不同劑型縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)后出血療效的比較

【摘 要】 目的觀察比較縮宮素注射液與縮宮素鼻噴霧劑用于剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果。方法回顧性分析2011.02-2013.02期間在我院行剖宮產(chǎn)患者的臨床資料，根據(jù)所使用縮宮素劑型的不同分為觀察組（55例）和對(duì)照組（55例），觀察組應(yīng)用縮宮素鼻噴劑；對(duì)照組應(yīng)用肌注縮宮素，比較兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)。結(jié)果兩組患者術(shù)后出血量無(wú)顯著差異（P＞0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)照組明顯高于觀察組。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)后采用鼻噴型縮宮素能夠有效預(yù)防和減少術(shù)后出血，安全方面，值得臨床推廣應(yīng)用 。

【關(guān)鍵詞】 縮宮素鼻噴霧劑；肌注；剖宮產(chǎn)；術(shù)后出血

【中圖分類號(hào)】 R984【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B產(chǎn)后出血為妊娠嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率約占分娩總數(shù)的2%-3%[1]，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位。傳統(tǒng)認(rèn)為胎兒娩出后24h失血量總量超過(guò)500ml為產(chǎn)后出血，近年來(lái)認(rèn)為在產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后紅細(xì)胞壓積減少≥10%或血藥輸血治療的狀況均為產(chǎn)后出血[2]。宮縮乏力是產(chǎn)后出血的最常見(jiàn)原因，積極預(yù)防和治療宮縮乏力是降低孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵。因此宮縮素的使用率較高，為探討比較縮宮素肌內(nèi)注射液與縮宮素鼻噴霧劑噴于預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果，現(xiàn)將2011.02-2013.02期間入我院110例行剖宮產(chǎn)患者的臨床資料結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取2011.02-2013.02期間在我院行子宮下段剖宮產(chǎn)的110例足月產(chǎn)婦的臨床資料，年齡21-34歲，平均年齡（27.3±2.1）歲，其中巨大兒29例，羊水過(guò)少9例，胎兒宮中窘迫21例，妊高癥8例。術(shù)前血常規(guī)示血小板計(jì)數(shù)均＞10×109/L，凝血象正常。根據(jù)選擇宮縮素劑型的不同，將110例患者分為對(duì)照組（55例）和觀察組（55例），兩組患者在年齡、孕周、孕產(chǎn)史等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法兩組患者均術(shù)前準(zhǔn)備充分的基礎(chǔ)上連續(xù)硬膜外麻醉下行橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，觀察組55例產(chǎn)婦于胎兒娩出后用縮宮素鼻噴霧劑對(duì)產(chǎn)婦兩側(cè)鼻孔各噴2次，每4h用藥一次；對(duì)照組55例產(chǎn)婦在胎兒娩出后肌肉注射縮宮素10U，每6h用藥一次。術(shù)后24h統(tǒng)一急查血常規(guī)。

1.3觀察指標(biāo)觀察并記錄產(chǎn)婦術(shù)后2h及24h出血量，出血量（ml）=[術(shù)后臀墊重量（g）-物品用前重量（g）]÷1.05（按比重1.05相當(dāng)于1ml血液的標(biāo)準(zhǔn)）；記錄術(shù)前及術(shù)后24h血常規(guī)中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白水平等數(shù)據(jù)。不良反應(yīng)的觀察：縮宮素注射液組的注射部位疼痛，縮宮素鼻噴霧劑組的嗆咳、鼻黏膜出血、潰瘍。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間數(shù)據(jù)采用X2檢驗(yàn)，以(P＜0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組產(chǎn)婦用藥后產(chǎn)后2h及24h陰道出血量及血常規(guī)數(shù)據(jù)比較：差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1?？s宮素鼻噴霧劑組在用藥后未發(fā)現(xiàn)嗆咳、鼻黏膜出血、潰瘍等不良反應(yīng)，肌注組55例產(chǎn)婦有52例（94.5%）訴注射部位疼痛。

3討論

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致圍產(chǎn)期并發(fā)癥率和死亡率增加的主要原因，致死率高。正常情況下，胎兒娩出后宮腔容積減少50%[3]，胎盤自子宮蛻膜層剝離，排出，宮腔壓力瞬減，若子宮收縮乏力的情況極易造成產(chǎn)后的大出血。由于剖宮產(chǎn)手術(shù)造成了人為的子宮肌層損傷，子宮縮乏力發(fā)生率較順產(chǎn)更為常見(jiàn)，由于宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血發(fā)生率也就更高。所以針對(duì)這樣的產(chǎn)婦應(yīng)盡早使用宮縮劑來(lái)預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。

傳統(tǒng)的肌注縮宮素注射液療效確切，一直是臨床上信賴的常用藥物，隨著人們對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量要求的提高，術(shù)后注射部位疼痛的缺陷也越發(fā)突出，產(chǎn)婦依從性不高[4]?？s宮素鼻噴霧劑的出現(xiàn)解決了這一困擾，經(jīng)鼻粘膜給藥能夠很快很快進(jìn)入血液循環(huán)，發(fā)揮相同的藥理作用。用藥方便，患者依從性有保障。

綜上所述，本次研究觀察對(duì)比了的縮宮素注射液與縮宮素鼻噴霧劑用于剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果，預(yù)防出血的效果均確切且無(wú)差別，縮宮素鼻噴霧劑用藥方便，患者無(wú)需承受注射部位疼痛，產(chǎn)婦依從性高，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3] 劉艷平，胡麗娟.剖宮產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血的治療觀察[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2008，3（2）:72.

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