胃癱綜合征患者的觀察與護(hù)理

【摘 要】 目的總結(jié)14例胃癱患者的護(hù)理。方法禁食、胃腸減壓及溫鹽水洗胃，促進(jìn)胃排空，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。結(jié)果9例于2周內(nèi)恢復(fù)，4例于4周內(nèi)恢復(fù)，1例于7周內(nèi)恢復(fù)，最長(zhǎng)43d。結(jié)論有效的治療和引流的通暢，以及正確的飲食指導(dǎo)是促進(jìn)患者康復(fù)至關(guān)重要的。

【關(guān)鍵詞】 胃癱；觀察；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B胃切除術(shù)后胃癱綜合征(PGS) 也被稱為術(shù)后胃無(wú)力癥，指的是由于胃部切除所致非機(jī)械梗阻因素所引起的功能性胃排空延遲[1]?；颊叩呐R床表現(xiàn)為術(shù)后的胃引流物增多且時(shí)間變長(zhǎng)，進(jìn)食后會(huì)存在腹脹、惡心嘔吐等癥狀。掌握胃癱發(fā)生的時(shí)間、癥狀，通過(guò)正確診斷、治療、觀察與護(hù)理有利于患者早期康復(fù)。本院外科自2001年1月至2007年12月共診治胃癱14例，經(jīng)保守治療，恢復(fù)正常，總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料14例患者中男9例、女5例，年齡36-55歲，平均年齡50.2歲。原發(fā)?。何赴?例，胃潰瘍并發(fā)穿孔3例，胃十二指腸橫斷、十二指腸降部毀損傷2例。行胃大部分切除術(shù)畢I式吻合7例，畢Ⅱ式吻合5例，胰十二指腸切除術(shù)2例。

1.2治療禁食、胃腸減壓及3%的溫鹽水洗胃。應(yīng)用促胃動(dòng)力藥：?jiǎn)岫∵?、胃?fù)安、紅霉素等促進(jìn)胃排空。加強(qiáng)腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)，糾正低蛋白血癥。糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，補(bǔ)充微量元素及維生素，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。

2結(jié)果

9例于2周內(nèi)恢復(fù)，4例于4周內(nèi)恢復(fù)，1例于7周內(nèi)恢復(fù)。最長(zhǎng)43 d。

3護(hù)理

3.1心理護(hù)理由于PGS是在術(shù)后發(fā)生的，許多患者不了解此類疾病的具體病因病機(jī)，很容易產(chǎn)生恐懼、緊張等情緒，而在不良情緒的影響下，患者長(zhǎng)期處于高度緊張狀態(tài)，抑制迷走神經(jīng)，更加劇和延長(zhǎng)了癥狀，形成惡性循環(huán)。因此必須做好患者的心理護(hù)理工作，向患者說(shuō)明此類疾病的特點(diǎn)，開(kāi)導(dǎo)患者要調(diào)整心態(tài)，配合護(hù)理工作，樹(shù)立治療信心。要用愛(ài)心和細(xì)心增強(qiáng)病人和家屬戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，早日恢復(fù)健康。

3.2密切觀察和記錄本組12例進(jìn)食流質(zhì)飲食后出現(xiàn)上腹部飽脹不適、惡心、嘔吐為溢出性，進(jìn)食后吐出大量含膽汁的胃內(nèi)容物，有酸臭味，經(jīng)胃腸減壓每天引流出600-2000ml液體。2例在進(jìn)食7d-9d因半流質(zhì)增量時(shí)出現(xiàn)癥狀。個(gè)別病例伴有疼痛，體檢發(fā)現(xiàn)上腹部飽滿，輕度壓痛，可聞及振水音，腸鳴音減弱。行上消化道鋇餐造影檢查，鋇劑通過(guò)吻合口到腸道緩慢，殘胃蠕動(dòng)減弱，無(wú)吻合口狹窄；胃鏡檢查示胃或殘胃擴(kuò)張，無(wú)收縮及蠕動(dòng)、黏膜及吻合口水腫。密切觀察并記錄患者的癥狀、持續(xù)時(shí)間、頻率以及誘因，記錄嘔吐物的性狀和量，觀察患者發(fā)生嘔吐時(shí)的生理體征變化，一旦出現(xiàn)異常狀況立刻反饋給醫(yī)師。

3.3保持胃腸減壓效果主要重視以下幾點(diǎn)：1.持續(xù)胃腸減壓，密切觀察過(guò)程中患者的腹脹、嘔吐等現(xiàn)象是否有所改善，對(duì)引流液的性狀和量進(jìn)行詳細(xì)記錄并對(duì)比；2.每日常規(guī)應(yīng)用40℃-45℃的3%鹽水進(jìn)行洗胃，減少吻合口水腫情況，減輕胃黏膜受到的各種刺激，加速為動(dòng)力恢復(fù)；3.遵醫(yī)囑進(jìn)行胃管注藥來(lái)促進(jìn)胃部排空，給予患者紅霉素、西沙比利、胃復(fù)安等藥物治療，調(diào)節(jié)患者的胃節(jié)前膽堿能神經(jīng)，加速胃張力恢復(fù)，提高胃排空效果。

3.4維持營(yíng)養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡在各種原因?qū)е碌奈概趴照系K發(fā)生時(shí)，患者的胃壁肌肉張力減弱，靜脈回流受阻，會(huì)造成大量的電解質(zhì)和液體通過(guò)血漿進(jìn)入胃液，引發(fā)水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，因此必須在治療中注意觀察，及時(shí)調(diào)節(jié)水電解質(zhì)紊亂。由于長(zhǎng)期禁食和胃腸減壓的影響，患者都會(huì)存在大量的消化液丟失，再加上手術(shù)的影響，機(jī)體對(duì)于水分、蛋白質(zhì)、無(wú)機(jī)鹽和能量的需求大大提高，因此在術(shù)后盡早應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)和腸外營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)是十分必要的。腸外營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)主要以葡萄糖、氨基酸、脂肪乳和白蛋白為能量來(lái)源，通過(guò)靜脈供給。監(jiān)測(cè)血糖、尿糖情況，每日檢測(cè)電解質(zhì)及酸堿平衡，定期檢測(cè)肝腎功能，準(zhǔn)確記錄24h液體出入量，控制恒定的輸液速度，不突然更換無(wú)糖液體[2]。本組5例在術(shù)中留置空腸造瘺管一根，拔除胃管經(jīng)口進(jìn)食出現(xiàn)胃癱后再次經(jīng)造瘺管給腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。本組3例在靜滴瑞素1d后出現(xiàn)腹瀉，給易蒙停2mg空腸造瘺管處注入，3d后腹瀉停止。腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最常見(jiàn)的并發(fā)癥，原因與營(yíng)養(yǎng)液的濃度過(guò)高，溫度過(guò)低，注入速度過(guò)快，營(yíng)養(yǎng)液配置污染等有關(guān)。針對(duì)上述原因，護(hù)士應(yīng)30-60min巡視一次，注意營(yíng)養(yǎng)液的溫度、滴速，密切觀察患者有無(wú)腹脹，腸鳴音變化，注意大便性質(zhì)。

3.5飲食和體位指導(dǎo)做好患者的飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者在術(shù)后以干、軟食物為主，盡量少吃流質(zhì)食物，餐后建議取坐位或半坐臥位來(lái)利用重力促進(jìn)食物進(jìn)入腸道。

4小結(jié)

PGS是胃切除術(shù)后常見(jiàn)的一種臨床綜合癥，屬于功能性疾病的一種，在治療方面應(yīng)當(dāng)切合其生理原理的改變，把重點(diǎn)放在基礎(chǔ)治療上，根據(jù)患者的具體情況通過(guò)藥物刺激來(lái)促進(jìn)機(jī)體的激素分泌和胃腸蠕動(dòng)的增強(qiáng)，引導(dǎo)整個(gè)胃腸機(jī)能逐漸恢復(fù)，從而達(dá)到治愈疾病的目的。對(duì)于護(hù)理工作而言，要在術(shù)前充分做好準(zhǔn)備工作，術(shù)中安撫患者，術(shù)后給予胃腸減壓，密切觀察患者生理體征變化和胃腸功能恢復(fù)情況，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)供給，給予合理的飲食指導(dǎo)，幫助患者早日恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉瑋.胃手術(shù)后胃無(wú)力癥診治體會(huì)[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，32:488-499.

[2] 王美芳，章秋芳.48例糖尿病性胃輕癱患者的飲食與運(yùn)動(dòng)干預(yù)[J].護(hù)理與康復(fù)，2007，7（6）:206.