiàn)后遺癥。結(jié)論手足口病患兒在治療過(guò)程需要隔離處理，所以在常規(guī)的積極藥物治療之外給予患兒合理有效心理護(hù)理，對(duì)于治療疾病，促進(jìn)患兒早日康復(fù)是十分必要的。

【關(guān)鍵詞】 小兒；手足口??；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B手足口病是由多種腸道病毒（主要以柯薩奇A組病毒及腸道病毒71型多見(jiàn)）引起的[1]，主要為幼兒的常見(jiàn)傳染病。其以發(fā)熱和手、足、口腔等部位出現(xiàn)皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患兒可出現(xiàn)腦炎、急性弛緩性麻痹、腦水腫和心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。該病病情進(jìn)展快，在全世界范圍內(nèi)呈高發(fā)病率，并且在多個(gè)區(qū)域呈暴發(fā)流行，引起一部分患兒死亡，因此受到廣泛關(guān)注[2]?，F(xiàn)通過(guò)對(duì)2013年3月-2014年1月收入我院的28例手足口病患兒進(jìn)行護(hù)理，總結(jié)如下。

1臨床資料

28例患兒，男18例，女10例，年齡為6歲或以下，病程平均約8天。根據(jù)衛(wèi)生部制定的《腸道病毒VE71感染診治指南（2010年版）》[3]，對(duì)患兒患病程度進(jìn)行分類(lèi)：輕癥25例，重癥3例。對(duì)輕癥狀者采用靜點(diǎn)更昔洛韋抗病毒藥治療，對(duì)3例重癥患兒（2名患兒為6歲，一名患兒為5歲）采用大劑量甲潑尼龍沖擊治療。其中，有18名輕癥患兒在1周內(nèi)病情治愈；9名患兒在10天左右痊愈（其中包括7名輕癥患兒，1名6歲重癥患兒，1名5歲重癥患兒）；1名重癥患兒在第15天痊愈。并且在患兒出院后第1月進(jìn)行電話(huà)回訪未有再感染癥狀發(fā)生。

2護(hù)理過(guò)程及體會(huì)

2.1隔離對(duì)確診手足口病患兒進(jìn)行隔離處理，保持室內(nèi)通風(fēng)，室內(nèi)地面用含氯消毒劑噴灑，隔離室內(nèi)護(hù)理患兒的醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行護(hù)理患兒要穿隔離衣，戴口罩。對(duì)患兒使用過(guò)的聽(tīng)診器，溫度計(jì)進(jìn)行消毒處理。對(duì)患兒的糞便用含氯消毒液消毒5分鐘后處置。對(duì)患兒平時(shí)所用的衣物，被褥在陽(yáng)光下晾曬至少6小時(shí)。將患兒靜點(diǎn)后，或肌注后的醫(yī)療垃圾統(tǒng)一焚燒處理。

2.2患兒飲食調(diào)理及口腔護(hù)理根據(jù)患兒的病情，在本院營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下計(jì)算每個(gè)患兒的營(yíng)養(yǎng)攝入量。建議患兒家屬選擇纖維素、高蛋白的流食；對(duì)于1例重癥不能進(jìn)食患兒采用鼻飼飲食，并且進(jìn)食前給予口腔護(hù)理。對(duì)于所有入組患兒，在每次進(jìn)食前后用生理鹽水漱口2-3次。

2.3患兒皮膚護(hù)理患兒皮膚的皮疹及皰疹會(huì)因患兒搔抓而劃破，會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)感染的發(fā)生，破潰的漿液會(huì)引起病毒的傳播。因此，囑患者家屬定時(shí)修剪患兒指甲，防止因患兒指甲過(guò)長(zhǎng)抓傷患者皮膚。對(duì)于患兒抓傷處及時(shí)涂75%的酒精或碘酒，同時(shí)用無(wú)菌透氣紗布覆蓋，定時(shí)更換紗布。

2.4患兒發(fā)熱處理患兒體溫低于38.5℃時(shí)以物理降溫為主，囑家屬給予患兒多飲溫水，并且定時(shí)用溫水寖過(guò)的紗布擦拭患兒身體。對(duì)于體溫超過(guò)38.5℃的患兒在物理降溫的同時(shí)給予患兒口服小兒退燒藥物治療。退熱后，患兒因物理降溫及退燒藥物的應(yīng)用，會(huì)造成體內(nèi)液體量的丟失而失水，因此，囑患者家屬少量、多次給予患兒喂食低鹽溫水。同時(shí)，在患兒發(fā)熱緩解后，定期檢測(cè)患兒體溫變化。

2.5并發(fā)癥的預(yù)防定期觀察患兒狀態(tài)、神志，并且告知患兒家屬如患兒狀態(tài)出現(xiàn)變化及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通，不可自行給予患兒其他治療。同時(shí)定期監(jiān)測(cè)患兒體溫，呼吸，脈搏，血壓。神志檢查觀察患兒是否有哭鬧，嗜睡，煩躁情況發(fā)生；呼吸觀察患兒是否出現(xiàn)呼吸節(jié)律及頻率的改變，口唇是否發(fā)紺。如遇患兒嘔吐，囑患兒側(cè)頭防止誤吸。并且將患兒上述情況及時(shí)匯報(bào)患兒主管醫(yī)師。

2.6心理護(hù)理患兒因年齡較小，突然來(lái)到陌生環(huán)境，會(huì)產(chǎn)生畏懼心理，并且患者家屬因?yàn)榛純喊l(fā)病，而表現(xiàn)出焦躁情緒。因此，要用平和的語(yǔ)氣多與患兒溝通，在給予患兒靜點(diǎn)時(shí)分散患兒注意力，并且盡量采用留置針減輕患兒痛苦。對(duì)于患兒家屬，要時(shí)常跟其溝通，向其講解一些治患兒住院期間的注意事項(xiàng)，向患兒家屬講解本病的治療及預(yù)后情況，給予患兒家屬心理疏導(dǎo)，囑咐患兒家屬放松心情。

2.7加強(qiáng)宣傳教育給予患兒家屬發(fā)放手足口病預(yù)防圖冊(cè)、通過(guò)墻報(bào)或講座的形式向有小孩的家庭講解如何預(yù)防手足口病的發(fā)生。包括，告知孩子家屬注意孩子衛(wèi)生，飯前便后勤洗手，勤換衣服，勤換被褥。同時(shí)保持室內(nèi)環(huán)境的通常，勤通風(fēng)。培養(yǎng)孩子多去公園等空氣清新的地方做戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。盡量避免帶孩子出入鬧市，酒吧，商場(chǎng)等人員繁雜的公共場(chǎng)所，減少孩子獲得感染的機(jī)會(huì)。養(yǎng)成孩子多喝水，多吃水果的習(xí)慣，同時(shí)在孩子飲食方面要均衡搭配，防止因營(yíng)養(yǎng)不良造成的免疫力低下。

3小結(jié)

由于患兒在住院期間需要隔離治療，為緩解患兒心理上的壓力，在常規(guī)的積極藥物治療之外給予患兒合理有效心理護(hù)理[4]，對(duì)于治療疾病，促進(jìn)患兒早日康復(fù)是十分必要的。

參考文獻(xiàn)

[1] 智宏，朱啟镕，李秀珠，等.2002年上海兒童手足口病病例中腸道病毒7l型和柯薩基病毒A組16型的調(diào)查[J].中華兒科雜志，2005，43(9):648-651．

[2] 孫軍玲，張靜.手足口病流行病學(xué)研究進(jìn)展[J]. 中華流行病學(xué)雜志，2009，30(9):973-976.

[3] 毛國(guó)順，羅玲，劉曉琳，等.手足口病輕癥與重癥患者臨床特征比較[J].中華傳染病雜志，2008，26:387-390.

[4] 彭碧文，陳文娜，陳群梅，等.人文關(guān)懷在重癥手足口病護(hù)理中的應(yīng)用[J].2011，30(8):1174-1176.