紫杉醇聯(lián)合順鉑治療卵巢癌的臨床療效觀察

【摘 要】 目的探討紫杉醇聯(lián)合順鉑治療卵巢癌的方法及其臨床療效、安全性，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)以提高自身治療水平。方法對2009年7月-2013年7月我科收治的76例晚期卵巢癌患者應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合順鉑靜脈滴注、腹腔灌注雙途徑治療，記錄資料并進(jìn)行回歸性分析。結(jié)果76例患者中完全緩解9例，部分緩解48例，穩(wěn)定12例，進(jìn)展7例，總有效率為75.00%；腹水完全緩解58例，部分緩解18例，腹水控制率100%；不良反應(yīng)中I級者6例，Ⅱ級者4例，患者均可耐受，Ⅲ-Ⅳ級者3例，均經(jīng)對癥處理后恢復(fù)正常。結(jié)論紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期卵巢癌的臨床療效肯定，不良反應(yīng)可耐受，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 卵巢癌；紫杉醇；順鉑；靜脈滴注；腹腔灌注

【中圖分類號(hào)】 R737.31【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B卵巢癌是婦產(chǎn)科臨床上女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，多數(shù)患者就診時(shí)已是卵巢癌晚期，臨床病死率較高，嚴(yán)重威脅著女性身體健康及生命安全[1]。我科采用紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期卵巢癌取得了滿意效果，現(xiàn)將相關(guān)臨床情況報(bào)道如下。

1資料及方法

1.1一般資料選擇2009年7月-2013年7月我科收治的76例晚期卵巢癌患者作為研究對象，均為細(xì)胞學(xué)或病理活檢確診是卵巢癌，且存在不同程度腹水；年齡37-75歲，平均年齡56.3歲；初治者48例，復(fù)治者28例；其中漿液性腺癌65例、黏液性腺癌11例。按卵巢癌FIGO分期法，Ⅲ期45例，Ⅳ期31例。

1.2入選條件患者近1月內(nèi)未接受放射或抗腫瘤藥治療；血常規(guī)及肝腎功正常；KPS評分大于70分；預(yù)計(jì)生存時(shí)間大于4個(gè)月；存在客觀的影像學(xué)或臨床客觀觀察指標(biāo)，可評價(jià)近期治療療效。

1.3治療方法第1d給予紫杉醇135mg/m2，靜脈滴注；第2d給予順鉑100mg/m2，靜脈滴注；第8d給予紫杉醇60mg/m2，腹腔灌注。用藥期間應(yīng)給予止吐、水化、利尿及對癥支持治療，防治紫杉醇過敏反應(yīng)、毒性，使用紫杉醇前6h、12h可服用地塞米松3.75mg，用藥前30min可肌肉注射苯海拉明40mg以及靜脈滴注西米替丁300mg；治療前、后1h應(yīng)每15min監(jiān)測血壓、脈搏及呼吸一次，觀察有無不良反應(yīng)。1個(gè)周期21d，一般需要化療2-6個(gè)周期。

1.4臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照WHO標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)盆腔雙合診、彩超、CT等檢查評價(jià)近期療效。其中完全緩解是指治療后病灶全部消失，持續(xù)時(shí)間超過4周，且未發(fā)現(xiàn)新病灶；部分緩解是指治療后病灶面積較治療前縮小50%，多個(gè)病灶者未見一個(gè)病灶增大；穩(wěn)定是指治療后病灶未見變化；進(jìn)展是指治療后病灶面積擴(kuò)大了25%或發(fā)現(xiàn)新病灶[4]。完全緩解和部分緩解視為治療有效。不良反應(yīng)按照WHO標(biāo)準(zhǔn)分成0-Ⅳ級。

2結(jié)果

2.1臨床療效經(jīng)過積極治療，76例患者中完全緩解9例（11.84%），部分緩解48例（63.16%），穩(wěn)定12例（15.79%），進(jìn)展7例（9.21%），總有效率為75.00%；腹水完全緩解58例（76.32%），部分緩解18例（23.68%），穩(wěn)定0例，惡化0例，腹水控制率100%。

2.2安全性不良反應(yīng)主要是胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、神經(jīng)毒性及腎毒性等，I級者6例，Ⅱ級者4例，患者均可耐受，不影響治療；Ⅲ-Ⅳ級者3例，均經(jīng)對癥處理后恢復(fù)正常。

3討論

卵巢癌在婦科惡性腫瘤中的病死率居于首位，約75%的患者就診時(shí)已經(jīng)是晚期，化療成為是晚期卵巢癌患者除手術(shù)外的最重要治療措施。而老年患者化療比例明顯低于年輕患者，主要是由于老年患者不能耐受化療藥物所致的不良反應(yīng)，這是老年患者預(yù)后差的主要原因[2]。卵巢癌轉(zhuǎn)移途徑之一便是腹腔種植轉(zhuǎn)移，這種生物學(xué)特性使病灶多處于盆腔深部，而且迅速發(fā)展，患者失去手術(shù)時(shí)機(jī)而不得不依賴于系統(tǒng)、規(guī)律的化療。紫杉醇是由紅豆杉屬植物中所提取、半合成的藥物，亦是一種新型的抗微管藥物，具有天然抗腫瘤特性，特異性地作用于細(xì)胞G2期和M期，阻止腫瘤細(xì)胞分裂、繁殖，夠特異性地與細(xì)胞微小管β位結(jié)合，促使微管聚合且使其穩(wěn)定，從而阻止微管網(wǎng)正常重組[3，4]。順鉑具有烷化劑的性質(zhì)，能夠與DNA 聚合，使其合成、復(fù)制受到抑制，對各個(gè)時(shí)期的腫瘤細(xì)胞均具有不同程度殺傷力，是非特異性的抗腫瘤藥物。由于卵巢癌多伴隨腹腔種植，紫杉醇聯(lián)合順鉑腹腔灌注能夠使局部藥物濃度增加、維持時(shí)間延長、藥物直接接觸腫瘤等。由于紫衫醇治療卵巢癌時(shí)具有高度活性，且沒有發(fā)泡、刺激作用，分子量較大且于肝臟內(nèi)代謝，局部腹腔用藥能夠增加藥物代謝動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，腹腔灌注用藥優(yōu)勢更加明顯。

綜上所述，紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期卵巢癌的臨床療效肯定，能夠取得滿意的緩解率，有效控制腹水，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得在臨床上加強(qiáng)研究，進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李敏華.紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期卵巢癌效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（35）：3915.

[2] 楊雙，王曉暉，林曉華.紫杉醇聯(lián)合順鉑不同給藥途徑對晚期卵巢癌療效的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（5）：646.

[3] 李慧，任素蓉，廖東彪，等.腹腔和靜脈雙途徑應(yīng)用紫杉醇加順鉑治療晚期卵巢癌的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2007，36（12）：1177.

[4] 李佳俐，易建莉，胡彥.紫杉醇聯(lián)合順鉑腹腔灌注治療晚期卵巢癌的臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，30（5）：998-999.