糖皮質(zhì)激素在結(jié)核性腦膜炎治療中的應(yīng)用

【摘 要】 目的研究糖皮質(zhì)激素治療結(jié)核性腦膜炎的臨床療效，并分析其在臨床上推廣的可靠性、有效性，以此作為臨床治療的借鑒。方法選取我院2012年3月至2013年8月確診并接受治療的結(jié)核性腦膜炎患者50例，隨機(jī)分組。對(duì)照組接受常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素予以治療。觀察患者臨床癥狀改善情況，結(jié)合格拉斯哥昏迷評(píng)分法對(duì)此次治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組14例治療有效率是92%（23/25）；對(duì)照組10例治療有效率是72%（18/25），兩組存在顯著性差異（P<0.05）。死亡病例0例，輕度殘疾2例（對(duì)照組2例）。結(jié)論糖皮質(zhì)激素能顯著提高結(jié)核性腦膜炎治療有效率，降低死亡率和傷殘率。

【關(guān)鍵詞】 糖皮質(zhì)激素；結(jié)核性腦膜炎；應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】 R529.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B結(jié)核性腦膜炎是一種有結(jié)核桿菌引起的腦膜和脊髓膜非化膿性炎癥，它對(duì)腦部的發(fā)育和運(yùn)作起著阻礙作用，近年來結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率有逐漸增加的趨勢(shì)[1]。目前，為降低致死及致殘率故在結(jié)核性腦膜炎中早期開始應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，為了分析和實(shí)際了解糖皮質(zhì)激素在結(jié)核性腦膜炎患者中的應(yīng)用效果，我們對(duì)隨機(jī)選取的50例患者中的25例患者采用了糖皮質(zhì)激素治療，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究選取了我院2012年3月-2013年8月接受治療的結(jié)核性腦膜炎患者，共50例，所有患者或家屬簽署知情同意書。腦部CT結(jié)果確診為結(jié)核性腦膜炎。將患者入院順序作為分組依據(jù)，編號(hào)并抽取，奇數(shù)是對(duì)照組，其余均為觀察組。對(duì)照組25例患者中男11例，女14例，年齡范圍在21-78歲之間，平均為（51±3.2）歲；觀察組中男11例，女14例，年齡為20-79歲，平均年齡為（50.4±3.5）歲。對(duì)照組和觀察組患者在性別和年齡方面是存在差異的，但是不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2臨床檢查腦部CT和腰穿測(cè)壓顯示患者腦脊液壓力均有不同程度的變化，有20例患者腦脊液壓力在300H2O以上，蛋白質(zhì)含量也存在升高的現(xiàn)象，具體變化范圍是93.5-122.4mmol/L。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示氯化物降低<100mmol/L為10例，28例氯化物降低100-118mmol/L，其余12例氯化物降低>118mmol/L。

1.3方法對(duì)照組25例患者接受常規(guī)治療即抗結(jié)核治療，強(qiáng)化期是3個(gè)月，其中19例化療方案中不包含鏈霉素，6例患者添加了左氧氟沙星進(jìn)行輔助治療，并給予營(yíng)養(yǎng)支持和對(duì)癥處理。在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上，我們對(duì)觀察組患者加入了糖皮質(zhì)激素予以輔助治療，具體藥物是甲潑尼松，初始使用劑量為30mg/d，而后依據(jù)病情予以增減。此次研究我們選取了異煙肼和地塞米松通過鞘內(nèi)注射給藥的方式鞏固治療效果，使用劑量分別為0.1g和2mg。觀察組中16例患者接受了鞘內(nèi)注射5mg/d地塞米松藥物，每日治療2次，結(jié)合患者病情的改善情況對(duì)藥物的劑量進(jìn)行控制。治療過程中我們要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)以避免電解質(zhì)紊亂，肝腎功能衰竭[2]。

1.4效果判定標(biāo)準(zhǔn)治療效果分為顯效、有效和無效，分別是：（1）顯效：患者之前的臨床癥狀和不適感全部消失，無后遺癥，已處于清醒狀態(tài)。（2）有效：之前的癥狀基本消失，但仍有部分癥狀存在，患者處于昏迷狀態(tài)。（3）無效：分為病情無改善、加重和死亡患者。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理在統(tǒng)計(jì)方法上使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間比較計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，(P<0.05)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組14例治療顯效，有效率是92%（23/25）；對(duì)照組10例治療顯效，有效率是72%（18/25），兩組存在顯著性差異（P<0.05）。沒有1例是死亡病例，只有對(duì)照組2例患者是輕度殘疾。詳見表1。

3討論

結(jié)核性腦膜炎是結(jié)核病中最為嚴(yán)重的結(jié)核病，也是導(dǎo)致患者死亡的原因。結(jié)核性腦膜炎有著高致死率和高致殘率的特點(diǎn)，準(zhǔn)確診斷和有效的治療無疑是治療成功的重要措施。然而耐壓結(jié)核菌的流行造成了患者的臨床表現(xiàn)不典型，這為診斷和治療造成了難度。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為92%明顯高于對(duì)照組的72%且無一例死亡，而對(duì)照組中有2例為殘疾，說明在結(jié)核性腦膜炎治療中加入糖皮質(zhì)激素是可以提高治療有效率和降低死亡率的。該結(jié)果與林慶裕等的報(bào)道基本一致。

糖皮質(zhì)激素作為腎上腺皮質(zhì)分泌的產(chǎn)物，能夠?qū)Σ《竞脱装Y起著關(guān)鍵的抵抗和防御的作用，其抑制炎癥反應(yīng)，一定程度上使得炎性滲出物大大減少，抗纖維組織形成，減輕動(dòng)脈內(nèi)膜炎，迅速減輕中毒癥狀及腦膜刺激征，降顱壓，減輕腦水腫，減少腦脊液循環(huán)通路的粘連梗阻，防止椎管阻塞，使得原本高發(fā)生機(jī)率的腦梗死的發(fā)生機(jī)率減小了。

然部分學(xué)者[2]認(rèn)為應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療結(jié)核性腦膜炎有一定風(fēng)險(xiǎn)，尤其在不能排除真菌性腦膜炎時(shí)，易造成病灶擴(kuò)散，故需謹(jǐn)慎。

參考文獻(xiàn)

[1] 董慶林，井西偉，岳紅，等.糖皮質(zhì)激素輔助治療成人結(jié)核性腦膜炎的療效觀察[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2009，17（1）：42-43.

[2] 林慶裕，董海平，徐建輝，等.結(jié)核性腦膜炎215例治療分析[J].新醫(yī)學(xué)，2011，42(2):102-103，138.