尿激酶溶栓聯(lián)合抗凝治療肺栓塞臨床效果觀察

【摘 要】 目的分析臨床急性肺栓塞患病危險因素，探討尿激酶溶栓聯(lián)合肝素抗凝治療急性肺栓塞的臨床療效。方法回顧性分析2008年2月至2013年2月期間在我院采用尿激酶溶栓聯(lián)合肝素抗凝法治療的82例急性肺栓塞患者的臨床資料。結(jié)果急性肺栓塞的最常見的易患因素是下肢深靜脈血栓形成；尿激酶溶栓聯(lián)合肝素抗凝治療對于急性肺栓塞有效率91.9%，病死率2.3%。結(jié)論尿激酶溶栓聯(lián)合肝素抗凝治療急性肺栓塞安全、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肺栓塞；尿激酶；肝素；治療；危險因素

【中圖分類號】 R563.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B急性肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是由內(nèi)源性或外源性栓子進(jìn)入肺循環(huán)阻塞肺動脈或其分支導(dǎo)致的肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合癥[1]。在心血管疾患中僅次于高血壓和冠心病，病死率高達(dá)25%-30%[2]，嚴(yán)重威脅人類健康。目前，溶栓和抗凝治療作為治療PE的主要措施，為探討其治療效果，現(xiàn)將2008年2月至2013年2月期間入我院采用尿激酶溶栓聯(lián)合肝素抗凝治療的82例PE患者臨床資料結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料收集2008年2月至2013年2月期間在我院診治的82例PE患者的臨床資料，82例患者均滿足急性肺栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性59例，女性23例，年齡44-79歲，平均年齡（54.2±8.2）歲。經(jīng)超聲診斷，明確有下肢深靜脈血栓形成者34例，有近期手術(shù)史者11例，高血壓病史者10例，糖尿病病史者7例。

1.2臨床表現(xiàn)及篩選標(biāo)準(zhǔn)所有患者均有不同程度的突發(fā)性胸悶、呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)；①有難以用其它疾病解釋的突發(fā)胸悶、呼吸困難表現(xiàn)。并且發(fā)病距就診時間＜2周。②放射性核素檢查示呈肺段分布的灌注缺損。③CT等影像學(xué)檢查證實(shí)為肺動脈栓塞癥。④血?dú)夥治鯬aO2低，PaCO2低，PH值高。其中①、②或（和）③是篩選為本次統(tǒng)計(jì)樣本的必備條件。

1.3治療在給予患者吸氧、抗炎等對癥處理的基礎(chǔ)上，根據(jù)個體差異給予尿激酶2萬U/kg，溶于生理鹽水100ml，靜脈輸注，時間＜2h。溶栓結(jié)束后，每4h檢測一次激活部分凝血酶原時間（APTT），若APTT恢復(fù)至基礎(chǔ)值的2倍以內(nèi)，則給予肝素聯(lián)合華法林抗凝治療。具體方案為：每12h，皮下注射0.4ml低分子量肝素，連續(xù)7天。肝素用藥期間以及停用肝素后，堅(jiān)持應(yīng)用華法林，初始劑量為3mg，調(diào)整劑量根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR），直至INR達(dá)到2-3，總療程不超過3個月。

1.4療效評判標(biāo)準(zhǔn)顯效：呼吸困難癥狀消失，血?dú)夥治鯬aO2，PaCO2恢復(fù)正常，放射性核素檢查肺灌注顯像缺損段數(shù)完全消失或基本完全消失。有效：呼吸困難癥狀明顯緩解，血?dú)夥治鯬aO2，PaCO2基本恢復(fù)正常，核素肺灌注顯像示原灌注缺損肺段減少5-9個或者肺灌注/肺通氣恢復(fù)的肺段≥70%[3]。無效：呼吸困難癥狀無改善甚至加重或死亡。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)*100％。

2結(jié)果

根據(jù)療效評判標(biāo)準(zhǔn)，顯效45例（52.3%），有效34（39.5%），無效7例（8.1%）其中死亡2例，病死率2.3%，有效率91.9%。86例患者有6例（7.0%）出現(xiàn)皮下瘀斑，未影響治療，其余患者未出現(xiàn)其他類型的出血并發(fā)癥。

3討論

PE是內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動脈及其分支，導(dǎo)致肺動脈相對性狹窄或絕對性阻塞，使血流減少或中斷而出現(xiàn)的呼吸困難、低氧血癥、低碳酸血癥等臨床和病理生理綜合癥。出現(xiàn)的病理改變包括：肺順應(yīng)性降低，肺通氣/血流比例失調(diào)，生理無效腔增大，肺泡氣-動脈血氧分壓差增大等。這些病理性改變會引起動脈氧合障礙、氣體交換障礙、血氧飽和度降低，嚴(yán)重阻礙機(jī)體的正常生理活動進(jìn)行。所以PE應(yīng)早診斷、早治療。從此次統(tǒng)計(jì)的發(fā)病相關(guān)因素上看，下肢深靜脈血栓與PE的發(fā)生最為緊密，其次是近期有過手術(shù)的患者。

隨著放射性核素、CT等檢查手段的廣泛應(yīng)用，使得臨床診斷PE的敏感性和準(zhǔn)確性有了質(zhì)的提高。但是相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[4]，致死性PE的臨床正確診斷率不足30%，確診后PE的病死率高達(dá)10%以上。所以，在臨床上盡早、盡可能準(zhǔn)確的明確診斷，盡可能及時有效的治療PE是降低病死率、致殘率的關(guān)鍵?，F(xiàn)階段，溶栓聯(lián)合抗凝法是治療PE的主要方式。本次統(tǒng)計(jì)應(yīng)用尿激酶溶栓聯(lián)合肝素抗凝治療86例PE患者，有效率91.9%，病死率2.3%，并發(fā)癥出現(xiàn)少，安全有效。

綜上所述，PE患者可能因臨床病史不詳，癥狀不典型或者合并其他疾病等因素，造成部分誤診，但隨著放射性核素檢查、CT技術(shù)的普及，初診明確診斷率越來越高；治療上，本次研究利用尿激酶溶栓聯(lián)合低分子量肝素抗凝的方式治療肺栓塞， 有效率高，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳京蘭，譚四平，高德宏，等．雙源CT肺動脈造影與雙能量肺灌注成像診斷急性肺栓塞的對比研究[J]．中國心血管雜志，2011，16：195-197．

[2] 程顯聲，何建國，高明哲，等.急性肺血栓栓塞癥溶栓及抗凝治療多中心臨床分析[J].中華內(nèi)科雜志，2002，41（1）：6.

[3] 王靜，米東輝，李立．間斷溶栓治療急性大面積肺栓塞療效觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25(5)：753-754.

[4] 程顯聲，何建國，高明哲，等．急性肺栓塞溶栓及抗凝治療多中心臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果[C].第一屆全國肺栓塞會議暨全國肺栓塞進(jìn)展學(xué)習(xí)班論文匯編，2001：106-109.