尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗塞50例臨床分析

【摘 要】 目的針對急性心肌梗塞患者展開臨床治療研究，了解尿激酶靜脈溶栓治療的臨床效果。方法選取我院在2013年1月-2014年1月這一年時間內(nèi)收治的急性心肌梗塞患者共50例，將其隨機分為對照組及觀察組。對照組采用常規(guī)治療模式，觀察組在此基礎上加入尿激酶溶栓治療。對比兩組患者治療效果差異性。結(jié)果觀察組患者現(xiàn)在胸痛緩解時間、ST段下降超過50%時間以及CK-MB值這三方面表現(xiàn)均優(yōu)于對照組，且治療總有效率達到了100%程度。兩組治療方案下效果呈現(xiàn)出顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論采用尿激酶溶栓治療能夠在短時間內(nèi)將造成患者心肌梗塞的血栓溶解，并減輕其胸痛程度，讓患者盡早達到康復狀態(tài)，降低急性心肌梗塞危險性。因此這一治療方式具有較高臨床價值。

【關(guān)鍵詞】 心肌梗塞；溶栓治療；臨床效果

【中圖分類號】 R542.2+2【文獻標識碼】 B急性心肌梗死屬于心血管類疾病，患者由于持續(xù)性缺氧缺血或是急性缺氧缺血造成冠狀動脈供血供氧不足導致心肌壞死，若沒有及時治療患者會在短時間內(nèi)死亡。臨床上這一疾病會表現(xiàn)為胸痛并伴有呼吸緊張感，同時可能并發(fā)心力衰竭、心律失常甚至休克癥狀[1]。溶栓治療是近年來使用較多的一種臨床治療方式，能夠讓原本閉塞的血管盡快恢復、再通，對預后具有較強改善作用。本院基于這一背景，采用對比方式研究了尿激酶靜脈溶栓在臨床治療上的效果，現(xiàn)做出如下報告：

1資料和方法

1.1一般資料本次研究共選擇50例我院在2013年1月-2014年1月這一年時間內(nèi)收治的急性心肌梗死患者，按照治療方式分為了對照組及觀察組，每組25人。對照組中男性15人，女性10人；年齡在38-66歲之間，平均年齡54.2歲；采用常規(guī)西藥方式治療。觀察組中男性14人，女性11人；年齡在40-67歲之間，平均年齡56.2歲；在常規(guī)基礎上加入尿激酶靜脈溶栓治療。兩組患者在性別、年齡等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2一般方法對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，予5000U低分子肝素皮下注射，每12小時注射一次；同時給予患者每分鐘靜脈注射0.1-0.2mg硝酸甘油。讓患者服用阿司匹林，每天服用300mg，共服用3天，之后將藥量降為每天50mg[2]。觀察組在對照組基礎上另加入尿激酶靜脈溶栓治療，取100-150U尿激酶藥物添加到100ml濃度為0.9%的生理鹽水中，采用靜脈滴注方式注入患者體內(nèi)。同時給予患者阿司匹林、低分子肝素以及硝酸甘油，劑量及用法參照對照組患者。

1.3療效判定標準本次研究將治療效果分為了顯效、有效以及無效三種程度，各程度判斷標準如下：顯效-患者由于心肌梗塞造成的胸痛癥狀消失，診斷下心電圖處于正常狀態(tài)。有效-患者胸痛癥狀較治療前明顯減輕，心電圖監(jiān)測下已經(jīng)逐漸恢復到正常狀態(tài)但未完全正常。無效-患者仍舊存在較嚴重胸痛癥狀，臨床顯示患者心電圖并沒有好轉(zhuǎn)跡象。

1.4統(tǒng)計學方法根據(jù)上述方式將得出的數(shù)據(jù)進行匯總，在軟件使用方面本次研究采用的是SPSS19.0版本統(tǒng)計學軟件，對結(jié)果數(shù)據(jù)展開處理與分析，了解其差異程度。當p值在0.05以上時說明統(tǒng)計結(jié)果無顯著差異，沒有統(tǒng)計學意義；以下時說明統(tǒng)計結(jié)果存在顯著差異性，具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1溶栓效果研究溶栓效果直接關(guān)系到患者能否在搶救期間脫離危險，因此各方面時間花費越少，患者生命安全度就越高。本次研究選取了胸痛緩解時間、ST段下降超過50%時間以及CK-MB值作為對比點，對比在不同治療方式下患者治療狀況。上述三個研究點均為值越少越好，具體對比情況如表1：

根據(jù)上表不難看出，兩組患者在各方面均存在顯著性差異（P＜0.05）。胸痛緩解時間方面，對照組需要15分鐘，ST段大幅下降時間也超過了10分鐘；而觀察組在這兩項上時間均為超出3分鐘，說明在治療效率上溶栓能夠有效保障患者在短時間內(nèi)得到救治。同時在CK-MB值方面，觀察組遠遠小于對照組，說明患者在溶栓治療下能夠有效在短時間內(nèi)擺脫危險因素，降低心肌梗塞程度，提升急診有效性。

2.2治療效果研究將兩種治療方式下效果按照顯效、有效以及無效三種程度展開分類，統(tǒng)計各程度人數(shù)分布狀態(tài)以及所占比例，對比治療效果差異性。本次研究中總有效率為顯效率與有效率之和，具體對比情況如表2：

由上表可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者在治療效果上呈現(xiàn)出顯著性差異（P＜0.05）。對照組治療總有效率為88%，而觀察組達到了100%程度。可見在尿激酶靜脈溶栓治療下患者心肌梗塞狀態(tài)將恢復得更快，再通率高且時間短，能夠進一步保障患者生命安全。

3討論

冠狀動脈閉塞后的6小時內(nèi)心肌的組織學改變是可逆的，若閉塞的血管可再通，讓病損的心肌可以重新有血流灌注，可有效地降低梗死面積，改善心梗狀態(tài)，提升預后效果。

再通判斷標準方面，患者冠狀動脈狀態(tài)符合以下幾點要求即可判定為再通：第一，患者在溶栓治療兩小時內(nèi)胸痛癥狀應有明顯減輕狀態(tài)并且處于逐步緩解、消失過程。第二，患者出現(xiàn)再灌注心律失常，例如室顫、一過性竇性心動過緩、加速性室性自主心律等。第三，患者ST段下降達到原有一半以上。第四，患者在血清肌酐酶的臨床檢查中顯示在發(fā)病后14小時內(nèi)出現(xiàn)了肌酸磷酸激酶高峰點，并且在發(fā)病16小時內(nèi)同時出現(xiàn)了工酶高峰。對于梗死不嚴重時，心肌中CK-MB大量釋放入血，此時CK-MB的水平對于患者的治療監(jiān)測有重要價值。采取酶動力學方法檢測血清CK-MB值，檢測試劑均為北京中生試劑，嚴格按操作說明檢測。血清CK-MB值高峰出現(xiàn)時間＞14h為CK-MB峰值提前出現(xiàn)[3]。

本次研究結(jié)果顯示，在胸痛緩解時間、ST段下降超過50%時間以及CK-MB值這三個方面觀察組表現(xiàn)均優(yōu)于對照組，且對比差異性顯著。在治療效果方面，在尿激酶靜脈溶栓作用下患者治療有效率達到了100%狀態(tài)，讓每位患者均能夠在治療期間大幅緩解胸痛癥狀，讓心電恢復正常。

總之，尿激酶為溶栓制劑，尿激酶直接作用于循環(huán)中的纖溶酶原，使之轉(zhuǎn)化為纖溶酶，啟動纖溶系統(tǒng)。此時血栓得以溶解，恢復血流再灌注，讓瀕死的心肌得以恢復，從而達到心功能的優(yōu)化[4]。因此尿激酶靜脈溶栓治療適合在急性心肌梗死治療中推廣使用。

參考文獻

[1] 王蔚.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床價值[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2013，(23):1921-1923.

[2] 朱靈燕.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床療效分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，(36):48-50.

[3] 劉寶蓮.淺談尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的效果[J].求醫(yī)問藥(下半月)，2013，(11):15-16.

[4] 姜巍.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床體會[J].中國保健營養(yǎng)，2013，(05):1412.