虛掛引流與傳統(tǒng)切擴(kuò)掛術(shù)式治療高位復(fù)雜性肛瘺的對比研究

【摘 要】 目的 探討虛掛引流與傳統(tǒng)切擴(kuò)掛術(shù)式治療高位復(fù)雜性肛瘺的臨床療效對比。方法 選擇我院2012年1-6月收治的高位復(fù)雜性肛瘺患者50例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各25例，觀察組采用高位虛掛引流術(shù)式治療，對照組采用傳統(tǒng)切擴(kuò)掛術(shù)式治療，將兩組患者的臨床療效進(jìn)行對比分析。結(jié)果 兩組患者術(shù)后疼痛、創(chuàng)面愈合時間、是否發(fā)生并發(fā)癥等情況對比均具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 高位虛掛引流術(shù)式治療高位復(fù)雜性肛瘺，患者術(shù)后疼痛輕、創(chuàng)面愈合時間短、并發(fā)癥少，且安全易行，值得臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 虛掛引流；切擴(kuò)掛術(shù)式；高位復(fù)雜性肛瘺

【中圖分類號】 R657.1+6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

肛瘺是肛管或直腸與肛周皮膚相通的肉芽腫性管道，是常見的直腸肛管疾病之一，多見于青壯年男性。若瘺管位于外括約肌深部以上，且有多個瘺口和瘺管，甚至有分支的稱為高位復(fù)雜性肛瘺。肛瘺不能自行愈合，臨床上主要以手術(shù)治療為原則。2012年1-6月將我院收治的高位復(fù)雜性肛瘺患者25例采用高位虛掛引流術(shù)式治療，臨床療效取得滿意效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇我院2012年1-6月收治的高位復(fù)雜性肛瘺患者50例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各25例，其中觀察組男性患者19例，女性患者6例；年齡23-65歲。平均年齡44.86歲，采用高位虛掛引流術(shù)式治療，對照組男性患者18例，女性患者7例；年齡24-66歲。平均年齡46.53歲，采用傳統(tǒng)切擴(kuò)掛術(shù)式治療，兩組患者病程均為0.8-12年。具有可比性。均參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》診斷高位復(fù)雜性肛瘺。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)切擴(kuò)掛術(shù)式治療，患者取患側(cè)臥位，常規(guī)肛周皮膚消毒，鋪孔巾，再次消毒肛管直腸，將手術(shù)探針由外口探入，用亞甲藍(lán)實驗明確方向后將探針向內(nèi)口探入，從肛門口拉出并掛線，此過程中避免探針頭彎曲及暴力，沿探針及亞甲藍(lán)著色的瘺管壁自外口向近側(cè)盡量切開，瘺管剔出，修剪創(chuàng)緣并徹底止血，凡士林紗條填充引流固定[1]。術(shù)后給予換藥至痊愈。

1.2.2 觀察組 采用高位虛掛引流術(shù)式治療，首先確定肛瘺處有無死腔和支管。通過美蘭試驗，用探針、指診及小彎鉗明確瘺道內(nèi)口位置及走向，確定主引流切口的選擇，將內(nèi)口自赤線部向外做長約3-4cm的放射狀切口[2]，此切口成為主切口，位于截石位7點或5點處。外口則在截石位3 點或9 點處做長約2cm的放射狀切口，將此切口稱之為人工外口，將其切除，自此切口探入到感染間隙，在直腸壁上此感染間隙項部做人工內(nèi)口，將單股或雙股橡皮筋視間隙大小從人工內(nèi)口傳入腸腔并由肛管牽出，結(jié)扎橡皮筋斷端，使橡皮筋保持松弛狀態(tài)，即稱為“虛掛” [3]。雙股橡皮筋自人工外口到主切口之間引流。刮除瘺管壁壞死組織，腔隙做反復(fù)沖洗。油紗條填塞切口并紗布加壓包扎固定。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) ①疼痛0級-Ⅲ級：無疼痛為0級；疼痛可忍，基本不影響正?；顒雍退邽棰窦?；持續(xù)疼痛，影響睡眠并要求服鎮(zhèn)痛藥為Ⅱ級；持續(xù)性強(qiáng)烈疼痛，嚴(yán)重影響睡眠并需用鎮(zhèn)痛藥為Ⅱ級[4]。②治愈：切口創(chuàng)面愈合，無肛瘺癥狀表現(xiàn)；③并發(fā)癥：術(shù)中損傷導(dǎo)致肛門功能受損[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 將兩組術(shù)后疼痛、創(chuàng)面愈合時間、是否發(fā)生并發(fā)癥等情況進(jìn)行計數(shù)、計量資料檢驗、T檢驗，以（P<0.05）為統(tǒng)計學(xué)差異標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

3 討論

從統(tǒng)計學(xué)結(jié)果可以看出高位虛掛引流術(shù)式治療高位復(fù)雜性肛瘺，患者術(shù)后疼痛輕、創(chuàng)面愈合時間短、并發(fā)癥少，且安全易行，值得臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李倩蕾.李師教授運(yùn)用切開掛線加對口引流術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺的經(jīng)驗總結(jié)[D].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

[2] 樊紅革.免掛線綜合療法治療高位復(fù)雜性肛瘺的療效觀察[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

[3] 趙希忠，賈英田，孫弋琪，趙偉.切開掛線手術(shù)配合術(shù)后連梔礬液坐浴治療小兒肛瘺35例臨床觀察[A].中國肛腸病研究心得集[C].2011.

[4] 周軍惠，喬敬華.高位復(fù)雜性肛瘺手術(shù)治療進(jìn)展[J].結(jié)直腸肛門外科，2007，（01）.

[5] 劉艷歌，程飛.切開掛線對口引流治療高位復(fù)雜性肛瘺89例[J].光明中醫(yī)，2010，（06）.