經(jīng)陰與經(jīng)腹子宮全切術后臨床效果對比分析

【摘 要】 目的 分析比較陰式與腹式子宮全切術后臨床效果。方法 收集2012.12-2013.12期間在我院行子宮全切的96例患者的臨床資料，根據(jù)其選擇術式的不同分為陰式子宮全切組（54例）和腹式子宮全切組（42例），觀察記錄兩組手術時間、術中出血量、住院時間、術后首次排氣時間、止痛藥使用等指標的差異性，并進行統(tǒng)計學分析。結果 兩組數(shù)據(jù)相比，在觀察指標上的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），陰式子宮切除組優(yōu)勢明顯。結論 陰式子宮全切相對傳統(tǒng)的腹式子宮全切優(yōu)勢明顯，并發(fā)癥少，有利于患者術后生活質量的提高，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 陰式子宮全切；腹式子宮全切；療效

【中圖分類號】 R713.4 【文獻標識碼】 B

多發(fā)子宮肌瘤、功能失調性子宮出血、子宮腺肌病、包括部分子宮惡性腫瘤在內的多種子宮疾病需要手術切除子宮來治療[1]，腹式子宮全切術具有術野暴露好，可同時處理附件或盆腔疾病等特點[2]，一直是臨床上治療子宮疾病常選用的術式。近年來，陰式子宮全切逐漸應用于臨床，不開腹利用人體自然腔道手術，無瘢痕、恢復快等優(yōu)點被部分患者所接受。為對比經(jīng)陰與經(jīng)腹子宮全切術后臨床效果，現(xiàn)將2012.12-2013.12期間在我院行子宮全切的96例患者的臨床資料結合相關文獻報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012.12-2013.12期間在我院行子宮全切的96例患者的臨床資料，年齡37-61歲，平均年齡（45.3±4.2）歲，原發(fā)病包括：子宮肌瘤者52例，功能失調性子宮出血者24例，子宮腺肌病者19例，子宮大出血1例，特發(fā)血小板減少性紫癜1例；根據(jù)其選擇術式的不同分為陰式子宮全切組（54例）和腹式子宮全切組（42例），兩組患者在平均年齡、子宮體積、體重指數(shù)（BMI）、原發(fā)病情等方面差異無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 陰式子宮切除組：術前準備充分后，聯(lián)合腰硬麻醉，取截石位，采用宮頸鉗牽拉宮頸，用比例為1：600的去甲腎上腺素生理鹽水的注入膀胱頸間隙及宮頸直腸間隙中[3]。環(huán)切陰道穹窿黏膜到達宮頸筋膜層，游離宮體后依次處理子宮主韌帶和骶韌帶、子宮動靜脈、圓韌帶及附件，切除子宮后經(jīng)陰道取出，若宮體較大，則分段切開取出，標本取出后縫合盆底筋膜，陰道殘端連續(xù)荷包縫合，陰道油紗卷及碘伏紗條壓迫，1天后取出。

腹式子宮切除組：術前準備充分后，聯(lián)合腰硬麻醉，取平臥位，腹橫切口，進入盆腔后，逐條處理子宮周圍韌帶及血管，子宮切除后，1號線閉鎖縫合陰道殘端，縫合盆腔底部腹膜后，閉腹。陰道塞入碘伏紗布2天后取出。兩組患者術后均行補液、營養(yǎng)支持、抗炎對癥等基本相同處理。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組平均手術時間、術中出血量、術后鎮(zhèn)痛藥應用、術后首次排氣時間、住院時間等指標。

1.4 數(shù)據(jù)處理 觀察記錄數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用t檢驗，組間數(shù)據(jù)比較采用X2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學差異。

2 結果

兩組患者均手術成功，陰式子宮全切組患者在平均手術時間、出血量、術后鎮(zhèn)痛藥應用率、住院時間、首次排氣時間等指標上較腹式子宮切除組相比優(yōu)勢明顯。具體數(shù)據(jù)見表1。

3 討論

現(xiàn)階段，腹式與陰式子宮全切術在臨床上均應用廣泛，各有優(yōu)劣[4]。經(jīng)陰子宮全切術由于是選擇經(jīng)自然腔道進行手術，具有無瘢痕的優(yōu)點，術后恢復快，臨床應用率越來越高。經(jīng)腹子宮全切作為一種經(jīng)典術式，對于子宮體積>14孕周、婦科惡性腫瘤或合并有嚴重盆腔粘連的患者，其術野暴露良好的優(yōu)勢將極大的發(fā)揮出來，這是陰式手術所不能比擬的。

本次研究對比觀察了兩種術式術后臨床效果，選擇經(jīng)陰子宮全切的患者在手術時間、術中副損傷及出血量、術后恢復時間、術后鎮(zhèn)痛藥物應用率、住院時間等方面優(yōu)勢明顯。在無禁忌情況下，陰式子宮全切應作為首選方案。

綜上所述，與傳統(tǒng)的開腹手術相比，陰式子宮全切優(yōu)勢明顯，有利于患者生存質量的提高，在適應癥范圍內應鼓勵開展應用。

參考文獻

[1] 劉珠風，郎景和，孫大為.陰式大子宮切除術25例臨床分析[J].中華婦產科雜志，1999，34（8）：456-458.

[2] 朱蘭，郎景和，劉珠風，等.三種途徑子宮切除術的臨床評估[J].中國實用婦科與產科雜志，2003，19（10）：62.

[3] 韋育紅.改良式和傳統(tǒng)式非脫垂陰式子宮切除術的對比分析[J].廣西醫(yī)科大學學報，2010，27（1）：64.

[4] 甄文明，鄒嵐，譚燕玲.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤臨床研究[J].當代醫(yī)學，2011，17（18）：69-70.