糖尿病乳酸酸中毒連續(xù)床旁血流凈化護(hù)理

【摘 要】 目的總結(jié)糖尿病乳酸酸中毒連續(xù)性床旁血液凈化的護(hù)理措施及經(jīng)驗(yàn)。方法對(duì)26例糖尿病乳酸酸中毒患者在常規(guī)擴(kuò)容、糾正休克、糾正酸中毒、控制感染、調(diào)整血糖、藥物治療的基礎(chǔ)上使用連續(xù)性床旁血液凈化治療。結(jié)果26例病例中痊愈好轉(zhuǎn)23例，占總數(shù)的88%，死亡3例占11.5%，結(jié)論持續(xù)床旁血液凈化是治療糖尿病乳酸酸中毒患者的有效措施，而安全正確的護(hù)理是確保病人治療效果的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 乳酸酸中毒；連續(xù)性床旁血液凈化；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R587.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B連續(xù)性床旁血液凈化是通過(guò)使用高通透性血濾器給予大量置換液，模擬正常腎小球?yàn)V過(guò)及腎小管的重吸收功能，將血液引入一個(gè)小型、高效、低阻的濾過(guò)器，使血液中的水分不斷被超濾，同時(shí)補(bǔ)充置換液，借以清除多余水分及有害物質(zhì)，達(dá)到酸堿平衡的過(guò)程。

糖尿病乳酸酸中毒是由不同原因引起的乳酸持續(xù)升高>5mmol/L，血漿碳酸氫根濃度<10mmol/L，血PH<7.35，本病大多發(fā)生于老年糖尿病患者，死亡率達(dá)50%[1]。先將我科收治并進(jìn)行連續(xù)性床旁血液凈化的26例護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1連續(xù)性床旁血液凈化前護(hù)理

1.1準(zhǔn)備prismfiex連續(xù)性血液透析機(jī)及一次性使用血液透析濾過(guò)器及配套管路一套，一次性使用3升靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液袋4個(gè)，50ml注射器數(shù)個(gè)，5%碳酸氫鈉450ml，25%硫酸鎂3ml，10%kcl15ml，葡萄糖酸鈣30ml。

1.2病人心理護(hù)理向病人解釋連續(xù)性床旁血液透析的目的及方法，解除病人及家屬因缺乏相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)及對(duì)不了解各種穿刺操作管道和儀器從而產(chǎn)生的恐懼及焦慮心理。向患者及家屬介紹醫(yī)療技術(shù)操作水平，消除患者及家屬的不良情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.30.9%等滲鹽水3000ml加肝素鈉18750IU，將濾器和管路進(jìn)行欲沖，每分鐘150-200ml，排凈濾器管路中的小氣泡并浸泡10-30分鐘，使肝素鈉吸附在血濾器濾膜上防止血凝，沖洗管路及更換置換液時(shí)防止小氣泡進(jìn)入。

2連續(xù)性血液凈化中的護(hù)理

2.1病人去平臥位，頭偏向一側(cè)，一般選用中心靜脈留置導(dǎo)管，建立良好的血管通路，病人連機(jī)后再次仔細(xì)檢查導(dǎo)管連接有無(wú)氣泡、滲液、阻塞等，壓力監(jiān)測(cè)指標(biāo)若出現(xiàn)輸入壓力報(bào)警是因?yàn)檠髁坎蛔?、?dòng)脈管受壓、扭曲、患者低血容量，應(yīng)檢查血管通路，接觸管路受壓扭曲狀態(tài)，監(jiān)測(cè)患者血壓?；剌攭毫?bào)警時(shí)，愿意通常為患者體位改變，靜脈壓監(jiān)測(cè)點(diǎn)與回路管路之間的管道受壓、扭曲或者管路內(nèi)有血凝塊，處理時(shí)應(yīng)變更體位接觸管路受壓和扭曲的狀態(tài)，清除血凝塊或更換管路[2]。

2.2及早發(fā)現(xiàn)濾器凝血征兆，可設(shè)1-2小時(shí)用100-200ml等滲鹽水沖洗，必要時(shí)遵醫(yī)囑調(diào)整抗凝劑的使用量。

2.3操作中要持續(xù)使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)患者心率、呼吸、血壓及血氧飽和度，密切觀察患者神志和意識(shí)的變化，當(dāng)生命體征有變化時(shí)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，特別要注意病人體溫變化，患者體溫不能低于35攝氏度，如果過(guò)低可調(diào)室溫至22-25攝氏度，也可使用加溫器使置換液溫度維持在37-38攝氏度為宜，血路管避免蓋在被褥內(nèi)，以免發(fā)生脫管等。①準(zhǔn)確記錄病人出入液量，注意血壓和中心靜脈壓變化，按醫(yī)囑配置置換液及各種參數(shù)調(diào)整等，避免造成病人內(nèi)環(huán)境紊亂。②準(zhǔn)確抽取各種生化檢查血標(biāo)本，抽取動(dòng)脈血?dú)庖⒓此蜋z確保準(zhǔn)確性，94h檢測(cè)患者血清和電解質(zhì)，防止低血鉀發(fā)生，確?；颊甙踩⒁庋Ｒ?guī)和患者肝腎功，全部凝血活酶時(shí)間，活化凝血時(shí)間，部分活化凝血酶時(shí)間，血漿纖維蛋白原的測(cè)定等結(jié)果，加強(qiáng)患者各種引流液及傷口滲血情況觀察。③凈化結(jié)束后要緩慢回血以30ml/分為宜，應(yīng)用500ml加肝素鈉12500IU正壓封管[3]。

3連續(xù)性床旁血液凈化后護(hù)理

①穿刺部位無(wú)菌敷料妥善固定，穿刺點(diǎn)壓迫30-60分鐘，每天用0.5%碘伏消毒，直徑>10cm，術(shù)區(qū)敷料有滲液、滲血、脫落時(shí)應(yīng)立即更換導(dǎo)管末端并用無(wú)菌紗布包裹、固定，方便病人活動(dòng)，做好注意事項(xiàng)的宣教工作。②根據(jù)醫(yī)囑確定下次血液凈化時(shí)間。③糖尿病病人乳酸酸中毒大多是不遵守醫(yī)囑長(zhǎng)期大量服用雙胍類(lèi)藥物引起，因此要加強(qiáng)病人及家屬健康教育，使他們認(rèn)識(shí)到只要合理飲食、運(yùn)動(dòng)、科學(xué)藥物治療、按時(shí)體檢復(fù)診，才能更好控制糖尿病，預(yù)防糖尿病乳酸酸中毒的發(fā)生。

4結(jié)語(yǔ)

糖尿病乳酸酸中毒是糖尿病的一種急性、重癥并發(fā)癥，常受到大量應(yīng)用雙胍類(lèi)降糖藥物因素影響，不能有效控制血糖，并損害患者肝、腎功能，在感染的情況下發(fā)生[4]。對(duì)糖尿病乳酸酸中毒患者進(jìn)行治療時(shí)，首先要對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療，采取積極的對(duì)癥治療，并采取控制血糖、感染、休克以及糾正酸中毒等治療方法，另外，在此基礎(chǔ)上，給予腎臟替代治療，進(jìn)一步有效降低血乳酸水平，防止給其他器官功能帶來(lái)?yè)p害。在本組研究中，對(duì)糖尿病乳酸酸中毒患者給予持續(xù)床旁血液凈化示治療，并給予安全正確的護(hù)理示，療效較為確切，

參考文獻(xiàn)

[1] 金愛(ài)萍，葛志蘭，王忠勇，等.連續(xù)血液凈化在糖尿病急性并發(fā)癥治療中應(yīng)用與護(hù)理[J].交通醫(yī)學(xué)，2011，25（04）：426-427.

[2] 李斌斌，劉宏偉，唐興國(guó)，等.連續(xù)性血液凈化搶救糖尿病乳酸酸中毒1例報(bào)告[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，10（03）：214-215.

[3] 張家菊，劉高倫，周建紅.10例糖尿病乳酸酸中毒的救治護(hù)理體會(huì)[J].西南軍醫(yī)，2012，14（02）：209-210.

[4] 張震.血液透析濾過(guò)搶救糖尿病性乳酸酸中毒2例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8(4)：979.