探討護(hù)理干預(yù)對腹部手術(shù)患者疼痛的效果評價(jià)

【摘 要】 目的觀察護(hù)理干預(yù)對改善腹部手術(shù)患者疼痛程度的影響，并探討提高護(hù)理質(zhì)量的措施。方法回顧性分析2013年3月-2014年3月在我科進(jìn)行腹部手術(shù)的60例患者資料，對其術(shù)后出現(xiàn)的疼痛對其機(jī)體的影響進(jìn)行評估，并針對疼痛進(jìn)行護(hù)理，觀察患者治療效果及其對護(hù)理的滿意情況。結(jié)果護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施后，患者的疼痛程度明顯減輕，且與實(shí)施前相比，兩者差異明顯（P<0.05），故有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義；患者及其家屬對護(hù)理服務(wù)滿意度明顯提高（93.33%），且與實(shí)施前相比（71.67%），差異十分顯著（P<0.01），故有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。結(jié)論護(hù)理干預(yù)措施能夠有效減輕腹部手術(shù)后患者的疼痛程度，緩解患者的痛苦，大大提高了患者及家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度，故值得臨床使用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)；腹部手術(shù)；疼痛；護(hù)理

【中圖分類號】 R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B臨床上腹部手術(shù)涉及的類型較多，主要包括闌尾炎手術(shù)、疝氣手術(shù)、肝脾手術(shù)、胃穿孔手術(shù)等，而術(shù)后疼痛是一種患者對機(jī)體組織損傷和修復(fù)過程的正常心理和生理反應(yīng)，與疾病的轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)。若患者術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)或嚴(yán)重疼痛，應(yīng)及時進(jìn)行有效控制，否則可進(jìn)一步誘發(fā)呼吸系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥，阻礙術(shù)后康復(fù)[1]。因此，在護(hù)理過程中解除術(shù)后疼痛已成為護(hù)理人員的重要工作內(nèi)容之一。我科對收治的60例腹部手術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，并對其資料進(jìn)行分析和評估，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選擇2013年3月-2014年3月我院行腹部手術(shù)治療的60例患者作為研究對象。其中，男42例，女18例；年齡15歲-66歲，平均年齡（38±4.5）歲。麻醉情況：全麻者48例，硬膜外麻醉者12例。手術(shù)類型情況：闌尾炎手術(shù)者22例，婦科手術(shù)者13例、疝氣修補(bǔ)手術(shù)者10例、直腸手術(shù)者8例、胃穿孔修補(bǔ)術(shù)5例、肝脾手術(shù)2例。所有病例均在術(shù)后2h-5h內(nèi)出現(xiàn)疼痛。

1.2護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1健康教育（1）手術(shù)實(shí)施前，向患者及其家屬詳細(xì)介紹有關(guān)疼痛的原因、治療、護(hù)理等方面的知識，使其對腹部手術(shù)后疼痛有一個大概的認(rèn)識；（2）向患者提供人體的平面解剖圖，讓其準(zhǔn)確指出疼痛的部位，而護(hù)理人員觀察和記錄清楚；（3）向患者介紹疼痛程度的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以幫助護(hù)理人員準(zhǔn)確掌握其疼痛的程度[2]。

1.2.2基礎(chǔ)護(hù)理（1）手術(shù)完成后，患者取半臥位，可減少切口處的張力，促進(jìn)局部血液循環(huán)，從而緩解腹部疼痛；（2）每天及時地更換敷料，確保傷口的清潔、干燥、避免發(fā)生感染。定期檢查患者的手術(shù)切口，觀察滲出物、敷料顏色等情況，一旦出現(xiàn)異常，要及時處理；（3）將引流管固定牢固，并囑咐患者及其家屬盡量避免引流管出現(xiàn)彎曲、打折等情況，以確保引流的暢通；（4）讓患者采用側(cè)身起床，降低肌肉的緊張度，減少張力，從而降低疼痛程度；（5）護(hù)理人員要協(xié)助患者翻身，將軟枕放置于患者的后背和膝下，使其保持舒適的姿勢；（6）病房內(nèi)應(yīng)保持空氣清新，并保證室內(nèi)溫度和濕度適宜，為患者提供舒適的休養(yǎng)環(huán)境；（7）嚴(yán)格控制家屬探訪次數(shù)和時間，保持病房安靜；（8）通過讓患者看書或聽音樂轉(zhuǎn)移其注意力，降低對疼痛的敏感度[3，4]。

1.2.3心理護(hù)理正確地評價(jià)患者的心理狀況，并根據(jù)其心理采取相應(yīng)護(hù)理方法。具體措施為：術(shù)前實(shí)施心理健康指導(dǎo)，讓患者對術(shù)后疼痛產(chǎn)生一種控制感；術(shù)后及時地給予止痛處理，并消除患者因疼痛而產(chǎn)生的焦慮、恐懼等不良心理。

1.2.4藥物護(hù)理遵照醫(yī)囑及時地給予患者止痛藥物，以減輕切口疼痛。若患者疼痛程度嚴(yán)重，且明確為切口疼痛時，可適當(dāng)給予預(yù)防用藥。阿片類藥物可直接作用于中樞神經(jīng)，能有效緩解患者的疼痛，其作用明顯優(yōu)于非阿片類藥物，因此常作為臨床首選藥。對于較嚴(yán)重的疼痛，常用的阿片類止疼藥主要包括杜冷丁、芬太尼、強(qiáng)痛定、嗎啡等；對于中輕度的疼痛，常用的藥物有安定、阿司匹林等。但用藥過程中，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的情態(tài)變化和療效。

1.3評級標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1疼痛程度評價(jià)（1）客觀評價(jià)法：通過觀察患者的呼吸情況、生命體征、肌肉緊張度、掌心出汗等生理指標(biāo)，間接地判斷其疼痛程度[5]；（2）主觀評價(jià)法：采用Prince-Henry評估法[6]對患者的術(shù)后疼痛進(jìn)行評價(jià)。共分Ⅴ級，即①Ⅰ級：咳嗽時，腹部無疼痛；②Ⅱ級：咳嗽時，腹部出現(xiàn)疼痛；③Ⅲ級：深呼吸時，腹部出現(xiàn)疼痛，但安靜時無疼痛；④Ⅳ級：靜息狀態(tài)下腹部即有疼痛，但可以忍受；⑤Ⅴ級：靜息狀態(tài)下腹部即有疼痛，且疼痛劇烈，無法忍受。

1.3.2滿意度評價(jià)在患者出院之前，采用我院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問卷表對其滿意度情況進(jìn)行調(diào)查。其中，滿意度共分三個等級：滿意、比較滿意、不滿意。滿意度=（滿意數(shù)+比較滿意數(shù)）/總例數(shù)*100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用軟件包SPSS15.0對病例數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。其中組間的差異比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理干預(yù)前后患者疼痛程度的比較護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施后患者的疼痛程度明顯減輕，且與實(shí)施前相比，兩者差異明顯（P<0.05），故有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。詳見表1。

2.2護(hù)理干預(yù)前后患者滿意度的比較護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施后，患者及其家屬對護(hù)理服務(wù)滿意度明顯提高（93.33%），且與實(shí)施前相比（71.67%），差異十分顯著（P<0.01），故有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。詳見表2。

3討論

隨著對患者術(shù)后疼痛基礎(chǔ)理論的深入研究，人們對其發(fā)生機(jī)制和處理措施有了進(jìn)一步的認(rèn)識，被認(rèn)為繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之后臨床護(hù)理中的又一重要的生命體征之一。因此，如何減輕術(shù)后疼痛已成為臨床護(hù)理工作中面臨的重要問題。嚴(yán)重的疼痛會使患者煩躁不安、焦慮緊張，其精神狀態(tài)渙散，影響病情的控制和發(fā)展?；颊叩那榫w越不穩(wěn)定，其疼痛敏感度就會越嚴(yán)重，越疼痛患者的情緒也會隨之越容易波動，這樣就形成了一個惡性循環(huán)模式[7]。故在護(hù)理此類患者的過程中，應(yīng)準(zhǔn)確評估其臨床體征和疼痛程度，為采取適當(dāng)?shù)膽?yīng)對措施提供依據(jù)。而對術(shù)后患者采取綜合的護(hù)理干預(yù)措施，明顯改善了患者的睡眠質(zhì)量，穩(wěn)定了患者情緒，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短了患者的住院時間，有利于患者早日康復(fù)。因此，對腹部手術(shù)后的患者采用疼痛護(hù)理模式，不僅可以有效緩解患者的疼痛，降低痛苦，還能夠有效提高患者的滿意度，具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

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