塵肺病的基層調(diào)查與分析

【摘 要】 目的探討塵肺病的發(fā)病原因、臨床特點(diǎn)、胸部X線表現(xiàn)，為塵肺病的防治提供依據(jù)。方法回顧性分析我院自2012年3月-2013年6月經(jīng)X線檢查（平片）的64例塵肺病患者的臨床資料。結(jié)果我院所收塵肺病例均以矽肺和煤工塵肺為主，其中矽肺10例，煤工塵肺53例，石棉肺1例。結(jié)論在基層從事易患?jí)m肺病的工作人員，塵肺病比較常見。因此，必須時(shí)刻關(guān)注自己的身體狀況，一旦發(fā)現(xiàn)肺部異常或不適，要立即到醫(yī)院檢查，以預(yù)防和控制塵肺病。

【關(guān)鍵詞】 塵肺病；胸部X線；調(diào)查與分析

【中圖分類號(hào)】 R135.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B塵肺是一種由于職業(yè)性質(zhì)的緣故，工作人員長(zhǎng)期被動(dòng)吸入生產(chǎn)性粉塵或灰塵，并長(zhǎng)期滯留在肺部誘發(fā)的以肺組織彌漫性纖維化(疤痕)為主要表現(xiàn)的全身性疾病。按吸入粉塵的類型，塵肺可分成有機(jī)塵肺和無機(jī)塵肺。有機(jī)塵肺是指吸入有機(jī)粉塵所致的塵肺，常見的有棉塵肺、農(nóng)民肺等。而無機(jī)塵肺是指在生產(chǎn)勞動(dòng)中吸入無機(jī)粉塵所致的塵肺[1]。目前，臨床上常見的塵肺為無機(jī)塵肺。根據(jù)我國(guó)法律規(guī)定，塵肺主要包括下列十二種類型：矽肺、煤工塵肺、碳墨塵肺、電墨塵肺、水泥塵肺、滑石塵肺、云母塵肺、鋁塵肺、陶工塵肺、電焊工塵肺及鑄工塵肺[1]。作為一種較為嚴(yán)重的職業(yè)病，塵肺病的臨床表現(xiàn)主要有咳嗽、咯痰、胸痛、呼吸困難四大癥狀，此外一些病人還有喘息、咯血以及某些全身癥狀[2]。

1資料與方法

1.1一般資料本院自2012年3月-2013年6月共接受64例經(jīng)X線檢查（平片）的塵肺病患者，全部男性，其中肺癌6例，合并肺結(jié)核9例，臨床以咳嗽、咯痰、胸痛、呼吸困難的病人60例，肺源性心臟病的病人6例。

1.2實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高11例，痰檢陽性病人38例。本組病例均經(jīng)門診健康體檢和住院檢查發(fā)現(xiàn)。治療后均復(fù)查愈后差。

2結(jié)果

2.1胸部X線表現(xiàn)（1）分布：雙側(cè)59例，單側(cè)5例，其中右肺3例，左肺2例；（2）病變性質(zhì)：本組57例主要呈圓形小陰影結(jié)節(jié)灶。

2.2塵肺分布及特點(diǎn)（1）塵肺分布：我院所收塵肺病例均以矽肺和煤工塵肺為主，其中矽肺10例，煤工塵肺53例，石棉肺1例；（2）臨床特點(diǎn)：煤工塵肺合并肺結(jié)核9例，表現(xiàn)為斑片狀及結(jié)節(jié)狀陰影，大多有肺氣腫。胸膜改變8例，其中胸腔積液6例，干性胸膜炎3例，積液多為少量和中量，大量胸腔積液1例，胸膜肥厚粘連也較明顯；（3）其他表現(xiàn)：合并左上肺大泡，1例心功能不全，1例阻塞性肺炎，2例肺不舒張。

3討論

3.1臨床特點(diǎn)塵肺病在基層比較多見，是一種常見病、多發(fā)病，一年四季均可發(fā)病，發(fā)病與體制有明顯關(guān)系。矽肺是由于長(zhǎng)期吸入游離型的二氧化硅粉塵引起的，與之相關(guān)的行業(yè)類型主要包括：挖掘隧道、開山筑路、爆破工、風(fēng)鉆工；運(yùn)輸工；采礦業(yè)；建材行業(yè)；耐火材料加工業(yè)；石英加工業(yè)；機(jī)械制造業(yè)；鋼鐵冶金業(yè)；石料加工業(yè)；陶瓷業(yè)；玻璃搪瓷業(yè)等。矽肺的主要臨床癥狀包括胸悶、胸痛、聲音嘶啞、咳嗽、咯血等。煤工塵肺主要出現(xiàn)在煤礦工行業(yè)中，根據(jù)工人工種的不同，其常接觸到的粉塵有煤塵、矽塵及煤矽混合粉塵，由此類粉塵引起的肺部彌漫性纖維化均稱之為煤工塵肺。由于本病發(fā)展進(jìn)程緩慢，潛伏期長(zhǎng)，患者一般在接觸粉塵十幾年后才發(fā)展成為I期煤工塵肺，此時(shí)會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咯痰等慢性支氣管癥狀。石墨是一種廣泛應(yīng)用于鋼鐵、電力、原子能、國(guó)防和化學(xué)染料等工業(yè)中的金屬礦物[3]，但工人長(zhǎng)期吸入較高濃度的生產(chǎn)性石墨會(huì)引起石墨塵肺，大部分患者的體征較少、癥狀較輕，只有部分患者表現(xiàn)為口、鼻、咽部的干燥，嚴(yán)重者多伴有咳嗽，咳痰，但痰量不多，僅少數(shù)患者甚至可出現(xiàn)肺功能損害。石棉肺也是由于長(zhǎng)期吸入石墨粉塵引起的疾病，患者往往在早期就會(huì)出現(xiàn)比較明顯的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為呼吸困難，早期多伴有干咳或痰液粘稠不易咳出，且隨病情的發(fā)展而加重，感染時(shí)會(huì)出現(xiàn)黃色膿痰?；颊咴谕砥诔２l(fā)呼吸道及肺部感染，且較矽肺多見[4]。

3.2X線分析依平片所見，本病多累及雙側(cè)，共59例，占92%。人體對(duì)吸入的粉塵具有濾過、運(yùn)送和吞噬等清除功能。鼻腔濾過功能約為吸入粉塵總量的30%-50%。滯留在氣管和支氣管的粉塵顆粒，可由黏膜上皮的纖毛運(yùn)動(dòng)，伴隨黏液而運(yùn)送出去，通過咳嗽反射體外。在下呼吸道粉塵被巨噬細(xì)胞吞噬，直徑小的塵粒80%是通過巨噬細(xì)胞作用而清除的。進(jìn)入和沉積在肺內(nèi)的塵粒，只是吸入粉塵量的2%-3%。人本雖有良好的防御和清除功能，但若長(zhǎng)期吸入高濃度粉塵，則可對(duì)人體產(chǎn)生不良影響。被吸入粉塵作用于呼吸道黏膜，早期引起鼻黏膜機(jī)能亢進(jìn)，毛細(xì)血管擴(kuò)張，形成肥大性鼻炎，最后由于黏膜細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足而致萎縮，又可形成萎縮性鼻炎而降低其濾過功能。刺激性強(qiáng)的粉塵如石灰、砷和鉻酸鹽塵，可引起鼻黏膜糜爛、潰瘍，嚴(yán)重時(shí)可致鼻中隔穿孔。吸入支氣管的粉塵，可引起支氣管上皮損傷而致粉塵性支氣管炎和呼吸道炎癥。長(zhǎng)期吸入一定濃度的粉塵，可引起肺組織進(jìn)行性、彌漫性和纖維組織增生為主的全身性疾病。

綜上所述，從事這些易患?jí)m肺病的工友們要時(shí)刻關(guān)注自己的身體狀況，一旦發(fā)現(xiàn)自己的身體有以上癥狀請(qǐng)及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行檢查，及早發(fā)現(xiàn)及早治療，不要讓塵肺病傷害你的身體，摧毀你的健康，奪取你的生命。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁友信.勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:139-140.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.GBZ70-2009塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].北京: 人民衛(wèi)生出版社，2009.

[3] 宋彩鳳，石洪生.湖北省1998-2003年職業(yè)健康檢查情況分析[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病雜志，2003，21(5):379-380.

[4] 余焱，王煥強(qiáng)，晏小萍，等.湖北省建國(guó)以來塵肺病發(fā)病的歷史狀況和趨勢(shì)分析[J].中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，23(3):213-215.