心理疏導(dǎo)對(duì)門診手術(shù)患者的效果觀察

【摘 要】 目的觀察心理疏導(dǎo)在門診手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法將103例門診手術(shù)患者采取隨機(jī)抽樣的方法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組術(shù)前進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過測試比較兩組患者術(shù)前和術(shù)中脈搏血壓變化。結(jié)果脈搏血壓變化對(duì)照組術(shù)中明顯高于觀察組(P<0.01)。結(jié)論正確的心理疏導(dǎo)可使門診手術(shù)患者減輕焦慮及緊張情緒，維持生命體征平穩(wěn)，使患者安全順利地配合手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】 心理疏導(dǎo)；門診手術(shù)

【中圖分類號(hào)】 R395.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B手術(shù)作為一種應(yīng)激源，會(huì)影響患者的情緒狀態(tài)，引起患者生理上和心理上的應(yīng)激反應(yīng)，從而影響手術(shù)的實(shí)施和術(shù)后康復(fù)。門診手術(shù)均是在病人清醒狀態(tài)下進(jìn)行，所以緩解患者的焦慮，降低緊張程度，使患者積極配合治療，顯得尤為重要[1]。2013年5月至8月對(duì)52例局麻門診手術(shù)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過術(shù)前訪視，在了解術(shù)前病人心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用規(guī)范化指導(dǎo)語，以合理的解釋、真誠的撫慰，解除病人術(shù)前焦慮情緒，收到滿意效果?，F(xiàn)將效果觀察報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年5月-8月103例局麻手術(shù)患者，其中男性69例，女性34例，年齡18-70歲，均無心血管系統(tǒng)疾病。文化程度：小學(xué)19例，初中48例，高中及以上36例。手術(shù)名稱分別為：乳腺腫物切除術(shù)21例；手外傷清創(chuàng)縫合20例；淺表腫物切除術(shù)18例；肌腱斷裂吻合術(shù)12例；包皮環(huán)切術(shù)7例；腱鞘囊腫切除術(shù)5例；腘窩囊腫切除術(shù)5例；體表淋巴結(jié)活檢3例；其他12例?；颊呔?%的利多卡因局麻下進(jìn)行。

1.2分組方法采用隨機(jī)分組方法，分成治療組和對(duì)照組。治療組52例，術(shù)前及術(shù)中給予心理疏導(dǎo)；對(duì)照組51例常規(guī)手術(shù)治療。觀察兩組患者術(shù)中術(shù)后血壓脈搏的改變。兩組病人的性別、年齡及手術(shù)類型等均無顯著性差異(均P>0.05)。

2心理疏導(dǎo)方法

2.1觀察組分術(shù)前和術(shù)中心理疏導(dǎo)兩部分，具體方法（1）同患者及家屬親切交談，盡可能的詳細(xì)了解病人的心理狀態(tài)，根據(jù)病人的理解能力等，運(yùn)用通俗易懂的語言有針對(duì)性地講解相關(guān)知識(shí)，耐心解答患者提出的問題，贏得病人的信任。（2）告知患者手術(shù)的必要性，讓患者了解門診手術(shù)相對(duì)來說創(chuàng)傷小，在局麻下一般不會(huì)有太大的危險(xiǎn)，出血也不會(huì)太多，只要配合，一般很快就結(jié)束；同時(shí)告之患者手術(shù)都有一定風(fēng)險(xiǎn)性，會(huì)有出血、感染等可能，讓他們做到心中有數(shù)。（3）向病人介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)，讓患者放心，建立安全感。簡單告知手術(shù)的大概過程及所需時(shí)間，也可由剛進(jìn)行完手術(shù)的患者獻(xiàn)身說教，增強(qiáng)信心。（4）手術(shù)開始后站在患者的身旁，安撫病人情緒，打麻藥前預(yù)先告知一些有自身感覺同時(shí)又能有心理準(zhǔn)備的步驟，例如：“現(xiàn)在要給您打麻藥了會(huì)有針刺和脹痛的感覺?！薄艾F(xiàn)在要取了會(huì)有些牽拉反應(yīng)?！边€可以選擇一些輕松的話題或者與患者拉拉家常分散其注意力。對(duì)于過度緊張的患者，可以輕拍其手背或者稍用力握住他的手，囑其大口呼吸等，使病人從心理上得到安慰，從情感上得到支持。尤其是對(duì)于女性患者不要過早顯露隱私部位，保護(hù)自尊心，減輕羞澀心理。術(shù)中操作器械要輕，盡量不發(fā)出聲響，帶有血跡的敷料要擺放妥當(dāng)，避免讓患者看見，手術(shù)燈不要直射患者眼部。醫(yī)務(wù)人員的語言要嚴(yán)謹(jǐn)，不談與手術(shù)無關(guān)且容易造成患者猜忌的話題。還可運(yùn)用暗示療法或者利用藥效心理提高患者對(duì)手術(shù)的耐受力。

2.2對(duì)照組常規(guī)簽署協(xié)議書，做解釋工作，取合適體位，說明換藥時(shí)間及注意事項(xiàng)。

2.3術(shù)前15分鐘及手術(shù)開始后5分鐘分別測試病人脈搏血壓并做記錄，通過觀察患者的面部表情及詢問疼痛情況并記錄。

3結(jié)果

兩組患者術(shù)中血壓、脈搏測量結(jié)果比較，見表1。兩組患者術(shù)前血壓脈搏測量結(jié)果均無顯著性差異(P>0.05)。

結(jié)果示，觀察組患者術(shù)中的血壓脈搏低于對(duì)照組，P<0.01。觀察組術(shù)后疼痛程度明顯低于對(duì)照組。

4討論

4.1造成手術(shù)前患者生命體征及情緒變化的原因分析由于患者對(duì)就醫(yī)普遍帶有恐懼感，特別是手術(shù)。門診手術(shù)雖小，但作為一種應(yīng)急源，會(huì)使患者產(chǎn)生不同程度的焦躁情緒。再者，患者對(duì)環(huán)境陌生，害怕疼痛，對(duì)手術(shù)效果懷疑，從而引起生理和心理上的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為緊張、恐慌、生命體征的變化乃至痛閾的增高。

4.2心理不良因素對(duì)手術(shù)患者造成的不良后果圍手術(shù)期輕度的緊張是正常心理防御，而過分的負(fù)面情緒勢(shì)必會(huì)引起患者心理上的應(yīng)激反應(yīng)，可引起腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，出現(xiàn)出汗，心搏加快，血壓升高呼吸急促等。過度緊張引起的應(yīng)激反應(yīng)可通過中樞神經(jīng)引起植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，從而導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺釋放增加。由于心理反應(yīng)引起的身體機(jī)能的變化，反而又加重了患者的心理緊張，使其更加焦躁，正常機(jī)能受到抑制，導(dǎo)致患者在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)心慌、胸悶、心動(dòng)過速、出冷汗，甚至虛脫現(xiàn)象[2]。

4.3心理疏導(dǎo)工作為確保手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造了條件心理疏導(dǎo)包括預(yù)防和治療兩個(gè)方面。疏，就是有條理地將患者的阻塞心理開通；導(dǎo)，就是引導(dǎo)患者從病理心理轉(zhuǎn)化為正常心理，達(dá)到治療的目的。通過合理有效的心理疏導(dǎo)使本次調(diào)查的觀察組患者對(duì)手術(shù)有了正確認(rèn)識(shí)，給予其情感安撫，樹立信心，使其處于最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)。教給患者緩解疼痛的放松方法，降低肌肉緊張度，轉(zhuǎn)移注意力，使疼痛明顯減輕。

參考文獻(xiàn)

[1] 童伏貴.心理干預(yù)在門診手術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].當(dāng)代護(hù)士，2006，(5):91－92.

[2] 趙磊，張紅建，沈彩霞.門診手術(shù)病人術(shù)前心理疏導(dǎo)效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，(8):6026－6030.