倍他樂克與穩(wěn)心顆粒聯(lián)合治療早搏51例療效分析

【摘 要】 目的觀察倍他樂克同穩(wěn)心顆粒聯(lián)用治療功能性早搏臨床療效。方法收集近幾年在本院治療的功能性早搏患者102例，隨機(jī)將其分觀察組和對照組，對照組51例采用穩(wěn)心顆粒治療，觀察組51例在對照組藥物的基礎(chǔ)上給予倍他樂克，均以30天為1個療程，比較兩組的癥狀體征改善療效、24h動態(tài)心電圖改善療效。結(jié)果觀察組總有效率90.2％，明顯優(yōu)于對照組的70.6％，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05)。結(jié)論穩(wěn)心顆粒聯(lián)合倍他樂克治療早搏療效顯著，不良反應(yīng)輕微，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 倍他樂克；穩(wěn)心顆粒；早搏

【中圖分類號】 R541.7【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B早搏也稱室性早搏，為冠心病最常見的心律失常之一。當(dāng)冠狀動脈粥樣硬化時，導(dǎo)致冠狀動脈出現(xiàn)狹窄引發(fā)心肌缺血，此時心臟異位節(jié)律點(diǎn)出現(xiàn)折返機(jī)制所致。臨床表現(xiàn)為心前區(qū)不適，心悸，胸悶，胸痛等癥狀。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2009年11月至2013年11月之間因出現(xiàn)早搏相關(guān)癥狀，并24h動態(tài)心電圖示室性早搏≥8000次，持續(xù)30天以上者共102例，其中男68例，女34例，年齡45歲-75歲，所選病人均排除哮喘、嚴(yán)重肺部疾病、急性心力衰竭、電解質(zhì)紊亂等。將102例病人分為2組：穩(wěn)心顆粒對照組51例，穩(wěn)心顆粒聯(lián)同倍他樂克觀察組51例，2組患者從性別、年齡和并發(fā)癥方面均。(P>0.05)無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2治療方法對照組：穩(wěn)心顆粒1袋(9g)自購，日3次，三餐后半小時溫開水沖服；觀察組：倍他樂克12.5mg自購，口服，每日2次，同時以穩(wěn)心顆粒1袋(9g)，日3次，三餐飯后半小時溫開水沖服。兩組均以30天為1個療程進(jìn)行療效對比。

1.3觀察方法療程均為30天。自服藥起每日聽診、詢問臨床癥狀。每周描記心電圖1次。30天后復(fù)查24h動態(tài)心電圖。服藥前后均查血尿常規(guī)，電解質(zhì)，肝腎功能、血清離子、血脂、血糖等相關(guān)檢測。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《1985年修訂的全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病及心律失常療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，顯效：癥狀消失或明顯改善；有效：癥狀改善；無效：癥狀無改善或加重。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件分析結(jié)果，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)用百分率表示，以（P<0.05）為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床癥狀及體征改善情況相比較，療程結(jié)束后觀察組癥狀體征改善總有效率為90.2％，顯著優(yōu)于對照組的70.6％，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2不良反應(yīng)比較兩組均未見血尿常規(guī)、肝腎功能等異常改變，對照組出現(xiàn)惡心1例，經(jīng)對癥處理后緩解。兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

早搏其發(fā)生涉及折返激動、異位起搏點(diǎn)的自律性增高、觸發(fā)活動等有關(guān)，部位分為室性、房性、房室交界性，以室性最多見。室性早搏是指希氏束分支以下異位起搏點(diǎn)提前產(chǎn)生心室激動，頻發(fā)或偶發(fā)出現(xiàn)在竇性心律中，有規(guī)則或無規(guī)則的在一個或多個正常搏動后發(fā)生，形成二聯(lián)律或聯(lián)律性過早搏動，按Lown分級可分為0-V級，Ⅲ級以上多提示心肌病變較為廣泛，病情嚴(yán)重，有猝死的可能，應(yīng)高度重視[2]。近年來，出現(xiàn)不同種類抗心律失常新療法，在臨床治療中仍以化學(xué)藥的應(yīng)用最廣泛。但長期口服西藥而帶來的心臟抑制和誘發(fā)新的心律失常等毒副作用也不能被忽視。所以，如何選擇高效且安全應(yīng)用抗心律失常藥物成為廣大臨床工作者值得深入研究的課題。倍他樂克為選擇性β1受體阻滯劑，它具有阻斷兒茶酚胺對心房起搏點(diǎn)以及對竇房結(jié)、蒲肯野纖維4期進(jìn)行自發(fā)除極過程，自律性降低[3]，通過對K+外流的增加，抑制Na+內(nèi)流，由此發(fā)揮膜的穩(wěn)定作用，使房室結(jié)與蒲肯野纖維的傳導(dǎo)速度減慢，最終心室率下降至正常數(shù)值[4]。穩(wěn)心顆粒是由黃精、黨參、琥珀、三七、甘松所組成，黃精、黨參性甘平，具有益氣養(yǎng)陰之功效；琥珀性甘平，功效為寧心護(hù)脈、活血利水。三七、甘松性溫，化瘀理氣、開郁醒脾；主要成分之一甘松提取物纈草酮具有膜穩(wěn)定作用，對心肌的鈉通電流、延遲整流鉀通道電流及瞬時外向鉀通道電流，都具有濃度依賴性阻滯作用。在對穩(wěn)心顆粒進(jìn)行家兔的電生理研究過程中顯示：穩(wěn)心顆粒能促進(jìn)兔左心室內(nèi)、外膜層肌細(xì)胞的APD延長，具有頻率依賴性。不僅可以延長內(nèi)外膜心肌細(xì)胞APD還可縮短跨壁復(fù)極離散度(TDR)[5]。提示穩(wěn)心顆粒能明顯改善心肌血供、抗凝及改善心功能。本研究結(jié)果表明，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合倍他樂克觀察組好于單純穩(wěn)心顆粒對照組，兩藥配合應(yīng)用可以明顯改善癥狀，增強(qiáng)原有單一藥物療效，易被患者所接受。為安全有效的聯(lián)合用藥，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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