關(guān)于看病難現(xiàn)象的分析與對策

【摘 要】 目的為緩解看病難現(xiàn)象。方法依據(jù)衛(wèi)計(jì)委公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及我院相關(guān)數(shù)據(jù)，分析看病難現(xiàn)象存在的主要特征和形式。三級醫(yī)院處于超負(fù)荷運(yùn)行狀態(tài)，二級醫(yī)院接近滿負(fù)荷狀態(tài)，一級醫(yī)院處于半空閑狀態(tài)，看病難現(xiàn)象主要是相對性看病難。結(jié)果我國在緩解看病難方面取得了顯著成效。但是，在不同的社會(huì)發(fā)展階段，表現(xiàn)形式不同，也是必然經(jīng)歷的階段，需要社會(huì)各界，尤其新聞媒體，客觀公正的認(rèn)識理解配合支持。結(jié)論解決相對性看病難比解決絕對性看病難更重要、也更困難。首先，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保、合療報(bào)銷政策調(diào)控機(jī)制。其次，實(shí)行分級分片負(fù)責(zé)培訓(xùn)，不斷提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給，優(yōu)化會(huì)診、雙向轉(zhuǎn)診制度，合理分流患者。其三，加強(qiáng)醫(yī)療立法，依法處理醫(yī)療事故、糾紛，懲處新聞媒體失實(shí)報(bào)道，糾正錯(cuò)誤輿論導(dǎo)向，改變“信鬧不信法”現(xiàn)象，維護(hù)醫(yī)院正常醫(yī)療秩序和醫(yī)務(wù)人員人身安全，重建醫(yī)患互信關(guān)系?？傊?，通過綜合治理，強(qiáng)化不同等級醫(yī)院的功能和任務(wù)，緩解看病難現(xiàn)象一定能夠取得預(yù)期效果。

【關(guān)鍵詞】 看病難；三級醫(yī)院；醫(yī)保合療；醫(yī)患關(guān)系

【中圖分類號】 R197.32【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B看病難現(xiàn)象成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)、熱點(diǎn)。因此引發(fā)的醫(yī)患矛盾沖突層出不窮，傷醫(yī)案件頻發(fā)，醫(yī)患關(guān)系緊張已是不爭的事實(shí)。這給醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員和政府帶來了很大的壓力。本文通過衛(wèi)計(jì)委公布的醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以及我院相關(guān)數(shù)據(jù)，探討看病難現(xiàn)象存在的主要特征和形式，體會(huì)緩解看病現(xiàn)象所取得的成績和不足，以及需要持續(xù)改進(jìn)的期望。愿大家能以客觀平和的心態(tài)，面對復(fù)雜的看病難現(xiàn)象，做出自己的努力，重建醫(yī)患互信關(guān)系，緩解看病難現(xiàn)象?，F(xiàn)將有關(guān)情況匯報(bào)如下，期望與大家互相交流學(xué)習(xí)共勉。

1資料及來源

全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)資料來源于國家衛(wèi)計(jì)委網(wǎng)站首頁-信息公開-衛(wèi)生計(jì)生統(tǒng)計(jì)-統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。我院為三甲醫(yī)院，醫(yī)療數(shù)據(jù)來源于本院常規(guī)統(tǒng)計(jì)報(bào)表。

（詳見表1、2、3、4）

2分析與討論

2.12013年全國三級醫(yī)院診療人次與2012年同比增長了18.8%，以較高的兩位數(shù)增長，患者向三級醫(yī)院流動(dòng)趨勢顯著，門急診工作量壓力非常大。說明在三級醫(yī)院門急診超負(fù)荷工作運(yùn)行，看病難現(xiàn)象比較突出。

2.22013年全國二級、一級、未定級醫(yī)院診療人次增長率分別為3%、3.2%、4.2%，皆以較低的個(gè)位數(shù)增長，門急診工作量壓力較小。說明患者在二級及以下醫(yī)院門急診看病比較方便。

2.32013年全國三級醫(yī)院床位使用率為104.2%，醫(yī)院處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，加床多，收治急診也非常困難。說明患者在三級醫(yī)院住院難現(xiàn)象比較突出。

2.42013年全國二級醫(yī)院床位使用率為92.2%，非常接近93%的最適合狀態(tài)，留一些空床，對收治急診患者比較方便，在二級醫(yī)院看病住院比較方便。

2.52013年全國一級醫(yī)院使用率為63.9%，處于半空閑狀態(tài)。說明患者在一級醫(yī)院看病非常方便。

2.62013年全國三級醫(yī)院出院人數(shù)比2012年同比增長了22.3%，二級醫(yī)院、一級醫(yī)院、未定級醫(yī)院分別增長了5.8%、13.3%、12.8%。說明三級醫(yī)院診療任務(wù)、工作負(fù)擔(dān)相比二級及以下醫(yī)院繁重。

2.72013年全國三級醫(yī)院平均住院日為11天，二級醫(yī)院9天、一級醫(yī)院8.6天、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心9.7天、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院6天。說明三級醫(yī)院疑難危重患者多。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均住院日高于二級和一級醫(yī)院，說明就近治療的常見病、慢性病患者增多。

2.82013年全國民營醫(yī)院診療人次增長了15.6%、醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量增長了1516個(gè)；公立醫(yī)院診療人次增長了8.9%、醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量增長了48個(gè)。說明民營醫(yī)院發(fā)展比較迅速，承擔(dān)的診療任務(wù)也愈來愈多。

2.9我院為三甲醫(yī)院，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，診療人次、病床使用率高于全國三級醫(yī)院。說明三甲醫(yī)院看病難現(xiàn)象更突出。

2.10總體情況顯示，全國醫(yī)療服務(wù)量呈上升趨勢，三級醫(yī)院比二級及以下醫(yī)院增長更快。三級醫(yī)院看門急診難、住院看病難現(xiàn)象仍然突出，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足、供求關(guān)系緊張。

2.11看病難的主要表現(xiàn)形式和特征是相對性看病難。在三級醫(yī)院，尤其三甲醫(yī)院看病難現(xiàn)象更突出，看知名?？坪蛯＜易铍y。看病難的?？坪蛯＜曳秶栽跀U(kuò)大，淡旺季不明顯，看急診越來越難。

2.12二級醫(yī)院在高峰季節(jié)也存在住院病難現(xiàn)象，主要是常見病、慢性病患者增多。

3點(diǎn)滴體會(huì)與建議

3.1改革開放以來，全國醫(yī)院在緩解看病難方面取得了顯著成效，需要客觀公正的理解認(rèn)識和支持。過去雖有公費(fèi)醫(yī)療、農(nóng)村合作醫(yī)療政策制度，但因社會(huì)保障水平低，醫(yī)療技術(shù)條件落后，大部分人的生老病死在家里痛苦地熬過。近幾年來，企業(yè)團(tuán)體、機(jī)關(guān)單位、個(gè)人的健康查體比較普遍，全民預(yù)防保健意識很強(qiáng)，對小傷小病也要選最好的三級醫(yī)院、最好的專家。與過去相比，發(fā)生了巨大變化。另外，過度的關(guān)注、抱怨、負(fù)面評價(jià)看病難現(xiàn)象，反而會(huì)加深醫(yī)患關(guān)系的緊張與對立情緒，不利于緩解三級醫(yī)院看病難現(xiàn)象。

3.2看病難現(xiàn)象在不同的社會(huì)發(fā)展階段，表現(xiàn)形式不同，也是必然經(jīng)歷的階段。現(xiàn)在西方發(fā)達(dá)國家預(yù)約知名醫(yī)院、知名專家看慢性病，仍需數(shù)周或數(shù)月時(shí)間，比我國更難。在我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足，又面對城市人口劇增，人口高齡老齡化加快，常見病、慢性病增多，城鄉(xiāng)交通發(fā)展快捷化，醫(yī)保合療的政策全民化，人們對醫(yī)療保健需求的不斷提高、經(jīng)濟(jì)支付能力的增強(qiáng)。因此，緩解三級醫(yī)院看病難現(xiàn)象，仍需一定的時(shí)間，需要社會(huì)各界的共同理解配合支持，更不能操之過急，否則，會(huì)適得其反。

3.3三級醫(yī)院長期超負(fù)荷運(yùn)行狀態(tài)，醫(yī)院以延長工作時(shí)間，減少節(jié)假日休息來緩解看病難現(xiàn)象，使醫(yī)務(wù)人員極為辛苦，身心壓力非常之大，許多醫(yī)師處于亞健康狀態(tài)。如果讓超負(fù)荷、超時(shí)狀況繼續(xù)發(fā)展，不僅會(huì)降低工作效率，而且醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量難以有效保障，也不利于醫(yī)患互信關(guān)系的重建。

3.4相對性看病難是由于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對于居民需求的不足，造成患者去大醫(yī)院看專家難。突出表現(xiàn)為許多人看小傷小病也涌到大醫(yī)院，大醫(yī)院人滿為患。絕對性看病難，是由于醫(yī)療資源絕對不足無法滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的看病難，這往往發(fā)生在我國中西部經(jīng)濟(jì)落后、交通不便、地廣人稀的偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)[1]。

3.5解決相對性看病難比解決絕對性看病難更重要、也更困難。相對性看病難與人們追求最好的醫(yī)院、最好的專家的主觀愿望有關(guān)。許多單病種在二級醫(yī)院（包括縣級醫(yī)院）完全有能力解決，但是，許多患者對當(dāng)?shù)囟夅t(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平不放心，要求在三級醫(yī)院或三甲醫(yī)院診療。另外，在選擇進(jìn)口與國產(chǎn)醫(yī)療器材，如心臟支架、心臟起搏器等方面也類似，要選最好的?；颊哂衷敢庾再M(fèi)承擔(dān)高出當(dāng)?shù)貓?bào)銷范圍以外的所有費(fèi)用。三級或三甲醫(yī)院又不能拒絕，包括小傷小病患者。二級醫(yī)院為避免醫(yī)療糾紛，也不敢絕對保證診療效果，只好開轉(zhuǎn)診證明。但是，轉(zhuǎn)診又加劇了三級或三甲醫(yī)院看病難現(xiàn)象。

3.6解決相對性看病難，首先需要通過政策調(diào)控機(jī)制，發(fā)揮正確的引導(dǎo)調(diào)節(jié)作用。一是利用醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控機(jī)制。二是利用醫(yī)保、合療報(bào)銷政策調(diào)控機(jī)制。三是要加強(qiáng)培育提高二級及以下醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，讓群眾放心。應(yīng)通過調(diào)整等級醫(yī)院之間的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距和醫(yī)保報(bào)銷比例等方式，鼓勵(lì)患者到就近的中小醫(yī)院就診，逐步形成一、二級醫(yī)院看常見病、多發(fā)病，三級醫(yī)院看疑難危重病的模式[2]。

3.7醫(yī)保管理（城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理）應(yīng)加強(qiáng)精細(xì)化管理，改變其不合理的定額管理模式，是解決相對性看病難現(xiàn)象必須解決的問題。目前的醫(yī)保管理是按就診人次定額與醫(yī)院結(jié)算模式，實(shí)質(zhì)是在鼓勵(lì)醫(yī)院多收治輕病患者、少收或不收重病患者。收治小傷小病患者，定額對醫(yī)院結(jié)余較多，而收治重病患者，對醫(yī)院虧損較大。不合理的醫(yī)保政策，又催生了住院患者不合理的再次入院率。

3.8醫(yī)保管理應(yīng)借鑒合療管理模式（新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理）。合療管理是按合理檢查、合理用藥與醫(yī)院據(jù)實(shí)結(jié)算模式，對患者和醫(yī)院都比較合理。合療管理每年終根據(jù)總體費(fèi)用結(jié)余情況，對患者實(shí)行二次報(bào)銷政策，合理控制當(dāng)年結(jié)余資金，實(shí)現(xiàn)合療參保患者報(bào)銷比例最大化。而醫(yī)保管理，沉淀了大量的結(jié)余資金，使患者報(bào)銷比例偏低，醫(yī)院虧損巨大。

3.9合理調(diào)配醫(yī)療資源，并完善藥品管理配送機(jī)制。三級醫(yī)院超負(fù)荷運(yùn)行，二級醫(yī)院接近滿負(fù)荷運(yùn)行，一級醫(yī)院半空狀態(tài)運(yùn)行。對此，應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大三級醫(yī)院規(guī)模，增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給，緩解供求矛盾。加強(qiáng)培育二級醫(yī)院?？苾?yōu)勢，提高疑難重病診治能力，以質(zhì)量和信譽(yù)留住患者。培訓(xùn)提高一級醫(yī)院全科醫(yī)師醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平，提高常見病、慢性病、小傷小病的診療能力。另外，藥品流通管理機(jī)構(gòu)，要打破“一品雙規(guī)”采供限制，對各級醫(yī)院應(yīng)根據(jù)患者診療需求，及時(shí)配送相關(guān)藥品，讓接受上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的一級或基層醫(yī)院能夠繼續(xù)治療。

3.10實(shí)行分級分片負(fù)責(zé)培訓(xùn)、會(huì)診、轉(zhuǎn)診，合理有序分流患者。應(yīng)以下級醫(yī)院去上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)培訓(xùn)方式為主，建立梯級培訓(xùn)制度。三級醫(yī)院培訓(xùn)二級醫(yī)院，二級醫(yī)院培訓(xùn)一級醫(yī)院。三級和二級醫(yī)院以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、新醫(yī)療新技術(shù)培訓(xùn)為主，一級醫(yī)院以全科醫(yī)師培訓(xùn)、基本技能培訓(xùn)為主。通過進(jìn)修學(xué)習(xí)、培訓(xùn)交流帶動(dòng)并規(guī)范會(huì)診、雙向轉(zhuǎn)診制度。

3.11為執(zhí)業(yè)醫(yī)師提供更加方便寬松的政策環(huán)境條件。三級醫(yī)院，尤其三甲醫(yī)院醫(yī)師的醫(yī)療、教學(xué)、科研任務(wù)非常艱巨，超負(fù)荷工作壓力很大，職稱晉升競爭非常激烈。尤其三甲醫(yī)院科研任務(wù)，花費(fèi)了臨床醫(yī)師大量的精力和時(shí)間。如果沒有國家級科研基金中標(biāo)課題、沒有省部級科研成果、沒有一定數(shù)量和質(zhì)量的SCI論文(美國《科學(xué)引文索引》)，職稱晉升將難以通過。應(yīng)將臨床醫(yī)師從繁重的非臨床性任務(wù)中解脫出來，把大量的時(shí)間和精力還給臨床工作、還給患者。

3.12以人為本，為執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制定合理的薪酬政策，鼓勵(lì)醫(yī)師去下級醫(yī)院會(huì)診、查房、手術(shù)創(chuàng)造寬松的條件。以病人為中心，哪里有邀請會(huì)診、手術(shù)，就可以到哪里去，并可以獲得相應(yīng)的報(bào)酬。十多年來，三級醫(yī)院醫(yī)師外埠會(huì)診、手術(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)僅150元，交回醫(yī)院后給個(gè)人提成幾十元。與其花費(fèi)的時(shí)間精力、承擔(dān)的責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)、體現(xiàn)的勞動(dòng)價(jià)值，極不相乘。至目前，三級或三甲醫(yī)院醫(yī)師外出會(huì)診，靠行政指令都非常困難。以人為本，以病人為中心，不僅僅是強(qiáng)調(diào)患者的權(quán)益，同時(shí)也要強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)工作者的權(quán)益[3]。

3.13加強(qiáng)醫(yī)療立法，依法處理醫(yī)療事故、糾紛，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常診療秩序和醫(yī)務(wù)人員人身安全，切實(shí)改變“信鬧不信法”的現(xiàn)狀。醫(yī)鬧借機(jī)聚眾鬧事、傷醫(yī)殺醫(yī)事件頻發(fā)，與醫(yī)療立法、執(zhí)法、司法不力關(guān)系密切。醫(yī)鬧聚眾鬧事，巨額索賠，不達(dá)目的勢不罷休，醫(yī)院難以調(diào)解。公安機(jī)關(guān)認(rèn)為醫(yī)院是內(nèi)保單位，不屬外保單位，對待醫(yī)療事故、糾紛事件，要么不出警，要么出警不出力，等到打砸傷害等惡性犯罪事件發(fā)生后才拘留追捕鬧事者。而政府調(diào)解以息事寧人、維護(hù)穩(wěn)定為策，向聚眾鬧事者妥協(xié)，對醫(yī)院施壓、賠款了結(jié)，最終讓醫(yī)鬧獲益竊喜，助長了“醫(yī)鬧瘟疫”蔓延，使醫(yī)患信任危機(jī)不斷加深、防備心理加重，促使醫(yī)院為了轉(zhuǎn)移醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)而轉(zhuǎn)診，加劇了三級或三甲醫(yī)院看病難現(xiàn)象。

3.14加強(qiáng)新聞媒體的正面宣傳引導(dǎo)作用，依法懲處不實(shí)報(bào)道，增進(jìn)醫(yī)患互信，減少不信任產(chǎn)生的重復(fù)就診、重復(fù)檢查現(xiàn)象。近年來，媒體記者炮制的“八毛門”、“縫肛門”、“茶水發(fā)炎”等失實(shí)報(bào)道，對醫(yī)院造謠抹黑，嚴(yán)重?fù)p害了整個(gè)醫(yī)療行業(yè)形象和醫(yī)患互信關(guān)系。造謠的媒體和記者，又未得到應(yīng)有的懲罰。媒體輿論的錯(cuò)誤宣傳，造成患者多看幾家醫(yī)院、相互驗(yàn)證的現(xiàn)象更加普遍，不但加重了看病難現(xiàn)象，也對“醫(yī)鬧瘟疫”蔓延、傷醫(yī)殺醫(yī)案件的頻發(fā)起到了推波助瀾作用。在輿論宣傳方面，我們認(rèn)為馮世忠先生提出的四條意見可供新聞媒體借鑒：“把政府投入不足的真相告訴社會(huì)，把醫(yī)院福利有限的真相告訴病人，把醫(yī)院進(jìn)入市場的真相告訴人民，把病人不滿意的真相告訴醫(yī)院。” [4]

3.15民營醫(yī)院宜加強(qiáng)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，突出?？苾?yōu)勢，為自身發(fā)展尋找突破口，并為緩解公立三甲醫(yī)院看病難發(fā)揮重要作用。近年來，民營醫(yī)院雖然發(fā)展迅速，但是，綜合優(yōu)勢提升較慢，不僅是資金有限，更是缺乏高精尖人才。如果集中力量，以優(yōu)厚的待遇、寬松的條件引進(jìn)知名專家，配置先進(jìn)設(shè)備，打造優(yōu)勢?？?、優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，不僅能夠找到自己最適合的位置，也能為緩解三甲醫(yī)院看病難現(xiàn)象盡快發(fā)揮作用。

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