肝葉切除術(shù)的護(hù)理

【摘 要】 目的探討肝葉切除術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)。方法通過(guò)對(duì)29例肝葉切除術(shù)患者，術(shù)前對(duì)全身及營(yíng)養(yǎng)情況做詳細(xì)評(píng)估，重點(diǎn)檢查心、肝、肺、腎及血液系統(tǒng)功能，做好心理護(hù)理；術(shù)后嚴(yán)密病情觀察，保持各引流管通暢，加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。結(jié)果該組患者全部未發(fā)生并發(fā)癥而出院。結(jié)論做好手術(shù)前的護(hù)理，尤其是加強(qiáng)術(shù)后的護(hù)理觀察，對(duì)手術(shù)療效和促進(jìn)病人康復(fù)至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】 肝葉切除術(shù)護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B肝葉切除術(shù)是一種比較復(fù)雜且創(chuàng)傷較大的腹部手術(shù)，術(shù)后易發(fā)生感染、出血、膽漏等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)護(hù)理要求較高[1]。我院于2012年1月-2013年12月共行肝葉切除術(shù)29例，臨床效果滿(mǎn)意。

1資料與方法

1.1一般資料我院從2012年1月-2013年12月，施行肝葉切除術(shù)29例，其中男10例，女19例，年齡30-63歲，平均47歲.原發(fā)性肝癌3例，左肝外葉囊腫伴鈣化1例，肝血管瘤5例，肝內(nèi)外膽管結(jié)石20例。行右肝葉切除11例，左肝葉切除18 例。

1.2手術(shù)方式、取平臥位，插管全麻，選取右或中上腹Ｌ型切口約8-15cm，逐層進(jìn)腹，常規(guī)探查腹腔，然后根據(jù)情況分離、切斷、結(jié)扎相關(guān)的韌帶、膽管、血管，最后切除肝葉。予以電凝止血，術(shù)中出血量約20-300ml不等。清理腹腔后依次關(guān)腹，術(shù)后標(biāo)本送病檢。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1除按腹部外科手術(shù)的一般護(hù)理常規(guī)外，如皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前一日可洗澡，尤其腹部，臍部皮膚一定保持清潔，以防術(shù)后傷口感染。還要配合醫(yī)生給予全身支持和保肝治療，以提高機(jī)體免疫力和對(duì)手術(shù)的承受力。

2.1.2術(shù)前給予高糖、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，飲食宜清淡易消化[2]，術(shù)前一日晚餐宜進(jìn)食流質(zhì)飲食，術(shù)前常規(guī)禁飲、禁食，及戒煙酒。

2.1.3由于病程長(zhǎng)，病人心理負(fù)擔(dān)重，不同的病人有不同的擔(dān)心[2]，我們都有針對(duì)性地進(jìn)行有效的溝通，使患者對(duì)自已疾病的全過(guò)程有初步了解，必要時(shí)還請(qǐng)術(shù)后愈合好的病人進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，以減輕或消除病人的焦慮心理。

2.1.4配合醫(yī)生做好各項(xiàng)相關(guān)檢查和治療，檢查前告訴病人檢查的項(xiàng)目，目的及注意事項(xiàng)，檢查后告之其結(jié)果，并根據(jù)結(jié)果觀察有可能出現(xiàn)的不適與并發(fā)癥。如有異常及時(shí)處理，以求盡早治療和恢復(fù)[1]。

2.1.5控制感染，膽管感染者給予抗生素靜脈輸液，盡快控制感染。同時(shí)給予保肝利膽等治療[1]。術(shù)中有可能大量出血需輸血的，應(yīng)配血備用。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1常規(guī)全麻后護(hù)理去枕平臥頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入3升/分，或間歇吸氧，停吸氧要遵醫(yī)囑，以利于增加余肝細(xì)胞的血氧含量。促進(jìn)肝斷面愈合和肝功能恢復(fù)[3]。

2.2.2嚴(yán)密病情觀察持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，每半小時(shí)至1小時(shí)記錄一次脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度1-3天直至平穩(wěn)。術(shù)后3日，常規(guī)測(cè)量體溫qid術(shù)后24－48小時(shí)或病情穩(wěn)定后可取半坐臥位，利于腹腔內(nèi)各引流管的引流，且利于呼吸[1]。

2.2.3引流管的護(hù)理本組病人術(shù)后引流管較多，通常會(huì)有血漿引流管1-2根，胃管，“T”管，保留尿管等，術(shù)后要妥善固定各引流管，并逐根寫(xiě)好標(biāo)識(shí)，以利于正確觀察并記錄其引流液的性質(zhì)，顏色和量。隨時(shí)保持引流通暢，避免扭曲受壓和滑脫。常規(guī)更換引流袋2次/周，必要時(shí)隨時(shí)更換，各管道拔除遵醫(yī)囑。本組有11例是帶“T”管出院，給予詳細(xì)的出院指導(dǎo)，包括飲食、休息、夾管、何時(shí)來(lái)院復(fù)查等，還請(qǐng)病人留下電話(huà)，主動(dòng)隨訪。

2.2.4營(yíng)養(yǎng)的供給，術(shù)后禁食期間要靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，如輸全血、血漿、白蛋白、氨基酸、脂肪乳等，腸蠕動(dòng)恢復(fù)。肛門(mén)排氣后可給少量流質(zhì)飲食，逐漸由半流質(zhì)飲食、軟食、過(guò)度到普食。原則上宜進(jìn)食清淡易消化、低脂、高糖、高蛋白、高維生素食物。

2.2.5疼痛的護(hù)理，本組病例因創(chuàng)傷大，置引流管的也較多，故病人術(shù)后常感到疼痛難忍，應(yīng)積極有效的鎮(zhèn)痛。若病人帶鎮(zhèn)痛泵回病房的，要正確使用[2]，并觀察止痛效果及藥物不良反應(yīng)。多關(guān)心病人，病情允許時(shí)，盡量取舒適臥位，減輕切口的張力，指導(dǎo)病人與家屬分散注意力，咳嗽時(shí)用手護(hù)住切口等控制疼痛的方法。

2.2.6并發(fā)癥的觀察與護(hù)理、因全麻插管及保留胃管，術(shù)后患者可出現(xiàn)咽喉部腫痛不適，個(gè)別患者可痰量增多，如不及時(shí)控制，最終可致肺部感染[1]。因此病情允許應(yīng)盡早下床活動(dòng)，常規(guī)行口腔護(hù)理BID，霧化吸入BID，加強(qiáng)翻身，拍背，并指導(dǎo)病人行深呼吸，有效的咳痰[3]。本組病例無(wú)術(shù)后出血，膽汁漏和膈下感染的發(fā)生。

3健康宣教

適時(shí)地耐心指導(dǎo)病人和家屬，有效配合各階段各項(xiàng)治療與護(hù)理措施，如詳細(xì)制定飲食生活計(jì)劃并督促執(zhí)行。健康教育也是減少結(jié)石復(fù)發(fā)的有效干預(yù)措施[3]。

4結(jié)論

由于我們是基層縣級(jí)醫(yī)院，對(duì)該類(lèi)手術(shù)非常重視。術(shù)前準(zhǔn)備較充分，積極給予營(yíng)養(yǎng)支持，保肝利膽治療，并加強(qiáng)心理護(hù)理，選擇了良好的手術(shù)時(shí)機(jī)。29例病人均合理選用抗生素和各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。術(shù)前、術(shù)后治療與護(hù)理措施有效到位，無(wú)任何護(hù)理并癥發(fā)生，減輕了病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而收到了良好的臨床效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳麗萍，等.肝葉切除圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，28(2):184-185.

[2] 曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)[M].第四版.人民衛(wèi)生出版社，2008:298-301.

[3] 蔡華.肝膽管結(jié)石行右肝葉切除的術(shù)后護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2009，26(9):1772-1773.