封堵取石導(dǎo)管在輸尿管鏡治療輸尿管中上段結(jié)石的護理體會

【中圖分類號】 R473.6【文獻標(biāo)識碼】 B封堵取石是目前泌尿外科碎石的新技術(shù)，具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，縮短手術(shù)時間及住院天數(shù)，降低碎石時結(jié)石移入腎盂，提高結(jié)石排凈率，對于中上段結(jié)石尤其適用，我院自2013年1月至2014年1月應(yīng)用封堵取石治療輸尿管結(jié)石120例，效果滿意，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1資料 120例結(jié)石中男89例，女31例，年齡20-60歲，輸尿管上段結(jié)石50例，中段70例，結(jié)石大小0.8cm-1.8cm，左側(cè)輸尿管結(jié)石86例，右側(cè)34例，B超或KUB+IVU均提示患側(cè)腎臟有不同程度積水和腎功能減退。

1.2手術(shù)方法采用持續(xù)硬膜外麻醉或腰麻下，在鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石時，于輸尿管工作通道內(nèi)安置輸尿管封堵取石導(dǎo)管，完全超越結(jié)石后封堵輸尿管結(jié)石上面的輸尿管腔，收緊并固定封堵器，在結(jié)石上方形成障礙，防止結(jié)石上移，而后使用鈥激光碎石至結(jié)石直徑小于0.3cm，反復(fù)沖洗，沖出結(jié)石，退出封堵取石導(dǎo)管，輸尿管鏡逆行進鏡至腎盂，確定無明顯殘留結(jié)石后留置雙J導(dǎo)管及尿管，防止輸尿管狹窄及尿液返流。

2結(jié)果

本組封堵取石治療患者中僅有一例出現(xiàn)結(jié)石上移于腎盂，行了PCN，其余患者手術(shù)均成功，術(shù)后B超和腹部平片復(fù)查未有結(jié)石殘留，均順利出院，無嚴(yán)重并發(fā)癥。經(jīng)3個月-1年的術(shù)后回訪，均為出現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)及輸尿管狹窄等并發(fā)癥。結(jié)論封堵取石導(dǎo)管的應(yīng)用，能夠有效防止輸尿管中上段結(jié)石上移。結(jié)石排凈率高，病人痛苦小。

3護理

3.1一般護理本組患者多有腎絞痛，應(yīng)注意觀察疼痛部位，評估疼痛程度，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，指導(dǎo)患者保持舒適的體位，進行緩慢的深呼吸。應(yīng)用止痛劑后注意觀察疼痛有無緩解及不良主訴，介紹封堵取石導(dǎo)管在輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石的可行性及優(yōu)越性，腎功能良好者圍手術(shù)期鼓勵患者多飲水，少吃含高鉀、高鹽的食物。

3.2心理護理大部分患者由于對該手術(shù)缺乏認(rèn)識，普遍存在術(shù)前緊張、焦慮等不良情緒。護理人員向患者及家屬詳細介紹手術(shù)方法、封堵取石原理及過程，說明此項手術(shù)效果確切、創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少[1]，讓患者同手術(shù)成功的患者多交流，耐心解釋患者提出的問題，解除其緊張情緒和懷疑態(tài)度，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助病人做好各項術(shù)前檢查，包括血生化，PT及尿常規(guī)，B超及腹部平片，靜脈腎盂造影，胸部X光片，了解腎臟功能及積水情況，如有感染待感染控制后方能進行手術(shù)治療。做好備皮、皮試等常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備;術(shù)前常規(guī)禁飲禁食。

3.4術(shù)后護理

3.4.1術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征給予心電監(jiān)護，記錄尿量、顏色，特別觀察血尿的顏色、量及持續(xù)時間，如血尿顏色深、持續(xù)時間較長，應(yīng)報告醫(yī)生隨時給予處理。本組患者大部分1-2d血尿消失，個別持續(xù)3-5d，保持導(dǎo)尿管通暢，術(shù)后6-8小時后可矚患者進食清淡半流質(zhì)飲食，多飲水，忌食腥辣刺激及產(chǎn)氣食物。

3.4.2留置尿管的護理術(shù)后告知患者留置尿管的目的，注意隨時保持尿管通暢，不可折疊，扭曲壓迫尿管，防止引流不暢，矚患者不能隨意牽拉尿管，以免損傷尿道，每天更換集尿袋，引流袋應(yīng)低于恥骨聯(lián)合以下15cm，防止引流液逆流入膀胱增加感染機會，留置尿管期間做好尿道口護理每天1-2次。定時巡視病房;遇有膿塊或血塊堵塞時及時給予膀胱沖洗。

3.4.3留置雙J管的護理輸尿管鏡操作后輸尿管內(nèi)均有不同程度的水腫，出血，故應(yīng)常規(guī)放置雙J管，起到支撐輸尿管管腔，防止輸尿管狹窄及尿液返流，有助于殘留碎結(jié)石的排盡，術(shù)后病情允許情況下盡早給予患者半臥位，飲水量達每天2500ml-3000ml，以上，促進結(jié)石下移排出體外，術(shù)后第二天矚病人下床適當(dāng)活動，避免彎腰，突然下蹲等劇烈運動，防止雙J管移位[2]。術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管2-4d，留置雙J管1個月，拔除尿管后囑定時排空膀胱，勿憋尿，多飲水。預(yù)防尿液反流。收集每次尿液，觀察尿液中有無碎結(jié)石，及時復(fù)查腹部平片及泌尿系B超了解排石情況。

3.5并發(fā)癥的護理

3.5.1輸尿管的各種損傷的護理較大結(jié)石長時間停留于輸尿管某一部位致使該部位輸尿管扭曲擴張，管壁變薄，碎石時容易穿孔，鈥激光對組織的穿透力低，不易造成穿孔。一旦發(fā)生穿孔應(yīng)盡快結(jié)束手術(shù)，必要時改開放取石術(shù)，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征，注意腹部情況有無腰痛及腹膜刺激征，及時發(fā)現(xiàn)問題及時匯報。

3.5.2膀胱痙攣術(shù)后部份患者主訴下腹部脹痛，尿路刺激征明顯，尿液從尿管周圍流出，擠壓尿管為通暢，應(yīng)告知患者此為膀胱痙攣癥狀，勿用太緊張，給予熱敷下腹部或變換體位可適當(dāng)緩解癥狀，如持續(xù)不緩解者報告醫(yī)生給予藥物解痙止痛對癥處理。保持床單平整，囑患者進食軟質(zhì)、無刺激性食物；發(fā)現(xiàn)出血時及時報告醫(yī)生及時處理。

3.5.3感染及腎功能不全護理雙側(cè)上尿路梗阻導(dǎo)致少尿或無尿，尤其是急性腎功能不全患者，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，準(zhǔn)確記錄24h出入量，并嚴(yán)格控制入量。術(shù)后3天出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱患者應(yīng)警惕發(fā)生感染，遵醫(yī)囑給予留取尿培養(yǎng)，血培養(yǎng)及抗感染藥物。

4出院指導(dǎo)

出院時囑患者注意休息，多飲水每天飲水量不少于2500ml，定時排尿，勿憋尿，防止逆行感染。注意觀察尿液顏色及腰痛情況，如突然劇烈腰痛及血尿應(yīng)及時就醫(yī)。多食粗纖維食物防止便秘，含鈣結(jié)石應(yīng)少吃草酸鹽及含鈣量高的食物，如番茄，菠菜，巧克力，豆制品濃茶，堅果等；少喝含糖高的飲料。尿酸結(jié)石應(yīng)限制動物內(nèi)臟，啤酒等。以免增加結(jié)石復(fù)發(fā)機率，適當(dāng)參加日常工作和勞動，帶置雙J管期間避免劇烈活動及重體力活，防止輸尿管內(nèi)雙J管上移造成拔管困難及雙J管下移至膀胱誘發(fā)膀胱刺激癥。遵醫(yī)囑按時來醫(yī)院拔除雙J管，定期復(fù)查。防止發(fā)生并發(fā)癥。

參考文獻

[1] 孔新秀，袁志敏，歐紅桃，蘇小聰，鐘寧.經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石圍手術(shù)期的護理體會[J].吉林醫(yī)學(xué)雜志，2010，09（31）.

[2] 楊紛紛.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的護理[J].健康必讀雜志，2011，12(12).