腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的護(hù)理體會

【摘 要】 目的探討和研究腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的護(hù)理措施，達(dá)到術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)后恢復(fù)良好的效果。方法自2004-2010年間，我們共收治腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者56例，對上述患者均采用綜合性護(hù)理，術(shù)前做好心理護(hù)理和術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后密切觀察患者生命體征變化，做好一般護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理。結(jié)果56例患者均順利完成手術(shù)，未出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后愈合良好。結(jié)論腹腔鏡下膽囊切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。良好的護(hù)理配合是手術(shù)成功的重要保證和必要條件。

【關(guān)鍵詞】 膽囊切除；腹腔鏡；護(hù)理體會

【中圖分類號】 R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC）是利用微型攝像頭將腹腔內(nèi)的情況全部反映在顯示器上，直視下通過各種孔道和相關(guān)器械進(jìn)行手術(shù)，將膽囊切除的手術(shù)方法。和傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)相比，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小，切口小，術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短，已經(jīng)成為膽囊炎、膽囊結(jié)石等膽囊良性疾病的首選治療方式[1]。精心的護(hù)理配合，術(shù)前做好心理護(hù)理和術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后密切觀察患者生命體征變化，做好一般護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理，是手術(shù)成功的重要保證[2]。自2004-2010年間，我們共收治腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者56例，治療效果良好，護(hù)理體會報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料本組患者共56例，男39例，女17例，年齡24-65歲，平均年齡39.3歲。膽囊結(jié)石43例，膽囊息肉13例；急性膽囊炎9例，慢性膽囊炎47例。術(shù)前均行B超檢查確診。住院時間3-7天，平均住院時間5.5天。

1.2術(shù)前護(hù)理

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、生化系列、凝血功能、肝炎系列、心電圖、X線胸片、B超等。了解膽總管、肝內(nèi)膽管是否有結(jié)石，確診膽囊炎的病因。確定患者能夠接受手術(shù)，并無手術(shù)禁忌癥。年老患者往往伴有多種基礎(chǔ)疾病，術(shù)前控制患者心肺功能于正常范圍之內(nèi)才能準(zhǔn)備手術(shù)。術(shù)前應(yīng)當(dāng)注意臍孔和會陰部的清潔，必要時可以用乙醇、肥皂水清潔臍部，注意用力輕柔，避免擦傷[3]。術(shù)前2d開始進(jìn)食無渣半流質(zhì)飲食，禁食產(chǎn)期食物，術(shù)前12小時開始禁食水，術(shù)前晚給予清潔灌腸。

1.2.2心理護(hù)理術(shù)前耐心地向患者講述腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)以及疾病相關(guān)知識，讓患者對于疾病和手術(shù)方式有所了解。關(guān)心體貼患者，消除患者術(shù)前的焦慮心情，使其能夠主動配合醫(yī)療工作，達(dá)到更好的效果。用親切和藹的態(tài)度和專業(yè)的護(hù)理技術(shù)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理：密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征。去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐、分泌物誤吸入氣管，保持呼吸道通暢。持續(xù)低流量吸氧，促進(jìn)腹腔內(nèi)殘留CO2排出。注意查看穿刺孔有無滲血，有無腹痛、腹脹、發(fā)熱等情況。術(shù)后疼痛緩解后，鼓勵患者進(jìn)行床上翻身和四肢活動。

1.4并發(fā)癥護(hù)理

1.4.1腹腔出血腹腔出血是腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥，術(shù)后患者返回病房后，需要密切觀察引流液的顏色以及切口是否有出血。密切觀察患者面色、血壓、脈搏等。如果出現(xiàn)術(shù)后腹脹、腹痛、脈搏細(xì)速、血壓下降、血性引流液、面色蒼白等情況時[4]，應(yīng)考慮腹腔出血的可能性，及時通知醫(yī)生處理。

1.4.2惡心嘔吐惡心嘔吐在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后也比較常見，主要由于麻醉藥物的副作用以及CO2灌注殘留對于胃腸道的刺激導(dǎo)致。出現(xiàn)嘔吐的原因比較多，需要認(rèn)真分析原因，并給予相應(yīng)的處理。嘔吐患者應(yīng)當(dāng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤吸入氣管導(dǎo)致窒息或呼吸道感染。

1.4.3膽瘺膽瘺也是術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，主要原因有膽囊管殘端瘺、毛細(xì)膽管瘺、膽總管或肝總管瘺等。一般膽瘺均能夠通過保守治療治愈，但對于膽瘺量大，腹膜炎嚴(yán)重的患者必須再次手術(shù)治療[5]。術(shù)后密切觀察患者，有引流管可見膽汁樣液體流出，無引流者出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹膜炎表現(xiàn)，說明有膽瘺可能，需及時匯報(bào)醫(yī)生。

2出院后健康指導(dǎo)

術(shù)后3-5天無惡心嘔吐、腹痛腹脹、胃腸功能恢復(fù)、切口愈合良好的患者即可出院。術(shù)后1周只能做輕微的活動，出院時囑咐患者休息為主，術(shù)后1月后才可以恢復(fù)正常活動，術(shù)后3月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動和重體力運(yùn)動。指導(dǎo)患者選擇易消化、清淡、高蛋白飲食，戒煙酒、忌辛辣、高油脂食物。若出現(xiàn)刀口紅腫、腹痛腹脹、無法排氣排便等情況，需要及時回醫(yī)院就診。

3結(jié)論

56例患者均順利完成手術(shù)，未出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后愈合良好。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。良好的護(hù)理配合是手術(shù)成功的重要保證和必要條件。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄒春霞，王菲.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，4(14):4.

[2] 廖珍容.20例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的護(hù)理體會[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2008，3(6):673-674.

[3] 薛云.108例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的護(hù)理體會[J].中國中醫(yī)藥資訊，2011，3(5):117.

[4] 許玉萍.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者的圍手術(shù)期的護(hù)理體會[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(24):129-130.

[5] 葉玉芳.高難度腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后觀察與護(hù)理體會[J].解放軍護(hù)理雜志，2002，19(1):61.