運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年非酒精性脂肪肝合并骨質(zhì)疏松癥的影響

【摘 要】 目的觀察運(yùn)動(dòng)護(hù)理對(duì)老年非酒精性脂肪肝合并骨質(zhì)疏松癥的治療效果。方法選擇43例老年患者，均確診非酒精性脂肪肝并伴有骨質(zhì)疏松癥，給予以運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)為主的護(hù)理干預(yù)，并定期隨訪指導(dǎo)6個(gè)月后，比較干預(yù)前后患者的生活質(zhì)量與生化檢查指標(biāo)。結(jié)果通過(guò)運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)后患者血清丙酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及甘油三酯（TG）較干預(yù)前明顯改善，且腰腿疼痛癥狀明顯減輕，日常生活質(zhì)量較干預(yù)前明顯好轉(zhuǎn)（P＜0.05）。結(jié)論正確的運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)不僅有助于改善老年骨質(zhì)疏松癥患者的生活質(zhì)量，而且還能有效改善其血脂和肝功能，故值得臨床使用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 運(yùn)動(dòng)非酒精性脂肪肝骨質(zhì)疏松；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty disease live，NAFLD）患病例數(shù)明顯增多，目前已成為我國(guó)僅次于病毒性肝炎的第二大肝病。在實(shí)際的臨床護(hù)理中我們發(fā)現(xiàn)老年NAFLD患者多同時(shí)伴有骨質(zhì)疏松癥，嚴(yán)重威脅著老年人的生命健康。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)在60歲-70歲年齡段中，骨質(zhì)疏松癥患者的比例超過(guò)1/3，而80歲以上的患者比例則超過(guò)1/2[1]。面對(duì)NAFLD合并OP的老年患者，我們除了給予綜合護(hù)理以外，更應(yīng)該注重哪方面的護(hù)理，可以同時(shí)改善老年患者的肝功能和生活質(zhì)量，本研究探討運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)對(duì)NAFLD合并OP的老年患者的影響，為今后此類患者的臨床護(hù)理提供一定的依據(jù)指導(dǎo)。詳見(jiàn)以下報(bào)道。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象選擇在我院體檢門診和肝科門診初診為NAFLD合并OP的老年患者，共42例。其中男23例，女19例，年齡67歲-89歲，平均(75.3±12.1)歲。入選條件為：（1）符合脂肪肝的B超診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除診斷明確的病毒性肝炎、藥物性肝病等病例；（2）否認(rèn)飲酒嗜好者（每周攝入乙醇標(biāo)準(zhǔn)量男性＞140g，女性＞70g）；（3）腰椎或髖關(guān)節(jié)x線片診斷或考慮骨質(zhì)疏松者；（4）精神無(wú)異常能夠自主從事運(yùn)動(dòng)的患者。

1.2方法

1.2.1運(yùn)動(dòng)護(hù)理方法安排責(zé)任護(hù)士和具有良好醫(yī)患溝通能力，并具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員一起通過(guò)學(xué)習(xí)，熟練掌握非酒精性脂肪肝和骨質(zhì)疏松癥相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)及運(yùn)動(dòng)的相關(guān)知識(shí)，且可以很好的完成示范動(dòng)作的前提下，完成飲食、疾病知識(shí)宣教、藥物治療的注意事項(xiàng)、心理等綜合護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，側(cè)重運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，根據(jù)患者具體情況制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方案。

1.2.2運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度患者有規(guī)律的參加適宜強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)6月，運(yùn)動(dòng)頻度為3次/周，運(yùn)動(dòng)時(shí)間持續(xù)30分鐘/次-60分鐘/次。指導(dǎo)患者選擇自己喜歡的運(yùn)動(dòng)方式，以自我感覺(jué)鍛煉后微微出汗，心情輕松愉快，食欲、睡眠良好；稍感疲乏和肌肉酸痛，但休息后上述癥狀消失；次日自覺(jué)體力充沛，渴望運(yùn)動(dòng)為目的。

1.2.3運(yùn)動(dòng)形式主要包括（1）抗阻練習(xí)，即力量鍛煉，是指特定的肌肉克服外阻力做收縮、拉長(zhǎng)的動(dòng)作，如腰背肌肉和腹肌及下肢肌力的鍛煉；（2）有氧運(yùn)動(dòng)練習(xí)，包括快走、慢跑、門球、游泳和有氧健身操等；（3）跳躍練習(xí)，可在室內(nèi)完成，腳尖不離開(kāi)地面抬起腳后跟自由落到地面、雙腳輕微跳起自由落下，反復(fù)完成；（4）振動(dòng)訓(xùn)練，在振動(dòng)儀或手持振動(dòng)器做力量練習(xí)。根據(jù)患者自身愛(ài)好和身體狀況，多種形式結(jié)合制定運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，需患者記錄運(yùn)動(dòng)時(shí)間和完成情況，定期隨診[4]。

1.3效果評(píng)價(jià)

1.3.1骨質(zhì)疏松癥狀量化評(píng)分表運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)后6月，針對(duì)骨質(zhì)疏松癥主要評(píng)價(jià)指標(biāo)癥狀分級(jí)記分法，并采用《中藥新藥治療骨質(zhì)疏松癥的臨床研究指導(dǎo)》[4]中醫(yī)癥候量表測(cè)量。量表包括6條自評(píng)條目：周身骨痛、腰背酸痛、抽筋、下肢無(wú)力、乏力、出汗。對(duì)前三項(xiàng)實(shí)行0、2、4、6四級(jí)記分，對(duì)后三項(xiàng)實(shí)行0、1、2、3四級(jí)記分。由受試者根據(jù)自身癥狀選出最適合的分值，總分27分，得分越高癥狀越重。

1.3.2血生化檢查清晨空腹抽血，全自動(dòng)生化檢測(cè)儀測(cè)定丙酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及甘油三酯（TG）水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次研究使用軟件包SPSS14.0分析病例數(shù)據(jù)。其中，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，組間差異采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間差異采用X2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1根據(jù)《中藥新藥治療骨質(zhì)疏松癥的臨床研究指導(dǎo)》中醫(yī)癥候量表測(cè)量?jī)?nèi)容評(píng)分后在給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)前患者癥狀分值為18.65±3.07，而干預(yù)后癥狀分值為14.28±2.58 ，兩者的差異顯著（P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。

2.2經(jīng)過(guò)為期6月的不同形式的適度強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，非酒精性脂肪肝患者TG、TC實(shí)驗(yàn)后水平降低，且差異非常顯著（P＜0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義；HDL-C、LDL-C等均出現(xiàn)良好的變化，且差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義；而丙酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）無(wú)顯著性變化（P＞0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。

3討論

目前研究已證實(shí)NAFLD常與肥胖、高血脂、糖尿病等代謝綜合癥相關(guān)疾病并存且關(guān)系密切，存在脂質(zhì)代謝紊亂及糖代謝紊亂[5]，然而適度有效的運(yùn)動(dòng)對(duì)調(diào)節(jié)脂代謝和糖代謝有積極作用。吳偉奮，潘業(yè)等報(bào)道有氧運(yùn)動(dòng)（強(qiáng)度范圍為40-50%HRmax，電動(dòng)跑臺(tái)上快走）對(duì)非酒精性脂肪肝治療有效率5.3%，不良反應(yīng)少，療效好，和對(duì)照組比較有顯著性差異，具有明顯的降血脂功能[6]。運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)可以幫助患者消耗體內(nèi)多余脂肪，故能夠改善老年患者的血脂，有助于NAFLD康復(fù)。

運(yùn)動(dòng)與骨密度關(guān)系密切，正確合理的運(yùn)動(dòng)不但可以有效逆轉(zhuǎn)骨質(zhì)疏松癥，而且還能緩解骨質(zhì)的丟失，從而對(duì)正常骨代謝起到積極正面的作用。針對(duì)老年人更需要通過(guò)合理、正確、不同的運(yùn)動(dòng)方式改善骨代謝，提高骨密度。Menkes等[7]的研究顯示抗阻運(yùn)動(dòng)可以增加老年患者的骨密度。Dalsky等[8]的研究顯示有氧運(yùn)動(dòng)能夠維持老年患者的骨量[8]。Verschueren等[9]的研究顯示振動(dòng)訓(xùn)練有助于老年人肌肉骨骼的強(qiáng)壯，對(duì)緩解老年人周身骨痛、腰背酸痛、抽筋、下肢無(wú)力等癥狀有積極的作用。

運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)護(hù)理NAFLD合并OP的老年患者可同時(shí)有益于慢性疾病的需要，但是我們并不是忽視了綜合護(hù)理的作用，而是強(qiáng)調(diào)在綜合護(hù)理的基礎(chǔ)上，更加注重運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)護(hù)理的必要性，如何正確運(yùn)動(dòng)和選擇多樣的運(yùn)動(dòng)方式不僅可以提高運(yùn)動(dòng)護(hù)理效果而且可以避免運(yùn)動(dòng)鍛煉的單一性和枯燥性，為老年患者制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)護(hù)理，讓他們從思想和心理上明白運(yùn)動(dòng)的積極作用，將運(yùn)動(dòng)成為習(xí)慣，渴望運(yùn)動(dòng)，從而提高NAFLD合并OP的老年患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙起帥，張金玲，等.骨質(zhì)疏松癥診斷及防治研究進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011，27(11):805-806.

[2] Poordad FF.Therapeutic strategies in nonalcoholic fatty liver disorders[J].Expert OpinEmerg Drugs，2005，10(2):237-239.

[3] 任滿迎，趙煥彬.振動(dòng)力暈訓(xùn)練即時(shí)效應(yīng)與結(jié)構(gòu)性效應(yīng)的研究進(jìn)展[J].體育科學(xué)，2006，26(7):63-66.

[4] 鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:356.

[5] Nyenwe EA，Williamson-Baddorf S，Waters B，eta1. atty Liver Disease and Metabolic Syndrome in Hypopituitary Patients[J].Am J MedSci，2009，338(3):190-195.

[6] 吳偉奮，潘業(yè).易善復(fù)結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)治療非酒精性脂肪肝 293例[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29(18):2202-2204.

[7] MenkesA.MazeIS.Redmond RA.eta1.Strength training increases regional bone mineral density and bone remodeling in middle-aged and older men[J].JAppIPhysi，1993，74(5):2478-2484.

[8] Dalsky GP.Stocke KS.Ehsoni AA.eta1.Weight-beating exercise training and lumbar bone mineral content in postmenopausal women[J].Ann Intern Med，1988，108(6):824-828.

[9] Verschueren SM，Roelants M，Delecluse C，eta1.Effect of 6month whole body vibration training on hip density，muscle strength，and postural control in postmenopausal women :a randomized controlled pilot study[J].J Bone Miner Res，2004，19(3):352-359.